门诊日志登记管理制度(1范本)

门诊日志登记管理制度
一、制度目的
本制度的目的是为了规范门诊日志的记录和管理，确保医疗机构门诊日志的完整、准确和安全，以提高医疗质量和患者满意度。

二、适用范围
本制度适用于医疗机构门诊部门的工作人员，包括医生、护士、行政人员等。

三、责任与义务
1.门诊医生和护士应按规定的时间和格式填写门诊日志，记录患者的基本信息、主诉、诊断、治疗方案和医嘱等内容。

2.行政人员应负责门诊日志的管理工作，包括收集、整理、归档和备份等。

3.所有工作人员都应妥善保管门诊日志，不得私自篡改或泄露患者隐私信息。

4.门诊医生和护士应互相配合，确保门诊日志的准确和完整。

四、门诊日志的填写要求
1.姓名：填写患者的真实姓名，不得使用化名或缩写。

2.性别：填写患者的性别，男或女。

3.年龄：填写患者的年龄，如果不清楚，可估计患者的年龄。

4.就诊日期：填写患者就诊的具体日期，格式为YYYY-MM-DD。

5.主诉：填写患者的主要症状和就诊原因。

6.现病史：填写患者目前的病情和治疗情况。

7.既往史：填写患者的既往病史和手术史等。

8.诊断：填写医生针对患者病情所做出的诊断。

9.治疗方案：填写医生针对患者病情所制定的治疗方案。

10.医嘱：填写医生对患者的嘱咐和建议。

11.签名：填写医生的姓名和签名，确认日志的真实性和有效性。

12.其他：对于一些特殊情况或需要特别说明的事项，可以在此栏目中进行填写。

五、门诊日志的记录
1.门诊日志应以纸质形式进行记录，使用规定的门诊日志本。

2.每一次就诊都应有相应的门诊日志记录，不得漏填漏记录。

3.门诊日志的记录应准确、详尽，避免使用模糊和不明确的词语。

4.日志的填写应规范，字迹清晰，不得有涂改和划掉的现象。

5.门诊日志应及时完成，部门主管应定期检查和审批，确保其准确性和完整性。

六、门诊日志的管理
1.门诊日志由行政人员负责收集、整理、归档和备份，并设立安全控制措施，防止信息泄露和丢失。

2.门诊日志应按照患者姓名和就诊日期进行归档，便于查找和追溯。

3.归档的门诊日志需要进行备份，确保数据的安全。

4.门诊日志的保存期限为至少5年，过期后应按规定销毁和清除相关信息。

七、违规处理
对于违反门诊日志登记管理制度的工作人员，将按照医疗机构的管理规定进行相应的处理，包括警告、记过、记大过等处罚。

八、制度的宣传和培训
医疗机构应定期进行门诊日志登记管理制度的宣传和培训，确保工作人员对该制度的了解和遵守。

九、制度的监督和评估
医疗机构应定期对门诊日志登记管理制度进行监督和评估，发现问题及时做出整改和改进措施。

十、附则
本制度经相关部门审核批准后正式施行，如有需要可进行修订和补充，修订和补充事项的确定需经相关部门审核批准。