(优选)干燥综合征讲座
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沈丕安认为，本病的腺体堵塞是由免疫 复合物和血管炎引起的，只有治疗免疫复合物 和血管炎才能使腺体分泌排泄通畅，仅用石斛、 枫斗、枸杞子、沙参等生津药是治标，不是治 本，远远不够，还应选用一些能抑制免疫复合 物和血管炎的中药，如黄芩、忍冬藤、苦参、 虎杖、羊蹄根、广郁金等。可对症选用一些能 促进唾液腺、泪腺腺体分泌的中药，如生地、 玄参、石斛、北沙参、麦冬、白茅根、芦根、 枸杞子、生石膏、知母等。
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SS在中医学文献中无相似的病名记载，但 其临床表现在许多古典医籍中有类似描述。 一般认为本病宜归属 “燥证”范畴; 关节疼 痛属于“痹证”；有脏腑损害，可称之为 “脏腑痹”;路志正教授1989年在全国痹病 专业委员会所著《痹病论治学》称本病为 “燥痹”。
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(2）阴虚津亏型：口干咽燥，夜间尤甚，唇干 燥裂，口干欲饮或饮不解渴；目干涩、少泪或 无泪，视物昏蒙，头晕耳鸣，齿松易脱，鼻干， 声音嘶哑，干咳少痰；或五心烦热，午后潮热。 舌质红少苔或舌质红绛有裂纹，脉多弦细或细 数。此型干燥综合征中多见。
治以滋阴生津。方用六味地黄丸、增液 汤、益胃汤、玉女煎、一贯煎、杞菊地黄丸、 沙参麦冬汤、百合固金汤等。药物选用熟地、 山萸肉、生山药、麦冬、沙参、生地、玉竹、 生石膏、石斛、枸杞子、女贞子、菊花、山萸 肉、丹皮、旱莲草、桑叶、天花粉、贝母等。
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加减：口干多饮加知母、花粉；咽喉肿痛加银 花、连翘；发热头痛加柴胡、葛根；痰粘不 爽加川贝母、海蛤壳；大便干结加瓜蒌仁、 火麻仁。
临床体会：本证是以外感燥邪或风热之邪后， 耗伤津液以致肺燥。临床突出一个“干”字： 干咳、鼻干、口干、咽干、皮毛干燥等，与 素体阴虚或因热邪损耗肺阴，肺津不布，失 其滋润而成的肺阴虚证有所不同，后者多表 现为阴虚内热之象，临床应予鉴别。
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（二）治疗要点 1.甘寒滋润为治疗原则 不论病因如何，燥证总的治疗原则应 为“甘寒滋润”。将“甘寒滋润”具体落 实在所涉及的肺、肾两脏，则为滋肾水、 养肺阴之法。
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2.养阴（清热）润燥、通络（活血）行滞为 治疗大法 通过临床观察，我们发现，除外津液耗 伤，SS的形成与津液输布障碍亦密切相关。 根据SS阴虚络滞的病机关键，确定其治疗 大法为养阴（清热）润燥、通络（活血） 行滞。
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加减：低热加地骨皮、青蒿；关节疼痛加海桐 皮、秦艽；胃脘不适加佛手片、香橼皮；纳 差加炒谷麦芽。
临床体会：本证治疗较困难，滋阴药多碍脾， 可从气阴两虚或脾阴虚虚论治，重点是用甘寒 生津、甘温益气药，但药性要平和。
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(4）阳虚津结型：口眼干燥，畏寒肢冷，气短乏 力，纳呆便溏，小便清长。舌质大多淡胖，边有 齿痕，薄苔鲜有裂纹，脉沉濡而细。 治以温阳育阴，益气布津。右归丸、二仙汤、 金匮肾气丸加减。药用生熟地、天麦冬、山药、 山萸肉、杜仲、枸杞、制首乌、女贞子、当归、 菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天、功劳叶。
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3．气阴两虚证：口眼干燥，唇干皴揭，进干食困 难，关节酸痛, 头晕低热，神疲乏力, 胃脘不适， 纳差便溏，肢端欠温，易患外感。舌淡胖，舌尖 红, 边有齿痕，少苔，脉虚细无力。 治以益气养阴，增液润燥。方用补中益气汤、 生脉散、参苓白术散加减。药如生黄芪、党参、 白术、当归、陈皮、升麻、葛根、沙参、麦冬、 五味子、天花粉、 石斛、山药、茯苓、白扁豆、 薏苡仁、炙甘草。
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3.润肺、开肺、清肺为治疗重点 肺气的宣发和肃降对体内的水液代谢
起着重要的作用。口鼻为肺气的通道， 泪液与口鼻密切相关，肺属上焦，“上 焦如雾”，依赖肺的宣布，通过津液络 道，津液被布散到五官七窍、肢体百骸， 肺失布津可引起SS的诸多症状。临床治 疗SS除养阴生津法外，不应忽视对肺脏 的治疗，从而把润肺、开肺、清肺确立 为治疗重点。
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（三）分证治疗
（1)燥毒亢盛型：口干唇燥，吞咽干食困难，牙 龈溃痛，舌裂燥痛；眼干少泪，目赤多眵，溲赤 便结，面红烘热，或低热羁留。舌质干红或有裂 纹，苔少或黄燥，脉弦细数。 治以解毒润燥，宁络护阴。方用清燥救肺 汤、犀角地黄汤合傅氏三紫汤。药物选用桑叶、 生石膏、 南北沙参、麦冬、杏仁、犀牛角(水牛 角代)生地黄、丹皮、赤芍、玄参、土茯苓、紫 竹根、紫草、紫丹参、青黛、生石膏、挂金灯、 瓜蒌仁、麻仁、知母、银花、连翘、蒲公英等。Compay第L24o页go，共41页。
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燥伤肾阴证，治以滋阴润燥，填精补肾， 方用《丹溪心法》之大补阴丸加味：黄柏6g， 知母10g，熟地12g，龟板15g，山药15g， 山茱萸10g，枸杞10g，生牡蛎15g。燥瘀互 结证，治以养阴润燥，软坚化痰散结，药用 玄参12g，生地12g，知母10g，贝母10g， 夏枯草12g，山慈姑10g，露蜂房15g，丹参 12g，生牡蛎15g，炮山甲10g，加用鳖甲煎 丸。
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加减：水肿加防己，黄芪，茯苓；便 溏加干姜，白术；手足心热加知母，黄柏； 关节肿痛加桂枝，防风，青风藤。
临床体会：治疗本证不应囿于“阴虚 者必燥，燥甚者阴伤”的常理而一味滋润。 应以甘平、甘淡、甘辛为宜，防止过于辛 温香燥，以免耗伤阴津。
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加减：腮腺肿硬加夏枯草、山慈菇；肝脾肿大加丹参，茜 草；皮肤紫癜加丹皮、紫草；肢体刺痛加苏木、刘寄奴； 皮下结节红斑疼痛加穿山甲、皂角刺。关节畸形、皮肤 粗糙者，加水蛭、地鳖虫。
临床体会：本证可单独存在，但往往与前述各证兼夹出现， 治以活血化瘀为主，瘀去血活，气机调畅，则燥去津回。 若兼有乏力神疲，纳差气短等气虚见证，宜选用补阳还 五汤加减以益气生津，化瘀通络。兼有腹胀胁痛、肝脾 肿大等瘀血成症者可选膈下逐瘀汤加减活血祛瘀，软坚 消症。
地龙、瓜蒌、降香等。
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燥伤脾阴证，治以滋养脾阴，生津润燥， 方用增液汤加味（玄参15g，麦冬15g，生地 12g，山药30g，知母10g，石斛10g，扁豆 15g，太子参15g，莲子10g）。
燥伤肝阴证，养肝润燥，柔筋通经。方 用补肝散加减：山茱萸15g，当归10g，五味 子3g，山药15g，黄芪15g，川芎9g，木瓜 10g，熟地12g，白芍10g，鳖甲15g，丹参 12g。
用百合固金汤加味（生地12g，熟地12g，麦冬 9g，贝母9g，百合12g，当归9g，芍药9g，生 甘草3g，玄参12g，桔梗9g，功劳叶15g，忍 冬藤20g）。
燥伤心阴证，治以养心润燥，通脉安神，
药用人参6g，玄参10g，丹参15g，茯苓15g，
五味子3g，远志9g，桔梗9g，当归10g，天麦
冬各10g，柏枣仁各10g，生地12g，酌加桃仁、
（优选）干燥综合征讲座
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本病90%以上患者为女性,发病年龄大部 分为30～40岁，男女之比为1：9～20 。 国 内 有 材 料 示 本 病 患 病 率 为 0.77 ～ 0.29%(根据不同诊断标准而异),说明本病 在我国并非少见，国外认为本病是一个仅 次于类风湿性关节炎的常见风湿病。目前 现代医学对干燥综合征的病因及机制尚未 完全明了，至今无特效疗法。
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加减：口干明显加沙参、天冬；眼干明显加女贞 子、白芍；腮腺肿痛加僵蚕、夏枯草；口腔溃疡 加土茯苓、蒲公英；关节疼痛加秦艽、防风；乏 力加生黄芪、太子参。
临床体会：本证病理关键在于阴亏液燥，当以滋 养阴液为法，由于阴伤所即脏腑不同而表现有所 侧重。临床可根据肺阴、胃阴、肝阴、肾阴之不 同，分别选用百合固金汤、益胃汤、一贯煎、杞 菊地黄丸等加减治疗。因肾为人体一身阴液之根 本，故本证治以六味地黄丸合增液汤等为主滋补 肝肾，养阴增液。
也可用于保护角膜。国外有人以自体的血清经处理后滴眼。
（3）肌肉、关节痛者可用非甾体抗炎药。 （4）低血钾症：纠正低钾血症的麻痹发作可采用静脉补钾（氯化钾），待病 情平稳后改口服钾盐液或片，有的病人需终身服用，以防低血钾再次发生。多 数病人低血钾纠正后可较正常生活和工作。 （5）系统损害者应以受损器官及严重度而进行治疗。对合并有神经系统、肾小球肾炎
、石斛、枸杞子、生熟地、太子参、黄芪）配合胸腺肽4mg肌注，
隔日一次，3月为1疗程。治疗SS10例，总有效率90%，随访2年未 发现明显不良反应者。唐云平等亦用自拟方(沙参、玄参、天门冬
、麦门冬、天花粉、茯苓、党参、甘草、鲜石斛)配左旋咪唑口服，
疗程3个月，总有效率为86.11%。赵东鹰等用杞菊地黄汤加石斛 随证加减，急性发作阶段采用口服强的松、氢化可的松眼药水 点眼、硫酸软膏素保护角膜、含漱1%～2%枸橼酸或2%甲基纤 维素。治疗SS28例，总有效率89.3%。总之，本病应严格掌握中西
出现支气管炎、肺炎者,可归于“咳 嗽”、“喘证”; 出现大便秘结者,归于 “便秘”; 出现肝肿大、肝炎者,归于“胁 痛”、“癥积”; 出现肾小管酸中毒低血 钾肌无力者,归于“痿证”;疾病晚期出现 脏腑气血亏虚的表现,又可归属“虚劳”范 畴。
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一、辨证施治 （一）辨证要点
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四、中西医结合治疗
干燥综合征的中西医结合治疗尚处于探索阶段，临床报道 较少。邱承林用杞菊地黄丸、雷公藤片，部分重症患者配合丹 参液静滴，西药用螺旋霉素、强的松口服，局部对症治疗用 1%甲基纤维素与氯霉素合剂滴眼，庆大霉素腮腺灌注，治疗SS18 例，总有效率94.4%。李慧等用自拟方（玉竹、天冬、麦冬、桃仁
医结合的给药时机，使中西医结合治疗本病有一个新的突破。
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本病西医治疗主要是采取措施改善症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官 损害的进展，以及继发性感染。
（1）减轻口干较为困难，应停止吸烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿托品
等。保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能。国外有服用副交感 乙酰胆碱刺激剂如匹罗卡品片及其同类产品以刺激唾液腺中尚未破坏的腺体分泌， 改善口干症状。它们有一定疗效但亦较多不良反应如出汗及尿频。 （2）干燥性角结膜炎可给以人工泪液滴眼以减轻眼干症状并预防角膜损伤。有些眼膏
(5）瘀血阻络型：口眼干燥，肌肤甲错，关 节疼痛固定，或有畸形，肢端紫暗，舌质 暗或有瘀斑，苔白脉涩。 治以活血化瘀。方用大黄蜇虫丸、桃 红四物汤、血府逐瘀汤等。药物选用大黄、 片黄芩、生甘草、桃仁、杏仁、生地黄、 地鳖虫、白芍药、干漆、虻虫、水蛭、当 归、生地、赤芍、鸡血藤、桃仁、红花、 牛膝、穿山甲等。
、肺间质性病变、肝脏损害、血细胞低下尤其是血小板低的、肌炎等则要给予肾上腺皮 质激素，剂量与其他结缔组织病治疗用法相同。对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂 如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。出现有恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联合化疗。
第20页，共41页。
五、名医经验
路志正将干燥综合征分为：
燥伤肺阴证，治以生津润燥清宣肺气，方
1.辨标本虚实 SS为本虚标实之证，本虚当辨阴血虚或阳
气虚。临床多以阴津不足为主，亦有气阴两虚 或以阳气不足为主者。标实宜辨燥热、气滞、 瘀血的偏重，三者往往兼夹为患。
2.辨病变脏腑 禀赋不足或年高者多与肾有关；饮食药物
所致者多与脾有关；外邪所伤者多与肺有关； 七情内伤者多与肝有关。
口干明显，多为肺胃燥热；眼干突出，多 为肝肾阴亏；神疲便溏，多为脾气虚弱；关节 疼痛，则病在肢体经络。
沈丕安认为，本病的腺体堵塞是由免疫 复合物和血管炎引起的，只有治疗免疫复合物 和血管炎才能使腺体分泌排泄通畅，仅用石斛、 枫斗、枸杞子、沙参等生津药是治标，不是治 本，远远不够，还应选用一些能抑制免疫复合 物和血管炎的中药，如黄芩、忍冬藤、苦参、 虎杖、羊蹄根、广郁金等。可对症选用一些能 促进唾液腺、泪腺腺体分泌的中药，如生地、 玄参、石斛、北沙参、麦冬、白茅根、芦根、 枸杞子、生石膏、知母等。
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SS在中医学文献中无相似的病名记载，但 其临床表现在许多古典医籍中有类似描述。 一般认为本病宜归属 “燥证”范畴; 关节疼 痛属于“痹证”；有脏腑损害，可称之为 “脏腑痹”;路志正教授1989年在全国痹病 专业委员会所著《痹病论治学》称本病为 “燥痹”。
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(2）阴虚津亏型：口干咽燥，夜间尤甚，唇干 燥裂，口干欲饮或饮不解渴；目干涩、少泪或 无泪，视物昏蒙，头晕耳鸣，齿松易脱，鼻干， 声音嘶哑，干咳少痰；或五心烦热，午后潮热。 舌质红少苔或舌质红绛有裂纹，脉多弦细或细 数。此型干燥综合征中多见。
治以滋阴生津。方用六味地黄丸、增液 汤、益胃汤、玉女煎、一贯煎、杞菊地黄丸、 沙参麦冬汤、百合固金汤等。药物选用熟地、 山萸肉、生山药、麦冬、沙参、生地、玉竹、 生石膏、石斛、枸杞子、女贞子、菊花、山萸 肉、丹皮、旱莲草、桑叶、天花粉、贝母等。
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加减：口干多饮加知母、花粉；咽喉肿痛加银 花、连翘；发热头痛加柴胡、葛根；痰粘不 爽加川贝母、海蛤壳；大便干结加瓜蒌仁、 火麻仁。
临床体会：本证是以外感燥邪或风热之邪后， 耗伤津液以致肺燥。临床突出一个“干”字： 干咳、鼻干、口干、咽干、皮毛干燥等，与 素体阴虚或因热邪损耗肺阴，肺津不布，失 其滋润而成的肺阴虚证有所不同，后者多表 现为阴虚内热之象，临床应予鉴别。
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（二）治疗要点 1.甘寒滋润为治疗原则 不论病因如何，燥证总的治疗原则应 为“甘寒滋润”。将“甘寒滋润”具体落 实在所涉及的肺、肾两脏，则为滋肾水、 养肺阴之法。
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2.养阴（清热）润燥、通络（活血）行滞为 治疗大法 通过临床观察，我们发现，除外津液耗 伤，SS的形成与津液输布障碍亦密切相关。 根据SS阴虚络滞的病机关键，确定其治疗 大法为养阴（清热）润燥、通络（活血） 行滞。
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加减：低热加地骨皮、青蒿；关节疼痛加海桐 皮、秦艽；胃脘不适加佛手片、香橼皮；纳 差加炒谷麦芽。
临床体会：本证治疗较困难，滋阴药多碍脾， 可从气阴两虚或脾阴虚虚论治，重点是用甘寒 生津、甘温益气药，但药性要平和。
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(4）阳虚津结型：口眼干燥，畏寒肢冷，气短乏 力，纳呆便溏，小便清长。舌质大多淡胖，边有 齿痕，薄苔鲜有裂纹，脉沉濡而细。 治以温阳育阴，益气布津。右归丸、二仙汤、 金匮肾气丸加减。药用生熟地、天麦冬、山药、 山萸肉、杜仲、枸杞、制首乌、女贞子、当归、 菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天、功劳叶。
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3．气阴两虚证：口眼干燥，唇干皴揭，进干食困 难，关节酸痛, 头晕低热，神疲乏力, 胃脘不适， 纳差便溏，肢端欠温，易患外感。舌淡胖，舌尖 红, 边有齿痕，少苔，脉虚细无力。 治以益气养阴，增液润燥。方用补中益气汤、 生脉散、参苓白术散加减。药如生黄芪、党参、 白术、当归、陈皮、升麻、葛根、沙参、麦冬、 五味子、天花粉、 石斛、山药、茯苓、白扁豆、 薏苡仁、炙甘草。
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3.润肺、开肺、清肺为治疗重点 肺气的宣发和肃降对体内的水液代谢
起着重要的作用。口鼻为肺气的通道， 泪液与口鼻密切相关，肺属上焦，“上 焦如雾”，依赖肺的宣布，通过津液络 道，津液被布散到五官七窍、肢体百骸， 肺失布津可引起SS的诸多症状。临床治 疗SS除养阴生津法外，不应忽视对肺脏 的治疗，从而把润肺、开肺、清肺确立 为治疗重点。
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（三）分证治疗
（1)燥毒亢盛型：口干唇燥，吞咽干食困难，牙 龈溃痛，舌裂燥痛；眼干少泪，目赤多眵，溲赤 便结，面红烘热，或低热羁留。舌质干红或有裂 纹，苔少或黄燥，脉弦细数。 治以解毒润燥，宁络护阴。方用清燥救肺 汤、犀角地黄汤合傅氏三紫汤。药物选用桑叶、 生石膏、 南北沙参、麦冬、杏仁、犀牛角(水牛 角代)生地黄、丹皮、赤芍、玄参、土茯苓、紫 竹根、紫草、紫丹参、青黛、生石膏、挂金灯、 瓜蒌仁、麻仁、知母、银花、连翘、蒲公英等。Compay第L24o页go，共41页。
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燥伤肾阴证，治以滋阴润燥，填精补肾， 方用《丹溪心法》之大补阴丸加味：黄柏6g， 知母10g，熟地12g，龟板15g，山药15g， 山茱萸10g，枸杞10g，生牡蛎15g。燥瘀互 结证，治以养阴润燥，软坚化痰散结，药用 玄参12g，生地12g，知母10g，贝母10g， 夏枯草12g，山慈姑10g，露蜂房15g，丹参 12g，生牡蛎15g，炮山甲10g，加用鳖甲煎 丸。
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加减：水肿加防己，黄芪，茯苓；便 溏加干姜，白术；手足心热加知母，黄柏； 关节肿痛加桂枝，防风，青风藤。
临床体会：治疗本证不应囿于“阴虚 者必燥，燥甚者阴伤”的常理而一味滋润。 应以甘平、甘淡、甘辛为宜，防止过于辛 温香燥，以免耗伤阴津。
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加减：腮腺肿硬加夏枯草、山慈菇；肝脾肿大加丹参，茜 草；皮肤紫癜加丹皮、紫草；肢体刺痛加苏木、刘寄奴； 皮下结节红斑疼痛加穿山甲、皂角刺。关节畸形、皮肤 粗糙者，加水蛭、地鳖虫。
临床体会：本证可单独存在，但往往与前述各证兼夹出现， 治以活血化瘀为主，瘀去血活，气机调畅，则燥去津回。 若兼有乏力神疲，纳差气短等气虚见证，宜选用补阳还 五汤加减以益气生津，化瘀通络。兼有腹胀胁痛、肝脾 肿大等瘀血成症者可选膈下逐瘀汤加减活血祛瘀，软坚 消症。
地龙、瓜蒌、降香等。
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燥伤脾阴证，治以滋养脾阴，生津润燥， 方用增液汤加味（玄参15g，麦冬15g，生地 12g，山药30g，知母10g，石斛10g，扁豆 15g，太子参15g，莲子10g）。
燥伤肝阴证，养肝润燥，柔筋通经。方 用补肝散加减：山茱萸15g，当归10g，五味 子3g，山药15g，黄芪15g，川芎9g，木瓜 10g，熟地12g，白芍10g，鳖甲15g，丹参 12g。
用百合固金汤加味（生地12g，熟地12g，麦冬 9g，贝母9g，百合12g，当归9g，芍药9g，生 甘草3g，玄参12g，桔梗9g，功劳叶15g，忍 冬藤20g）。
燥伤心阴证，治以养心润燥，通脉安神，
药用人参6g，玄参10g，丹参15g，茯苓15g，
五味子3g，远志9g，桔梗9g，当归10g，天麦
冬各10g，柏枣仁各10g，生地12g，酌加桃仁、
（优选）干燥综合征讲座
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本病90%以上患者为女性,发病年龄大部 分为30～40岁，男女之比为1：9～20 。 国 内 有 材 料 示 本 病 患 病 率 为 0.77 ～ 0.29%(根据不同诊断标准而异),说明本病 在我国并非少见，国外认为本病是一个仅 次于类风湿性关节炎的常见风湿病。目前 现代医学对干燥综合征的病因及机制尚未 完全明了，至今无特效疗法。
Company第L1o1页go，共41页。
加减：口干明显加沙参、天冬；眼干明显加女贞 子、白芍；腮腺肿痛加僵蚕、夏枯草；口腔溃疡 加土茯苓、蒲公英；关节疼痛加秦艽、防风；乏 力加生黄芪、太子参。
临床体会：本证病理关键在于阴亏液燥，当以滋 养阴液为法，由于阴伤所即脏腑不同而表现有所 侧重。临床可根据肺阴、胃阴、肝阴、肾阴之不 同，分别选用百合固金汤、益胃汤、一贯煎、杞 菊地黄丸等加减治疗。因肾为人体一身阴液之根 本，故本证治以六味地黄丸合增液汤等为主滋补 肝肾，养阴增液。
也可用于保护角膜。国外有人以自体的血清经处理后滴眼。
（3）肌肉、关节痛者可用非甾体抗炎药。 （4）低血钾症：纠正低钾血症的麻痹发作可采用静脉补钾（氯化钾），待病 情平稳后改口服钾盐液或片，有的病人需终身服用，以防低血钾再次发生。多 数病人低血钾纠正后可较正常生活和工作。 （5）系统损害者应以受损器官及严重度而进行治疗。对合并有神经系统、肾小球肾炎
、石斛、枸杞子、生熟地、太子参、黄芪）配合胸腺肽4mg肌注，
隔日一次，3月为1疗程。治疗SS10例，总有效率90%，随访2年未 发现明显不良反应者。唐云平等亦用自拟方(沙参、玄参、天门冬
、麦门冬、天花粉、茯苓、党参、甘草、鲜石斛)配左旋咪唑口服，
疗程3个月，总有效率为86.11%。赵东鹰等用杞菊地黄汤加石斛 随证加减，急性发作阶段采用口服强的松、氢化可的松眼药水 点眼、硫酸软膏素保护角膜、含漱1%～2%枸橼酸或2%甲基纤 维素。治疗SS28例，总有效率89.3%。总之，本病应严格掌握中西
出现支气管炎、肺炎者,可归于“咳 嗽”、“喘证”; 出现大便秘结者,归于 “便秘”; 出现肝肿大、肝炎者,归于“胁 痛”、“癥积”; 出现肾小管酸中毒低血 钾肌无力者,归于“痿证”;疾病晚期出现 脏腑气血亏虚的表现,又可归属“虚劳”范 畴。
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一、辨证施治 （一）辨证要点
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四、中西医结合治疗
干燥综合征的中西医结合治疗尚处于探索阶段，临床报道 较少。邱承林用杞菊地黄丸、雷公藤片，部分重症患者配合丹 参液静滴，西药用螺旋霉素、强的松口服，局部对症治疗用 1%甲基纤维素与氯霉素合剂滴眼，庆大霉素腮腺灌注，治疗SS18 例，总有效率94.4%。李慧等用自拟方（玉竹、天冬、麦冬、桃仁
医结合的给药时机，使中西医结合治疗本病有一个新的突破。
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本病西医治疗主要是采取措施改善症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官 损害的进展，以及继发性感染。
（1）减轻口干较为困难，应停止吸烟、饮酒及避免服用引起口干的药物如阿托品
等。保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染的可能。国外有服用副交感 乙酰胆碱刺激剂如匹罗卡品片及其同类产品以刺激唾液腺中尚未破坏的腺体分泌， 改善口干症状。它们有一定疗效但亦较多不良反应如出汗及尿频。 （2）干燥性角结膜炎可给以人工泪液滴眼以减轻眼干症状并预防角膜损伤。有些眼膏
(5）瘀血阻络型：口眼干燥，肌肤甲错，关 节疼痛固定，或有畸形，肢端紫暗，舌质 暗或有瘀斑，苔白脉涩。 治以活血化瘀。方用大黄蜇虫丸、桃 红四物汤、血府逐瘀汤等。药物选用大黄、 片黄芩、生甘草、桃仁、杏仁、生地黄、 地鳖虫、白芍药、干漆、虻虫、水蛭、当 归、生地、赤芍、鸡血藤、桃仁、红花、 牛膝、穿山甲等。
、肺间质性病变、肝脏损害、血细胞低下尤其是血小板低的、肌炎等则要给予肾上腺皮 质激素，剂量与其他结缔组织病治疗用法相同。对于病情进展迅速者可合用免疫抑制剂 如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。出现有恶性淋巴瘤者宜积极、及时地进行联合化疗。
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五、名医经验
路志正将干燥综合征分为：
燥伤肺阴证，治以生津润燥清宣肺气，方
1.辨标本虚实 SS为本虚标实之证，本虚当辨阴血虚或阳
气虚。临床多以阴津不足为主，亦有气阴两虚 或以阳气不足为主者。标实宜辨燥热、气滞、 瘀血的偏重，三者往往兼夹为患。
2.辨病变脏腑 禀赋不足或年高者多与肾有关；饮食药物
所致者多与脾有关；外邪所伤者多与肺有关； 七情内伤者多与肝有关。
口干明显，多为肺胃燥热；眼干突出，多 为肝肾阴亏；神疲便溏，多为脾气虚弱；关节 疼痛，则病在肢体经络。