2018-2020年临床路径持续改进分析汇报

一、工作总结：
上半年本科室临床路径病种为简单先心病：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，和部分瓣膜病，上半年手术病人459人，其中临床路径总入径数：134人次，完成人数112，中途退出人数44，入径率29%。

二、存在的问题及原因分析：
1、临床路径入径人数、入径率低，变异率高。

2、原因分析：
（一）、患者：1、对临床路径不了解；2、不配合治疗；3、提前出院未手术。

（二）、医护人员：1、对临床路径未掌握；2、对入径积极性差；
3、执行流程不熟悉；
4、技术水平不高，处置不到位。

（三）、科室临床路径管理小组：1、监管不到位；2、培训不到位；3、未制定奖惩计划。

三、整改措施
1、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。

加大临床路径的培训与科室的宣教，增加入径人数，提升入径率。

2、加强医护人员业务学习，提高处理并发症的能力；做好对患者的知情沟通工作。

项目负责人：路径专员：科主任：
一、工作总结：
经过上半年的持续努力，我科下半年路径工作有较大提高，由于心外科疾病的特殊性，为不影响工作效率的前提下尽量提高入路径率，科室再次完善奖惩措施。

加大管理力度。

科室临床路径病种仍然集中为房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。

上半年手术病人509人，其中临床路径总入径数：155人次，完成人数132，中途退出人数62，入径率31%。

二、存在的问题：
我科2018年7月份以后从整体入路径数量来说，完成率、入径率均高，变异率较前无好转。

我科病人多为年成年人，大多数患者均合并多系统疾病,不符合路径标准，仍进入临床路径；管床医生未按规定进入临床路径，为了开医嘱方便，待患者即将出院时再进入路径，增加了变异率；部分转院病人本应退出路径，对部分自动出院病人未选择退出路径，而是变异后完成。

三、整改措施
1、科室临床路径管理小组做好监管工作，对于未完成科室规定数目的，每发现一例对床位医生予以200元罚款，多完成一例奖励100元；每个季度对科室医护人员进行一次培训。

2、科室路径管理员加强管理，每月总结并且在科室大会通报展示，在科室工作群发布。

项目负责人：路径专员：科主任：
一、工作总结：
我科2019年1-6月总共出院550人，第一诊断符合例数有189例，一共进临床路径162例，顺利完成91例，完成率66.48%，变异率100%。

各月我科各病种进入临床路径情况详见每月路径工作总结。

二、存在的问题：
1.我科以复杂疾病为主，大多患有合并症较多，所以在治疗过程
中合并其他疾病及治疗而出径，更加提高了变异率。

2.较多重型患者术后合并肺动脉高压，病程迁延不愈，脱机时间，
术后监护室滞留时间延长，最终导致住院天数过长而出径。

三、整改措施：
1.对不符合路径的病种不进入临床路径，对自动出院及转院的病人及时退出临床路径；
2.临床路径实施小组管理人员应加强相关知识的学习和管理的
训练；
3.加强一线管床医生对临床路径知识的学习，提高一线医生对临床路径的认识。

望下半年临床路径的实施更多的运用起来，体现出临床路径的优越性，提高临床路径的规范性、合理性。

项目负责人：路径专员：科主任：
一、工作总结：
2019年7-12月总共出院565人，第一诊断符合例数有176例，一共进临床路径142例，顺利完成101例，完成率69%，变异率100%。

各月我科各病种进入临床路径情况详见每月路径工作总结。

二、存在的问题：
1.科室新员工及轮转的规培生等医务人员对临床路径相关政策、
知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

2.医患沟通有待加强。

临床路径的实施，也是加强医患沟通的过
程，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚。

3.我科疾病的特殊性，使得能成功实施临床路径的病例较少，分
析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

三、整改措施：
深入宣传和推广临床路径工作。

继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使科室医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作。

同时，在稳定开展好现有病种的基础上，逐步增加病种，及时搞好分析、总结，为在全科全面推行临床路径工作打下坚实基础。

项目负责人：路径专员：科主任：
一、工作总结：
经过两年的努力，我科总体路径工作有稳中有升，由于疫情的影响，今年入院患者较前明显下降，尤其是2-3月，科室病人数目维持在个位数。

科室临床路径病种仍然集中为房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。

第一诊断符合例数有115例，进临床路径92例，顺利完成60例，变异率100%。

各月我科各病种进入临床路径情况详见每月路径工作总结。

二、存在的问题：
1.科室新员工及轮转的规培生等医务人员对临床路径相关政策、
知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

2.医患沟通有待加强。

临床路径的实施，也是加强医患沟通的过
程，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚。

3.我科疾病的特殊性，使得能成功实施临床路径的病例较少，分
析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

三、整改措施：
继续加强先心病临床路径实施过程中的质量控制。

对开展临床路径工作的病例从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强医疗质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保试点工作顺利开展实施。

项目负责人：路径专员：科主任：。