消化内科学篇期末考试试卷(A卷)资料

题目部分， (卷面共有58 题 ,100.0 分 ,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B 型题 )(3 小题 ,共 6.0 分 )
(2 分)[1]
A、进食—痛苦—缓解
B、痉挛性腹痛肠鸣音增添排便后缓解
C、痛苦—进食—缓解
D、无显然规律性
E、痛苦—便意—便后缓解
(1)克罗恩病腹痛的规律是()
(2)溃疡性结肠炎腹痛的规律性是()
(2分)[2]
A、无痛进行性黄疸
B、上腹及背部连续性痛苦
C、固执性上腹痛伴呕酸
D、出现 Whipple 三联症
E、严重水泻，低钾，低胃酸
以下疾病可出现以上哪一种表现?
(1)胰头癌 ()
(2)胰岛 B细胞瘤 ()
(2分)[3]
A、肝癌
B、肝脓肿
C、淤血性肝大
D、肝炎
E、肝硬化
(1)肝轻度肿大，脾中等度肿大，腹水征阳性，应诊疗为()
(2)肝脏进行性肿大，质硬，结节感，应诊疗为()
二、病例串型最正确选择题 (A3-A4 型题 )(2 小题 , 共
8.0分 )
(4 分)[1]
男， 45 岁，近 10 天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。

检查：巩膜黄
染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未涉及，脾肋下 1.0cm。

化验：肝功ALT 450U/L，AST 510U/L 、T-Bil 86.5 μ mol/L ，ALB 42g/L ，GLB 35g/L ，anti-HA V-IgM
阳性，乙肝五项全为阴性。

患者1989 年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml 。

(1) 诊疗应试虑()
A、急性甲型肝炎
B、慢性乙型肝炎
C、丙型肝炎
D、慢性丙型肝炎，急性甲型肝炎
E、肝硬化
(2) 认识病原第一应做以下检查()
A、B 超检查认识肝脏状况
B、anti-HCV ，HCV-RNA
C、胸片检查
D、HBV标记物
E、胃镜检查
(3) 对病情做全面评估以下哪项检查不用要()
A、B 超检查认识肝脏状况
B、肝纤维化指标
C、胃镜检查
D、胸部 CT扫描
E、肝脏穿刺检查
(4) 对该患者目前的治疗原则应()
A、应用扰乱素抗病毒治疗为主要目的
B、以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防备重型肝炎发生
C、应用免疫调理药物，以克制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制
D、增强营养支持，适合药物治疗
E、应用激素退黄
(4 分)[2]
男性， 45 岁。

患“胃溃疡”10 余年，忽然全腹强烈痛苦 6 小时。

体温 39℃，脉搏108 次/分，血压 105/60mmHg ，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部显然；
WBC10 × 10 /L 。

(1) 可能的诊疗是()
A、肠阻塞
B、胃出血
C、急性胃肠炎
D、胆囊炎
E、胃穿孔
(2) 若是腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查()
A、腹部 B 超
B、心电图
C、腹部 CT
D、诊疗性穿刺
E、钡餐
(3) 病人应取何种体位()
A、仰卧位
B、平卧位
C、半卧位
D、头高脚低位
E、无特别要求
(4) 该病人搁置胃管的目的()
A、吸出胃内容物随和体
B、吸出胃内出血
C、吸出肠内容物
D、注入药物
E、注入造影剂
三、病例剖析 (1 小题 , 共 6.0 分)
(6 分)[1]
男性， 47 岁， 1 周前因急性阑尾炎进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致使回肠末
段血运阻碍，行回肠部分切除符合术，腹腔引流，中断性引出血性液体每天约200ml ，查体，腹膨隆，右边腹压痛，未涉及肿块，肠鸣音弱， BP16/11kPa，P20 次 /分， WBC12 × 10 /L ，中性粒细胞80%
(1)初步诊疗是什么 ?
(2)要确诊应进一步进行什么检查 ?
(3)采纳什么主要举措 ?
四、单项选择题 (35 小题 , 共 35.0 分)
(1 分)[1]
男 25 岁，节律性中断上腹隐痛 3 年，加重 2 天。

10小时前开始黑便 3 次，量约1000 克左右， P120 次 / 分， BP： 90/60mmHg ，首选以下哪一种治
疗( )
A、抑酸剂
B、输血、补液
C、外科手术
D、急诊内镜止血
E、输右旋糖酐
(1 分)[2]
以下哪项是错误的( )
A、色氨酸属芬芳氨基酸
B、缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸属支链氨基酸
C、芬芳氨基酸正常时在肝脏中代谢
D、支链氨基酸主要在肝脏和骨骼肌代谢分解
E、正常血中芬芳氨基酸与支链氨基酸的克分子比值为1:3 ～ 3.5
(1 分)[3]
对于胆汁分泌以下哪项是错误的( )
A、成人每天分泌胆汁800～1200ml
B、刺激迷走神经使分泌量增添
C、刺激交感神经使分泌量减少
D、促胰液素使分泌量增添
E、蛋白质的分解产物使分泌减少
(1 分)[4]
对食管癌高发区普查能初期诊疗的主要方法是( )
A、食管拉网作食管零落细胞检查
B、食管镜
C、食管 X 线吞钡检查
D、食管下段 pH 值测定
E、食管测压检查
(1 分)[5]
关食管癌的描绘中，错误的选项是( )
A、食管上段最常有
B、可见原位癌
C、亚硝胺与食管癌发生相关
D、能够多中心发生
E、鳞状细胞癌常见
(1 分)[6]
浸透性腹泻的两大特色之一是( )
A、禁食 48 小时后腹泻停止或明显减少
B、血浆 - 粪便溶质差减小
C、大便为水样，无脓血
D、每天大便量超出11
E、粪便多稀烂但不含溢出物
(1 分)[7]
重型肝炎的治疗中不宜( )
A、卧床歇息，平淡饮食
B、稳固体内环境和支持治疗
C、应用扰乱素抗病毒治疗
D、保肝、促使肝细胞重生
E、防治并发症
(1 分)[8]
胆道阻塞并感染的并发症，错误的选项是( )
A、胆道蛔虫
B、胆道出血
C、感染性休克
D、肝脓肿
E、坏死性胰腺炎
(1 分)[9]
1 周，查体：神志清，BP100/70mmHg ，心率78/分。

胃镜检查如女， 36 岁，上腹部饥饿痛
图，最正确治疗是( )
A、6 氨基己酸静脉滴注
B、止血芳酸肌注
C、奥美拉唑静脉滴注
D、去甲肾上腺素口服
E、制酸剂口服
(1 分)[10]
初期大肠癌病理组织学哪项表述是正确的( )
A、肿瘤已侵及粘膜固有层
B、肿瘤已侵及浆膜层
C、肿瘤已侵及固有肌层伴淋奉承转移
D、肿瘤限制于粘膜基层
E、肿瘤限制于粘膜层，无淋奉承转移
(1 分)[11]
问诊方法不正确的选项是( )
A、第一有礼仪的自我介绍
B、从一般性问题开始发问
C、尽量使用医学术语
D、防止重复发问
E、防止引诱或示意病人
(1 分)[12]
以下哪项最有助于鉴识肠结核和Crohn 病( )
A、患者有无发热
B、患者有无右下腹包块
C、PPD试验
D、ESR能否增快
E、有无肛周脓肿
(1 分)[13]
女， 55 岁，腹胀，肛门闭气，消瘦乏力，肝区痛苦，CT 检查如图，最可能的诊疗为( )
A、多发性肝脓肿
B、肝癌肝内转移
C、肝淋巴管瘤
D、肝脏囊腺瘤
E、结肠癌肝转移
(1 分)[14]
男， 45 岁， 1 小时前忽然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部
放射。

全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未涉及肿块，肝浊音界消逝。

血白细胞总数18×
10 /L 。

最可能的诊疗是( )
A、急性阑尾炎
B、急性胰腺炎
C、消化性溃疡穿孔
D、绞窄性肠阻塞
E、急性胃炎
(1 分)[15]
婚姻史不包含 ()
A、成婚年纪
B、性生活状况
C、配偶健康状况
D、儿女的健康状况
E、夫妇关系
(1 分)[16]
男性， 29 岁，右上腹饥饿痛频频发生 3 年，近 3 天解成形黑便量约500 克左右，以下治疗哪项最适合 ()
A、禁食 +输液 +西米替丁
B、立刻输血 +胃内连续滴注去甲肾上腺素盐水+氢氧化铝凝胶
C、输液 +大批冰盐水洗胃 +制酸剂
D、流汁饮食 +输液 +法莫替丁
E、手术治疗
(1 分)[17]
以下不切合肠易激综合征腹泻特色的是( )
A、一般每天大便 3～5 次左右
B、大便多呈稀糊状
C、大便多带有黏液
D、排便不扰乱睡眠
E、大便有时可有脓血
初期大肠癌最常有的肉眼种类是( )
A、Ⅰ型
B、Ⅱa型
C、Ⅱb型
D、Ⅱc型
E、Ⅲ型
(1 分)[19]
急诊胃镜检查要求在出血后多少时间内做( )
A、6～12 小时
B、12～18 小时
C、18～24 小时
D、24～48 小时
E、48～72 小时
(1 分)[20]
以下哪项检核对肝硬化的肝功能判断最存心义( )
A、血清碱性磷酸酶
B、血清腺苷脱氨酶
C、血清单胺氧化酶
D、清蛋白 / 球蛋白比率倒置
E、血清丙氨酸氨基转移酶
(1 分)[21]
男，55 岁，右上腹痛月余，满腹痛 2 小时。

查体：体温 38℃，巩膜轻度黄染；肝右肋下 3.5cm，质硬，触痛；脾未扪及；腹部有洋溢性压痛，有可疑挪动性浊音。

腹腔穿刺抽出少许血性液
体。

该患者第一考虑的诊疗是( )
A、原发性肝癌结节破碎出血
B、门脉性肝硬化并门脉血栓形成
C、门脉性肝硬化并结核性腹膜炎
D、消化性溃疡急性穿孔
E、慢性胆囊炎，胆石症并胆囊穿孔
(1 分)[22]
胃癌最常见的病理种类为( )
A、黏液癌
B、低分化癌
C、腺癌
D、印戒细胞癌
E、未分化癌
(1 分)[23]
不切合假小叶病变特色的描绘是( )
A、肝细胞索环绕中央静脉呈放射状摆列
B、缺乏中央静脉
C、中央静脉偏位或有 2 个以上
D、肝细胞摆列杂乱
E、出现汇管区
以下哪一种癌在胃幽门部一般不会出现( )
A、腺癌
B、硬癌
C、胶样癌
D、鳞状细胞癌
E、髓样癌
(1 分)[25]
对于肝性脑病哪项是错误的( )
A、前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多半正常
B、昏倒先期：意识错杂，扑翼样震颤存在，脑电图异样
C、昏睡期：昏睡和精神错杂，扑翼样震颤可引出，脑电图异样
D、昏倒期( 浅昏倒) ：神志完整丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图显然异
样E、昏倒期 ( 深昏倒 ) ：神志完整丧失，扑翼样震颤没法引出，脑电图显然
异样 (1 分)[26]
3 年，近 3 天解成形黑便量约500g 左右，以下治疗哪男性， 29 岁，右上腹饥饿痛频频发生
项最适合( )
A、禁食 +输液 +西米替丁
+氢氧化铝凝胶
B、立刻输血 +胃内连续滴注去甲肾上腺素冰盐水
C、输液 +大批冰盐水洗胃 +制酸剂
D、流汁饮食 +输液 +法莫替丁
E、手术治疗
(1 分)[27]
BAO 9mmol/h高男性， 30 岁，上腹痛 5 年，痛苦多在空肚发生，进食缓解，有时夜间痛，
于正常，哪一个治疗方案最正确( )
A、甲氰咪胍+庆大霉素
B、庆大霉素 +胶体铋
C、生胃酮 +胶体铋
D、洛赛克 (Omeprozo1)+胶体铋
E、硫糖铝 +庆大霉素 ?
(1 分)[28]
女， 43 岁，急性胸骨后剧痛，腹痛腹胀、呕吐，影像检查如图，最正确的诊疗是()
A、后纵隔神经源性肿瘤
B、右下肺癌
C、食管裂孔疝并胃扭转
D、后纵隔畸胎瘤
E、后纵隔脓肿
(1 分)[29]
肝硬化失代偿期病人的以下查验中，哪项不正确()
A、肾上腺糖皮质激素可减少
B、凝血因子减少
C、血红蛋白减低
D、雄激素减少
E、雌激素减少
对于十二指肠溃疡(DU) 的描绘，错误的选项是( )
A、DU患者中， 2/3 有胃酸分泌过高现像
B、DU患者中，大多半十二指肠碳酸氢盐分泌增添
C、十二指肠胃上皮化生为幽门螺杆菌的定植供给了条件
D、典型的 DU患者的腹痛为饥饿痛，部分有夜间痛
E、DU少见癌变
(1 分)[31]
阵发性剑突下钻顶样痛常见于( )
A、消化性溃疡
B、急性胃炎
C、胆道蛔虫症
D、胆石症
E、急性胰腺炎
(1 分)[32]
临床诊疗急性胆囊炎的最主要依据是( )
A、右上腹连续性剧痛
B、Murphy 氏征阳性
C、胆囊区压痛
D、黄疸
E、白细胞计数增高
(1 分)[33]
以下哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现( )
A、强烈腹痛
B、恶心、呕吐
C、肠鸣音活跃或亢进
D、腹部压痛反跳痛
E、白细胞计数增高
(1 分)[34]
肝脏最常有的恶性肿瘤是( )
A、胆管上皮癌
B、肝细胞癌
C、血管瘤子
D、肝母细胞瘤
E、恶性淋巴瘤
(1 分)[35]
腐化性胃炎的治疗哪项不正确( )
A、赐予蛋清或牛乳口服
B、强碱所致者用酸中和
C、保持呼吸道畅达
D、剧痛时慎用吗啡
E、静脉营养
五、多项选择题 (5 小题 , 共 10.0 分 )
(2 分)[1]
胃镜下慢性萎缩性胃炎不一样于慢性浅表性胃炎的主要表此刻( )
A、病变范围
B、粘膜皱襞变细或平展
C、粘膜有无腐败和出血点
D、能否透见粘膜下血管
E、伴胆汁反流
(2 分)[2]
有助于食管癌诊疗的是( )
A、超声内镜
B、内镜检查
C、食管压力测定
D、食管 X 线钡餐检查
E、食管 pH 监测
(2 分)[3]
以下哪一种存在Hp 感染的慢性胃炎一定消除Hp ( )
A、有胃癌家族史
B、伴腐败性十二指肠炎
C、慢性胃炎，粘膜有中度肠化生者
D、慢性胃炎，粘膜有异型增生者
E、消化不良症状突出者
(2 分)[4]
胃的恶性溃疡有哪些内镜特色( )
A、溃疡呈圆形、椭圆形
B、边沿呈结节状隆起
C、火山口状，底部凹凸不平
D、四周皱襞中止
E、底部有污秽苔
(2 分)[5]
对于溃疡性结肠炎的治疗，以下正确的选项是( )
A、病情严重者，应进食少渣饮食
B、惯例赐予广谱抗生素治疗
C、抗衡胆碱能药物或止泻药的运用要谨慎
D、因 5-ASA 新式制剂疗效显然优于 SASP，应第一采
用E、糖皮质激素仅用于重型或暴发型六、名词解说 (3
小题 , 共 9.0 分)
(3 分)[1]
胃食管反流病 (GERD)
(3 分)[2]
胆绞痛
(3 分)[3]
贲门失缓和症
七、填空题 (6 小题 , 共 8.0 分)
(1 分)[1]
消化性溃疡最常有的并发症为______________。

(2分)[2]
临床上肝性脑病分为四期分为__________， __________ ， __________， _________。

(1分)[3]
Hp 的检测方法分为 _____________ 和_____________ 两大类。

(1分)[4]
诊疗胰腺坏死的最正确方法是___________。

(2分)[5]
胆囊结石的主要临床表现有__________ 、____________ 、 _____________、 _________。

(1分)[6]
急性胰腺炎的局部并发症为_____________ 、 _______________。

八、问答题 (3 小题 , 共 18.0 分 )
(8 分)[1]
简述肝性脑病的治疗原则。

(9 分)[2]
简述 B 超检查在胆道疾病诊疗中的应用。

(1 分)[3]
试述重型肝炎的治疗原则。

答案部分， (卷面共有58 题 ,100.0 分 ,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B 型题 )(3 小题 ,共 6.0 分 )
(2 分)[1]
答案 2 小题：(1)B(2)E
(2 分)[2]
答案 2 小题：(1)B(2)D
(2 分)[3]
答案 2小题：(1)E(2)A
二、病例串型最正确选择
题(A3-A4 型题 )(2小题, 共 8.0 分)
(4 分)[1]
答案 4小题：(1)D(2)B(3)D(4)B
(4 分)[2]
答案 4小题：(1)E(2)D(3)C(4)A
三、病例剖析 (1 小题 , 共 6.0分)
(6 分)[1]
答案 (1) 麻木性肠阻塞
(2)腹部 X 线平片
(3)支持疗法
四、单项选择题 (35 小题 , 共 35.0 分)
(1 分)[1]
答案 B
(1 分)[2]
答案 D
(1 分)[3]
答案 E
(1 分)[4]
答案 A
答案 A (1 分)[6]答案 A (1 分)[7]答案 C (1 分)[8]答案 A (1 分)[9]答案 E (1 分)[10]答案 E (1 分)[11]答案 C (1 分)[12]答案 E (1 分)[13]答案 E (1 分)[14]答案 C (1 分)[15]答案 D (1 分)[16]答案 D (1 分)[17]答案 E (1 分)[18]答案 A (1 分)[19]答案 D (1 分)[20]答案 D (1 分)[21]答案 A (1 分)[22]答案 C (1 分)[23]答案 A (1 分)[24]答案 D (1 分)[25]答案 E (1 分)[26]答案 D
答案 D
(1 分)[28]
答案 C
(1 分)[29]
答案 E
(1 分)[30]
答案 B
(1 分)[31]
答案 C
(1 分)[32]
答案 B
(1 分)[33]
答案 C
(1 分)[34]
答案 B
(1 分)[35]
答案 B
五、多项选择题 (5 小题 , 共 10.0 分 )
(2 分)[1]
答案 BD
(2 分)[2]
答案 ABD
(2 分)[3]
答案 ABCDE
(2分)[4]
答案 BCDE
(2分)[5]
答案 C
六、名词解说 (3 小题 , 共 9.0 分)
(3 分)[1]
答案是指胃十二指肠内容物反流入食管惹起烧心、反酸等症状，以及咽喉、气道等食管之外的组织损害，临床表现为反流性食管炎或非腐败性反流病，严重者可致Barrett 食管病变。

(3分)[2]
答案系由结石拥塞胆道造成强直痉挛所致的内脏痛，常位于中上腹或是右上腹，可由饱食后引发，痛苦可放射到肩胛间区和右肩。

(3分)[3]
答案贲门失缓和症是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌缓慢不良的一种疾病。

常见于
20～ 50 岁的青年、中年人，男女发病率邻近。

七、填空题 (6 小题 , 共 8.0 分)
(1 分)[1]
答案上消化道出血
(2 分)[2]
答案前驱期昏倒先期昏睡期昏倒期
(1 分)[3]
答案侵入性非侵入性
(1 分)[4]
答案增强 CT
(2 分)[5]
答案消化不良等胃肠道症状胆绞痛Mirizzi 综合征胆囊积液
(1 分)[6]
答案胰腺脓肿假性囊肿
八、问答题 (3 小题 , 共 18.0 分 )
(8 分)[1]
答案一般治疗：去除肝性脑病发生的诱因是其一般治疗的基来源则，也是其余药物治疗的基础。

(1)调整饮食构造，高蛋白饮食能够引发肝性脑病。

所以，有肝性脑病患者应当
限制蛋白质摄取，
(2)慎用冷静药：巴比妥类、苯二氮类冷静药能够激活GABA/BZ复合受体，别的肝硬化患者因为肝功能减退，药物半衰期延伸，所以，使用这些药物会引发或
加重肝性脑病。

(3)纠正电解质和酸碱均衡杂乱，低钾性碱中毒可引发或加重肝性脑病。

(4)止血和消除肠道积血可减少肠道氨的生成
药物治疗：减少氨的汲取和增强氨的排出是药物治疗的主要手段。

(1)减少肠道氨的生成和汲取：乳果糖、乳梨醇可酸化肠道，使肠道细菌所产的氨
减少，别的，酸化的肠道环境可减少氨的汲取；口服抗生素新霉素、甲硝唑、利福
昔明等可克制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的汲取；口服不产尿素酶的有利菌能
够克制有害菌的生长，减少氨的汲取。

(2)促使体内氨的代谢：谷氨酸、精氨酸、 L- 鸟氨酸 -L- 门冬氨酸能够促使体内
的尿素循环而降低血氨。

(3)GABA/BZ 复合受体拮抗剂如：氟马西尼能够拮抗内源性苯二氮所致的神经克制。

(4)减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸能够竞争性克制芬芳族氨基酸进入大
脑，减少假性神经递质的形成。

(9 分)[2]
答案 1.诊疗胆道结石 B 超检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影，并随体位改变而在胆囊
内挪动，肝外胆管结石表现胆管腔内的强光团伴声影，探头压之不变形，光团与管壁间分界
显然。

2.鉴识黄疸原由肝内胆管正常时B 超不显示，如肝内胆管显示，肝外胆管上端
直径〉 5mm，中下段胆管〉 10mm，即表示胆管扩充。

肝总管及以上胆管扩充，
提示肝总管下端或是壶腹部阻塞。

如肝内外胆管均未扩充，表示非阻塞性黄疸。

3.诊疗其余胆道疾病：还能够诊疗胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆管畸形等。

还能
够在 B 超指引下，行经皮肝胆管造影、引流、取石等。

(1 分)[3]
答案治疗原则是：①严格卧床歇息，严格控制蛋白质的摄取，保证充分的热量。

②注意电解
质和酸碱均衡。

③使用抗病毒药物。

④使用免疫调理剂(糖皮质激素、胸腺肽等)。

⑤使用改
善微循环的药物。

⑥急救肝昏倒、DIC 、脑水肿和肾衰等。