压疮的诊疗及护理规范

屏山县中医医院
压疮的诊疗及护理规范
一、压疮的定义
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

压疮可发生于躺卧或长期坐位（如轮椅）的病人，尤其在老年患者中这更是一个极为困扰的问题，因为随着年龄增长，患压疮的风险也增加。

二、诊断
1.淤血红润期（Ⅰ期）：为压疮初期，局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

2.炎性浸润期（Ⅱ期）：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。

受压部位呈现紫红色，皮下产生硬节、皮肤因水肿变薄，可有水泡形成，水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

3.浅度溃疡期（Ⅲ期）：表皮水泡逐渐扩大，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表皮有脓液覆盖，致死浅层组织坏死，形成溃疡。

4.坏死溃疡期（Ⅳ期）：为压疮严重期，坏死组织发黑，脓液分泌物增多，有臭味；感染向周围或深部组织扩散，侵入真皮下层和肌肉层。

可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症和败血症，危及患者生命。

三、治疗
局部治疗为主，辅以全身治疗。

1.全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗的呢过。

2.局部治疗：
（1）淤血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。

可采取湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。

对淤血时间过长，难以恢复的患者，可以应用凡士林油纱布，保护创面。

水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁的前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境。

（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗，a、减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

b、创面无感染时，可以单纯用凡士林油纱覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但需加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或扩散。

C、创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。

应用磺胺嘧啶银创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。

a、用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进愈合、预防感染。

b、伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但需加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停药，防止渗出过多，引起的创面加深和扩散。

C、创面有感染时，在生理盐水棉球清洁后，
应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。

创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白渗出（看似脓液，但没有气味），这时药物和创面作用的结果是正常反应。

（4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。

可用生理盐水或1:2000的洗必泰溶液洗创面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。

对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%的过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。

感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。

一些中药制剂也可应用于压疮的治疗。

对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。

特别注意不主张应用无抗菌作用荣建坏死组织药物，防止感染加深创面和感染扩散
四、护理
1.营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉内高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素的摄入。

不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

2.保证正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。

因疾病所采取的强迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

3.避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎；对大便失禁者、呕吐或出汗者应及时擦洗干净、
更换衣服和床单；使用尿片布者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

4.规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时动作轻柔，避免擦伤皮肤。

正确实施按摩。

5.遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

6.加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。

7.健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗及护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。