骨痹中医诊疗方案

骨痹（骨关节病）中医诊疗方案
骨痹属于五体痹之一。

凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉宅血，显现肢体繁重、关节剧痛，乃至发生肢体拘挛屁曲，或强直畸形者谓之骨痹。

西医骨关节病属于中医骨痹范围（osteoarthritis , 0A）,它是一种以的变性、破坏及为特点的慢性关节病。

—、诊断
（一）疾病诊断：
一、中医诊断
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）及《临床诊疗指南一骨科学分册》（ISBN : 02599 ）
®初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐约作病，屁伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍减缓，宅候转变加重，反复缠绵不愈。

②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀剌声或摩擦声。

严峻者可见肌肉萎缩。

关节崎形, 腰穹背驼。

④X线摄片检查:示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭小，软骨下骨质硬化，和边缘唇样改变，骨赘形成。

（5 ）查血沉、抗"0”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、聒痹相辨别。

二、西医诊断
参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及医治指南。

@该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。

滑膜液检查色泽. 透明度及粘蛋白凝块实验正常，白细胞计数为（~ ）xlOVL,镜检无细菌或结晶，但可见到软骨
碎片和纤维，从碎片的数量可粗略估量软骨退化程度。

②X线平片:一样有典型表现，要紧为关节间隙狭小，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内義状改变等。

在脊柱除上述改变外,如髄核突出至上下椎体内形成软骨下结节, 即所谓许莫氏结节(Schmorl，s nodes) ”有时须与脊椎占位性病变辨别。

③CT和MRI检查：能清茎显关节病变，椎间盘突岀，MRI还可发觉软骨破坏、韧带病变、滑曩炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的初期诊断率。

分期标准
Kellgren 和Lawrence 放射学诊断标准(Nigle Aden,Michael Practice & Research Clinical ),依照骨赘形成及关节间陰改变情形，将骨性关节炎分为5级：
0级：正常。

1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

2级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。

3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。

4级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严峻的硬化性病变及明显畸形
(二\症候分型
(1) 肾虚髓亏:关节隐约作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。

伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。

舌淡红、苔薄白，脉细。

(2) 阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重著，屁伸不利，天宅转变加重，昼轻夜重，遇寒痛増，得热稍减。

舌淡，苔白，脉沉细缓。

(3) 瘀血阻滞:关节剌痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰穹背驼，面色晦暗。

唇舌紫暗，脉沉或细涩。

(4 )痰湿淤阻:肢体关节繁重酸胀疼痛，甚者关节肿胀，重者不移”四肢活动不便。

舌庾淡, 苔白腻,脉缓濡。

(三\辨别诊断
(1)中医辨别诊断：本病可与痹证相辨别”二者均有关节肿胀疼痛并运动受限。

痹病系外感风寒，
风热或正虚血瘀发病，疼痛一样脊柱或砥骼关节，临床表现凉、麻、肿痛等；而骨痹可在全身任何关节发病，多由肾虚礎亏，骨脉失养发病，临床表现关节疼病和活动受限。

(2)西医辨别诊断：本病可于强直性脊柱炎相辨别，二者共有局部肿胀，疼病，活动受限。

后者疼痛多在脊柱与砥骼关节，晨起僵硬。

可有血沉”C反映蛋白等生化检查异样。

而本病生化检查一样无异样,X线检查多有关节周围退行性改变。

二、医治方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
肾虚腿亏证：
治法:补益肝肾，强筋健骨。

方药:独活寄生汤加减
组成:独活、秦芜、桑寄生、防风、细辛、当归、茯苓、川营、白芍、肉桂、杜仲、牛膝、人参、干地董、甘草。

加减：兼潮热盗汗加知母、董柏、龟板、龙骨；宅阴两虚加生地、慧汝仁.黄瓦；阳宅虚，关节疼病加附子、干姜、巴戟天。

二阳虚寒凝证：
治法:温阳散寒”除湿活络。

方药:温阳汤
组成:熟地、肉桂、麻董、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。

加减：兼肝肾亏虚者加牛膝、杜仲；脾虚湿盛者加苍术、白术；风盛者加羌活、独活。

该方药为继承河南省洛阳正骨医院第五批名中医仝允裤学术思想。

3、瘀血阻滞证:
治法:活血袪瘀,通络止瘋
方药:化瘀通痹汤加减。

组成:当归、丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、元胡、香附、透骨草。

加减：兼寒凝者加制附子、细辛；宅血虚者加董芹、白芍；痰浊者加半夏、白芥子。

4、痰湿淤阻证
治法:化痰除湿,祛风通络。

方药:慧Kt仁汤加减。

组成:慧议仁、苍术、羌活、独活、防风、麻董、桂枝、制川乌、当归、川营、甘草。

加减：局部剌痛者加延胡索；下肢繁重者加牛膝:肿胀甚者”加革薩”通草、五加皮。

（二）辩证利用中成药或静脉滴注中药注射剂
一、强骨胶曩功效：补肾、壮骨、强筋、止瓶用法：口服，每次，每日3次。

适用于肾虔髓亏型。

二藤董健骨丸功效：补肾,活血,止痛。

用法：口服,每次15丸，每日2次。

适用于肝肾不足，淤血阴络型。

3、复方夏天无片功效:驱风逐:是舒筋活络，行血止病。

用法：口服，一次2片，一日3次。

适用于风湿性关节肿痛，坐骨神经病。

4、散病舒胶襄功效:祛风除湿，活血止病。

用法：口服：一次3 ~ 5粒，一日3次，饭后服。

适用于风湿瘀阻，关节肌肉痹痛及跌打损伤，瘀血肿病。

五、壮骨关节胶義功效：补益肝肾，养血活血,舒筋活络，理宅止痛。

用法：口服：一次6g , —日2次,饭后服。

用于肝肾不足,宅滞血瘀。

六、丹参注射液，疏血通注射液功效：活血化瘀。

用法：每次20-30ml加入液体静脉点滴, 每日一次。

适用于淤血阻滞症。

7、黄苗注射液功效：益宅扶正,每次20-40ml加入液体静脉点滴，每日一次。

适用于肾虚腿亏的患者。

（三）中医特色疗法：
_、中药黑蒸利用中药在高温加热水蒸宅通过皮肤离子渗透机体吸收发挥药效的原理。

黑蒸药中独活、秦扎桑寄生为治肾虚髓亏型骨痹，关节疼痛麻木外用要药；乳香、没药、红花、牛膝、土鳖虫活
血通络.化瘀止痛；川断、桑寄生、补骨脂、千年健、补肝肾，强筋骨；威灵仙、羌活、独活，宣木瓜，伸筋草員有袪盛行气通络止病；桂枝、细辛温经散寒。

全方増逬血液循环，减缓疼痛，有利于关节功能恢复。

禁忌症:皮肤过敏者忌用。

二中频医治仪深纳硅导电橡胶电极医治，操作简单安全。

可依照患者的病情选用不同的电流处方，将两个电极对置或并置与医治部位。

医治电流的强度以里者耐受为度，一样Y帕通电时电极下有震颤、抽动感或收缩，易于耐受。

一样每一个处方医治15-20分钟，每日一次，7-15 为一疗程（每一个疗程中间，停用1天）。

其要紧医治作用为：镇痛；増进局部组织和回流；引发收缩，能够锻炼肌肉，避免肌肉萎缩。

适应症:颈椎病，腰病病，膝关节骨性关节炎等。

禁忌症: 恶性肿瘤、急性炎症、岀血偏向、局部金属异物、心脏部位、妊妇腰腹部、带有心脏起搏器者。

（四）关节腔注射:①透明质酸钠，如口服药物医治成效不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂。

②糖皮质激素，对NSAID S药物医治4~6周无效的严峻OA或不能耐受NSAIDs药物医治、持续疼獄炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。

，一样每一年最多不超过3次。

（五）手术医治：早、中期患者可行关节清理术，关节镜术、减压术，晩期及部份中期患者可行关节置换术、截骨矫形术及软骨移植术等。

三、康复训练与患者教育
病情平稳后逬行康复训练。

自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，幸免不良姿势，幸免长时刻跑、跳、蹲，减少或幸免爬楼梯），减肥”有氧锻炼（如游泳、自行车等）,关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动,以维持关节最大活动度），肌力训练（如驗关节OA应注意外展肌群的训练）等。

四、辨证施护
1. 按骨科一样护理常规进行。

2. 患者住院后提供一个理想的医治环境，成立良好的护患关系，作好一切生活护理而且増强基础
护理。

有打算的进行护理工作。

3・观看患者眼、舌、舌苔、脉象和关节疼病的程度、性质、持续时刻及情志、饮食、睡眠、四肢活动度、精神状态等相关因素以利于维医护理。

4•情志护理：进行健康教育时要注意病人情绪最佳时刻。

注意说话方式，语宅。

在护理进程中应多给病人安慰和关切，耐心的向患者用通畅的语言详细讲解膝骨关节病的知识。

如发病因素、对机体的阻碍、医治目的、现状、目前医治中存在的问题及注意事项、预后、饮食、生活适应等情形，要做好思想疏导，树立战胜疾病的信心，成立良好的护患关系，尽可能知足里者的需要进行功能锻炼时播放舒缓音乐稳固患者心态从而使患者踊跃配合医治及护理工作。

5. 饮食护理与忌口：骨关节病患者一样多见老年人因此更注重饮食。

清淡、低蛋白.低热量、易消化食物。

专门要注意食物的煮熟。

要及时进餐，不可暴饮暴食。

进食时充分咀嚼食物，尽可能幸免摄取高热量、高蛋白及寒凉等剌激性强食物。

如：抓饭、烤肉、羊肉汤等。

内服清除剂的时期给予营养丰硕的食物.如：牛奶，羊蹄，羊肉访等，适量増加食用蔬菜、水果及纤维等食物。

妊妇、儿童、老人、发烧，体弱、消化道疾病患者有营养科更进一步配合调整饮食。

忌口：生冷、辛辣等剌激性强食物”包括凉皮、海鲜、辣椒、酒、酸奶等。

6•给药护理:给病人调药时要注意药物的利用方式。

汤剂宜温服。

观看并记录患者的用药量和用药时刻，用药方式。

用药后的成效及反映。

归并用药时要注意前后时刻距离（15 ~ 20分钟），以幸免患者显现消化道反映关于一些口服苦涩药物时加入柠様蒸憎水或檀香蒸憎水以减轻药物的苦涩感。

五、疗效评定参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）
1・治愈：关节疼病消失，活动功能恢复正常。

2 •好转：关节疼痛、肿胀减轻,活动功能好转。

3•未愈：关节疼病及肿胀无转变。

六、难点分析
病因尚不明确，发病多与年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素有关，医治比较棘手，目前中西医
医治要紧目标：一、操纵疾病；二、改善疾病进程，爱惜关节功能。

其难点要紧体此刻:
1.骨赘形成、软骨退变是0A发生、复发加重、晚期关节畸形的重要缘故，如何运用中医药解决骨赘、延缓软骨退变，幸免本病发生、逬展、致残，是中医药防治0A面临的要紧问题。

二、0A晚期关节磨损破坏”变形致残、中药医治难以生效:西医手术医治，部份症状或功能取得减缓，但并非医治本病的全然，临床仍有部份患者手术医治后症状无好转。

3、中医内治以汤剂为主，缺乏方便剂型，中医外用制剂多为膏剤，剌激皮肤、污染衣物，阻碍患者医治依从性。

针对难点的中医医治应付思路：
一、中医药干与骨赘形成、软骨退变的临床研究。

中医以为0A的发病与肾虚，痰浊及血瘀有关，年龄的増加、损伤和宅候转变等促使病情的逬展。

开展以中医益肾健骨、补益宅血、祛痰通络、软坚散结为治法的临床研究。

二、对本病晚期畸形，残废患者，开展以中医药为主减轻关节疼痛，尽可能改善关节功能的临床研究。

3、剂型改革及新药开发研究
改良目前中医药剂型和利用方式，开发方便利用、易于同意、不减低疗效的中成药，如胶義丸剂等。

七、疗效分析
中医药医治骨痹具有良好的临床疗效，要紧体此刻：(1)排除关节肿胀、疼痛、改善关节功能；
(2 )操纵病情进展，预防复发，提高生活质量；(3)増强体质，预防、延缓骨痹发生；(4) 安全性高，临床依从性良好；(5)不用或减少西药用量，减毒(肝肾损害、胃肠道反映等)増效。

急性期:要紧采纳散寒除湿，或活血化瘀，兼以补益肝肾，化痰通络为法，采纳中药汤剂，中药注射剂,中药黑蒸等医治方式综合医治”对患者关节疼痛、肿胀和活动改善有效率在75%以上。

减缓期:要紧采纳补益肝肾、强筋健骨”益宅养血等中药口服”配合药物关节腔注射”可操纵病
情进展，观看远期疗效，患者1年期内复查病情无反复者达到70%。

由此可见,中医辨证论治、内外合治医治骨关节病具有良好的临床疗效，值得进一步开发、研究。