血府逐瘀汤治失眠，治胸闷、头疼、恶心呕吐、心悸、心慌、失眠多梦、情绪烦躁、烦躁易怒

血府逐瘀汤治失眠，治胸闷、头疼、恶心呕吐、心悸、心慌、
失眠多梦、情绪烦躁、烦躁易怒
血府逐瘀汤，出自清·王清任《医林改错》
【配方组成】桃仁四钱(12克)，红花三钱(9克)，当归三钱(9克)，生地黄三钱(9克)，川芎一钱半(5克)，赤芍二钱(6克)，牛膝三钱(9克)，桔梗一钱半(5克)，柴胡一钱(3克)，枳壳二钱(6克)，甘草一钱(3克)。

【用法用量】水煎服。

每日1剂，分早、晚2次温服。

【功效】活血祛瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。

胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，烦躁易怒，或人暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。

【方解】血府逐瘀汤证为瘀血内阻胸中，气机郁滞，瘀久化热所致。

即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。

胸中为气之宗，血之聚，肝经循行之分野。

胸中瘀血阻滞，气机不畅，清阳不升，故胸痛、头痛，痛如针刺而有定处；瘀血日久，肝失条达，故急躁易怒；肝气犯胃，胃失和降则上逆，或呃逆日久不止；血瘀日久化热，则内热烦闷，人暮潮热；热扰心神，则心悸失眠；瘀血阻滞，新血不生，肌肤失养，故唇暗或两目黯黑；舌质暗红，有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧，均为血瘀之征。

治宜活血化瘀为主，兼以行气、凉血、清热。

方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血化瘀以止痛，共为君药。

赤芍、川芎助君药活血化瘀；牛膝长于祛瘀通脉，引瘀血下行，共为臣药。

当归养血活血，祛瘀生新；生地黄凉血清热除瘀热，与当归养血润燥，使祛瘀不伤正；枳壳疏畅胸中气滞；桔梗宣肺利气，与枳壳配伍，一升一降，开胸行气，使气行血行；柴胡疏肝理气，为佐药。

甘草调和诸药，为使药。

本方为活血祛瘀药、行气药、养血药合用，活血而又行气，祛瘀而又生新，可作为通治一切血瘀气滞的基础方。

【临床运用】
1.用方要点：血府逐瘀汤为治胸中血瘀证的代表方，以胸痛，痛有定处，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

2.现代应用：血府逐瘀汤常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症等属血瘀气滞者。

3.使用注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇慎用。

【功用鉴别】《医林改错》创制的五个逐瘀汤均能活血祛瘀止痛，用治血瘀证。

均以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍为基础药，但五方所治各不相同。

血府逐瘀汤则配伍行气开胸的枳壳、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝等，故宣通胸胁气滞，引血下行之力较好，主治胸中血瘀证；通窍活血汤则配伍通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，故辛香通窍作用较好，主治头面血瘀证；膈下逐瘀汤则配伍疏肝理气止痛药香附、延胡索、乌药、枳壳，故行气止痛作用较好，主治膈下血瘀证；少腹逐瘀汤则配伍温里祛寒之小茴香、官桂、干姜等，故温经止痛作用较好，主治少腹血瘀证；身痛逐瘀汤则配伍通络宣痹止痛之秦艽、羌活、地龙等，故宣痹止痛作用较好，主治瘀血闭阻经络证。

【方歌】血府桃红四物汤，柴枳梗牛甘草襄，活血化瘀兼行气，血瘀胸中第一方。

【知识拓展】血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》诸活血化瘀方中最具有代表性的一首古方。

是由桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗而成。

主治“胸中血府血瘀”证。

其主治证恰符合冠心病心绞痛、心肌梗死之胸中血瘀证的病理变化。

现代药理研究表明：本方能改善血液流变性和微循环，舒张血管，增加缺血器官的血流量，明显减轻心肌缺血的程度，缩小心肌缺血范围和梗死面积，缓解心绞痛。

血府逐瘀汤治失眠
【原方配方组成】当归9克，生地9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草6克，桔梗5克，川芎5克，牛膝9克。

【用法】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。

失眠是临床常见的一种症状。

其发生率很高。

失眠是指持续相当长时间的睡眠的质和量的不如意状态，失眠包括人睡困难，睡眠不深，易惊醒，自觉梦多，早醒，醒后不易人睡，醒后感到疲乏或缺乏清醒
感，白天嗜睡等。

失眠不仅影响夜间睡眠，还会影响白天的生活、工作和学习，甚至引起交通、机械等多种事故的发生。

当躯体存在某种疾病时，失眠也可影响疾病的康复。

长期失眠还易使人产生焦虑、烦躁、抑郁等精神症状。

引起失眠的原因很多，最常见的是精神紧张、焦虑、恐惧、担心失眠所致，此外还有环境因素、生物制剂因素、躯体因素，某些神经、精神疾病及个性特征、遗传因素、白天生活影响等多种原因引起精神刺激是一个重要因素。

临床特征为有效睡眠量的减少。

在诊断时须排除各种躯体疾病或其他精神疾病所伴发的症状，抑郁症常为顽固性早醒，焦虑症常为人睡困难，失眠不与精神疾病或躯体疾病相联系则为原发性失眠。

失眠属于中医学“不寐”的范畴，临床辨证分型分为：邪热内扰型，气血两虚型，阴虚火旺型，气滞血瘀型，肝郁气滞型，心肾不交型，痰热阻滞型。

血府逐瘀汤主要适用于久病成瘀的气滞血瘀型失眠。

血府逐瘀汤加减：当归10克，桃仁10克，生地15克，川芎6克，赤芍10克，柴胡12克，枳壳10克，川牛膝12克，红花10克，酸枣仁15克，生龙骨30克，生龙齿15克，甘草6克。

若头眩目痛者，重用生龙齿30克；若寐而不实者，加夜交藤30克，远志10克；若心脾两虚者，加太子参15克，合欢花10克，白术10克；若易怒烦躁者，加龙胆草15克，黄连6克；若痰盛者，加半夏10克；若肝郁气滞者，加郁金10克。

(1)根据《新医学杂志》，1977，(11)。

32，岳美中报道：用血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠1例，共服23剂后痊愈。

处方：生地12克，当归10克，赤芍6克，川芎5克，桃仁10克，红花10克，柴胡5克，枳壳6克，桔梗5克，牛膝5克，甘草3克，磁石18克。

每日1剂，水煎，分早、晚2次服用。

(2)根据《山东中医杂志》，1997，(10)：449，解荣报道：用血府逐瘀汤加味治疗顽固性失眠16例，其中病程最长的7年，用西药镇静剂疗效不满意。

用本方平均10~14剂，全部患者的睡眠时间均达到5小时以上，随访3~6个月，仅有5例偶有失眠。

处方：当归15克，川芎9克，赤芍15克，生地24克，桃仁9克，红花9克，牛膝9克，
柴胡9克，枳壳9克，桔梗9克，甘草3克。

加减：若口干口苦者，加黄芩、麦冬；若彻夜难眠者，加酸枣仁、灵磁石；大便干结者，加柏子仁。

每日1剂，水煎，分早、晚2次服用。

服药期间停用西药。

忌食生、冷、酸、辣等刺激性食物。

(3)根据《湖北中医杂志》，1986，(2)：35，赵庆林报道：用血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型失眠取得满意疗效。

处方：血府逐瘀汤原方。

加减：头痛重者，重用川芎；头外伤早期者，加乳香、没药、血竭；口干口苦、心烦易怒者，加菊花、栀子、夏枯草、丹皮；血压偏高者，加钩藤、槐花。

每日1剂，水煎，分早、晚2次服用。