社区COPD稳定期患者实施延伸护理干预的临床效果观察

社区COPD稳定期患者实施延伸护理干预
的临床效果观察
摘要：目的观察延伸护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者
生活质量的影响。

方法将80例COPD的稳定期患者按入院先后排序随机分为观
察组和对照组各40例。

对照组给予常规的健康教育和出院指导，观察组在常规
教育基础上进行延伸护理干预。

结果出院后6个月，COPD疾病知识问卷得分，观察组和对照组分别为18.77加减3.70分。

和14,17加减4,02分。

住院后六个月
两组疾病临床疗效相比较观察组高于对照组。

结论延伸护理干预提高了COPD的
生活质量。

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一
种可以预防的以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，但有一些明显的肺外效应，气流受限不完全可逆[1]。

并呈进行性发展，可以加重一些患者疾病的严重度[2]。

因COPD稳定期患者大部分生活在社区和家里，由于缺乏疾病相关知识、健康行
为及用药指导，导致疾病反复急性加重。

因此，提高患者自我管理能力是实现降
低病情继续恶化的风险的关键[3]
COPD稳定期的管理关键在于长期持续、有效地控制病情，以提升生活质量。

目前COPD尚无特效疗法，国内外专业人士已越来越认识到仅靠传统的药物治疗
远不能满足患者的需求，而针对患者和家属的健康教育和指导作为综合性治疗手
段之一，已逐步得以探索和实践。

国外研究结果显示：长期家庭氧疗(long-term oxygen therapy，LTOT)可延长有低氧血症的COPD病人的寿命，改善病人的认知
能力，提高临床疗效，减少急性加重的发生率，降低急诊就诊率和住院率。

本研究选取我院2020年8月1日-2021年1月31日期间年龄为60—80周岁
住院的70名COPD患者。

通过微信平台和延伸护理服务对COPD出院患者及其家
属进行院外6个月延伸护理服务和康复训练指导，并协助患者完成自我管理效能
及呼吸功能康复锻炼，取得较好效果，现告如下：
1.对象与方法
1.1 对象本院200年8月1日-2021年1月31日期间出院的80名COPD
患者，符合诊断标准，而且轻中度、稳定期的患者年龄为60—80周岁，自愿参
加本研究取得同意配合。

排除精神疾病及活动障碍、有呼吸系统其他疾病，如肺癌、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等，严重心肺功能不全。

样本量80例，
按入院顺序随机分观察组和对照组各40例。

1.2 方法
对照组：方法对照组给予常规的健康教育和出院指导。

观察组在对照组的基
础上进行延伸护理干预，患者出院以后第一个月每周一次；第二月每两周一次，
第三个月以后每月一次，电话、上门随访为主要方式。

1.2.1 组建COPD延伸护理小组：
团队由呼吸科医师1名、护士5名组成。

护士给予相关健康教育，提供各类
宣教资料。

医师负责制定康复治疗方案、用药指导及医疗咨询等。

患者出院前一
周由延伸护理小组为其进行护理评估及健康指导，并建立健康档案及健康教育卡，包括姓名、年龄、病情、家庭住址、联系方式（手机号码、微信号）等，以便进
行互动交流、家庭随访。

建立微信群：每月推送相关健康知识和视频2次，内容
包括COPD治疗关键、COPD急性发作临床表现、休息与运动、家庭氧疗、日常注
意事项、呼吸功能锻炼方法，宣讲COPD康复知识，给予患者答疑解惑。

1.2.2 开展COPD健康教育：
患者出院后，延伸护理小组每月对患者进行电话随访1次，询问、解答患者
的问题，现场指导用药用氧、呼吸功能锻炼，包括戒烟、预防呼吸道感染、稳定
期用药指导、营养饮食计划指导、家庭氧疗指导、咳痰指导、心理疏导等内容，
适时调整康复方案。

1.2.3延伸护理干预方法：
1.2.3．1 呼吸肌功能锻炼：利用上门延伸护理及现代化网络平台，督导患
者进行正确的呼吸肌功能锻炼，矫正不正确的康复锻炼方法。

锻炼方法包括：ａ．腹式呼吸：患者可取站立、坐位、平卧，两手分别置于上腹部及前胸部，全
身放松，经鼻腔缓慢吸气，使腹部隆起，膈肌下降至最低位置，腹部手感觉向上
抬起，患者呼吸潮气量增加。

呼气时腹肌收缩，腹部凹下，根据需要按压肋下
及腹部，10-20ｍｉｎ／次，每天进行２次。

ｂ．缩唇呼吸：用鼻吸气，将嘴唇
缩成鱼嘴状，使气体经过缩窄的口型缓慢呼出，缩唇程度由患者自行调整，以能
轻轻吹动面前30ｃｍ的白纸为宜。

吸呼比为１∶2-3，尽量深吸气、慢呼气，以
改善肺泡有效通气量10ｍｉｎ／次，每天进行３次。

ｃ．呼吸操锻炼。

1.2.3．2
家庭氧疗：保持家庭空气清新，避免有烟草、油烟等刺激；指导具备条件的
患者坚持进行家庭氧疗，鼻导管低流量持续给氧，吸氧≥１５ｈ／ｄ，氧流量1-
2Ｌ／ｍｉｎ，以夜间低氧量吸入以及饭前、运动前等需要增加耗氧时吸氧为宜。

1.2.3．3
心理支持：耐心听取患者诉求，明确患者需求，给予及时的心理疏导，强化
患者在COPD稳定期自我护理的重要作用与角色地位，与患者分享成功案例，调
动患者康复治疗的信心和主动性。

鼓励患者做一些力所能及的事情，提高患者自
我护理能力和生活质量。

了解家属对患者的支持程度，告知家属给予必要的照顾
支持，提升患者康复的治疗支持利用度，使患者保持良好的精神状态。

1.3 效果评价：
1.3.1了解患者对COPD知识掌握情况通过查询查阅文献设置知识问卷。

内容包括主要病因、症状、防治方法、呼吸功能、训练、家庭、养疗、用药知识
等十个主题，30条目，每个条目回答正确一分，满分为30分，得分越高。

健康
知识掌握越高，然后又出院前出院后6个月进行测评。

1.3.2 了解出院6个月内患者因COPD急性发作再次入院情况。

1.4 统计学方法：数据进行SPSS18.0软件处理，分别将t检验X2检验用于计量资料和计数资料的处理，p＜0.05表示差异显著。

见表1
2 结果
2.1 两组患者出院前和出院后6个月COPD知识问卷得分比较见表1
表1 两组出院前后6个月COPD知识问卷得分比较
组别
例
数
干预前干预后t值P值
观察组
3
5
14.14±4
.73
18.17±3
.70
8.71＜0.01
对照组
3
5
13.80±4
.53
14,17±4
.02
1.71＞0.05
T
值
1.0150.065
P＞0.050＜0.01
2.2 两组患者出院后6个月内因COPD急性发作再次住院情况见表2
表2 两组患者出院后6个月内因COPD急性发作再次住院情况
组别
例
数
发作次数
再
住院率
／％
1
次
2 3 次
次
观察组
3
5
3
1
310
11
.43
对照组
3
5
2
3
840
34
.29
Z 值
2 . 269
P 值
0 . 026
3 讨论
COPD是呼吸系统常见病和多发病，疾病呈进行性发展,患者多有老年人。

为
提升COPD患者生活质量，在积极治疗的同时，需要通过合理规范的护理，改善
患者生活质量[4-6]。

患者出院后由于对疾病认识不足，缺乏专业的指导与干预，稳
定期服药依从性和健康行为差，因此，容易出现护理上的脱节，导致反复急性、
加重性发作平凡，自身生活质量差，给家庭和社会带来了很大的经济和精神负担。

所以本研究通过延伸服务给予上门指导，内容包括稳定期用药、家庭氧疗、心理
疏导、呼吸功能康复锻炼指导等，以降低急性发作率，改善患者自我管理能力，
提高生活质量。

本研究结果显示，通过6月的延伸护理干预,观察组COPD知识问
卷得分高于对照组。

比较差异有统计学意义，P＜0.01。

这表明通过延伸护理不
断强化COPD的健康管理知识和技能，可有效提供患者的健康知识水平。

观察组
出院后6个月内因COPD急性发作再住院率低于对照组，比较差异有统计学意义，这可能与患者对疾病相关知识了解和自我保健意识增强有关，通过6月延伸服务
以后，临床疗效两组对比，观察组也高于对照组，比较差异有统计意义，这可能
跟疾病有相关的知识了解和自我管理效能和保健意识增强有关，表明延伸护理能强化COPD的稳定期患者的自我管理技能，最终提高患者临床疗效和健康状态。

作者简介：徐玉兰（1980-）本科，主管护师，从事研究老年慢性病管理。

中国社区健康联盟护理中心课题编号：N-PSBH2021-24
参考文献：
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