以罗伊适应模式为指导的护理程序对老年0级糖尿病足患者的应用效果评价

以罗伊适应模式为指导的护理程序对老年0级糖尿病足患者
的应用效果评价
陈燕;牛魏魏
【摘要】Objective:To evaluate the application effects of the care program guided by roy adaptation model in the nursing of level 0 elderly diabetic foot patients. Methods:One hundred and seventy-two level 0 elderly diabetic foot patients were randomly divided into the observation group and control group,the treatment method of two group were the same. The observation group were nursed using care program guided by roy adaptation model,and the control group were nursed using the routine method. The sick foot recovery between two groups were compared after nursing. Results:The total effect rates(93. 03%) of the observation group were higher than those of the contol group(66. 28%)(P<0. 01);the quality
of life scores of the observation group were better than of the control group(P<0. 01). Conclusions:Care program guided by roy adaptation model can significantly improved the adaptability,foot condition and quality of life of level 0 elderly diabetic foot patients,which is worthy of promotion.%目的：：评价以罗伊适应模式为指导的护理程序对老年0级糖尿病
足患者的应用效果。

方法：将172例0级糖尿病足患者按随机数字表法分为观察
组和对照组,2组患者治疗方法相同；观察组患者以罗伊适应模式为指导实施护理
干预,对照组患者给予常规护理,比较2组患者治疗和护理后的病足恢复情况。

结果：观察组总有效率93.03%,高于对照组的66.28%( P<0.01)；观察组患者生活质量
均优于对照组(P<0.01)。

结论：以罗伊适应模式为指导的护理程序能显著提高老年0级糖尿病足患者的适应能力,改善其足部病变,提高生活质量,值得推广借鉴。

【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2015(000)009
【总页数】4页(P1275-1277,1278)
【关键词】糖尿病;糖尿病足;罗伊适应模式;老年
【作者】陈燕;牛魏魏
【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院中医外科，上海200011;上海中医药大学附属曙光医院中医外科，上海200011
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
糖尿病不仅严重影响患者的健康，还会造成患者体内多种物质的代谢紊乱，引起一系列并发症，糖尿病足就是其中之一［1］。

糖尿病患者的外周血管病变和过高机械压力会逐步累及足部的软组织、神经和骨骼。

发病早期以神经症状为主，多表现为知觉减弱，排汗和温度调节能力减弱等，到后期则会出现溃烂、感染、关节病变甚至是骨折。

据不完全资料统计，住院糖尿病患者中，糖尿病足患者超过一成，最终不得不实施截肢术的患者超过其中一半。

因此，如何找到一种优质护理模式，发挥中医护理优势，将中西医的方法结合起来提高糖尿病足患者的临床治疗效果成为临床研究的热点［2］。

本文通过应用以罗伊适应模式为指导的护理程序对老年0级糖尿病足患者进行护理干预，取得较好的效果。

现作报道。

1 资料与方法
1.1 研究对象 2010年10月至2012年10月，选取我院接受治疗并参与研究观察的2型糖尿病合并0级糖尿病病足患者172例。

所有患者均符合糖尿病0级糖尿病足的相关诊断标准［3］，即糖尿病神经病变和/或血管病变已经发生于患者下肢，但没有任何创伤发生于足部。

另有肺部感染37例，高血压25例，高脂血症34例，部分患者有肥胖症状和吸烟史。

172例中男85例，女87例，年龄(5
2.12±10.54)岁，病程(10.05±4.54)年，体质量指数(BMI)(24.12±
3.1)kg/m2。

采用数字表法将172例患者随机分为观察组和对照组，各86例。

2组在年龄、性别、病因病况差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 2组患者一般资料比较*示χ2值分组 n 年龄/岁男女病程/年 BMI/(kg/m2)观察组86 52.04±7.48 42 44 9.87±2.63 24.08±4.7对照组86 52.26±7.24 43 43 10.24±3.05 23.97±5.0 t — 0.20 0.02* 0.85 0.15 P —＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
1.2 研究方法 2组患者均由同一治疗团队按照中西医结合治疗方案实施糖尿及足部并发症治疗，观察组患者另按照罗伊适应模式给予护理干预，对照组患者给予常规护理。

1.2.1 治疗方案 2组患者的治疗方法为［4-5］:采用多次皮下注射胰岛素方法进行治疗，并利用血糖仪对患者血糖进行实时监控，根据检测结果调整用药剂量，以7 d为1个治疗周期，以空腹血糖不超过6.0 mmol/L，餐后血糖不超过7.8 mmol/L为控制标准。

另取鸡血藤40 g，三七25 g，丹参40 g，桂枝25 g，苏木25 g，川芎40 g，牛膝25 g，当归30 g和黄芪60 g制药，加水熬煎成2 L 汤药每晚睡前泡足，水温不超过45℃。

泡足后用清水清洗足部，然后取仰卧位进行足底按摩，取八风、解奚、足三里、肾俞和脾俞等穴位，持续15 min。

1.2.2 罗伊适应模式
1.2.2.1 刺激评估首先对患者的行为进行一级评估，深度了解患者目前的心理状态，即个性自我。

其次对患者进行相关诊疗，进行二级评估，重点关注患者的致病刺激因素，同时以问题为导向，以患者为主体制定应急护理康复计划，根据教育理论和患者学习的特点以及每位患者的背景和病因病况制定应急护理实施方案［6］。

1.2.2.2 应对准备建立规范化管理流程和质量监测体系。

由主任护师担任质监小组负责人，负责观察组所有护理人员的规范化操作。

以病房为单位，成立规范化护理管理小组，每周自查，副主任护师复查，主任护师抽查，确保各项规范化管理措施得到有效执行［7］。

建立护理人员的培养和考核体系，护理人员进行护理前应进行规范化操作培训，培训考核通过后持证上岗。

护理操作中，多人一组，相互配合，相互监督。

经验丰富的老医护人员应对其他护理人员负指导责任，建立医疗事故责任追究制度，对操作不合规的人员予以查处。

1.2.2.3 认知调节观察期间，观察人员要向患者讲解糖尿病足的相关知识，介绍中西医结合治疗以及护理干预的优势，消除患者对截肢的顾虑与恐惧。

此外，还安排护理人员和家属陪伴治疗，增加与患者的肢体接触，对其给予精神鼓励。

引导和鼓励患者建立恰当的生活目标，根据目标评价自己的行为，帮助患者建立“我能达到这个目标的信心”，并进行不断自我改善、自我强化、自我调节等。

1.2.2.4 生理调解入院后对患者进行皮下注射胰岛素治疗控制血糖，对于并发有高血压和肺部感染等其他脏器并发症的患者要积极治疗，控制病情。

同时给予中药足浴和足底按摩，促进足底血液循环，控制炎症，促进组织功能恢复［8］。

此外，还要叮嘱患者严格遵守低糖、低脂和低盐饮食，合理膳食，养成良好的饮食习惯。

1.3 疗效评定
1.3.1 生活质量评价治疗前与治疗后均采用SF-36生活质量表对2组患者的生活
质量进行评价，SF-36生活质量表共有36个条目，分为精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社交隔离、躯体活动、总指数圈7个维度［9］。

1.3.2 治疗效果评定观察期结束后，分别利用20℃和50℃的水、音叉和尼龙丝评价患者足部的冷热觉、振动觉和触觉，统计踝肱血压指数(ABI)并结合其他因素综合分析［10-11］疗效。

疗效判断标准:显效，患者足部冷热觉、振动觉和触觉基本与常人无异，ABI≥0.9;有效，患者足部冷热觉、振动觉和触觉较治疗前后较大改善，0.6＜ABI＜0.9;无效，患者足部冷热觉、振动觉和触觉无改善，ABI≤0.6［12］。

1.4 统计学方法采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2 结果
2.1 治疗效果观察期结束后，观察组患者总有效率9
3.02%，高于对照组的
66.28%(P＜0.01)(见表2)。

表2 2组患者治疗效果比较(n)分组 n 显效有效无效总有效率/% uc P观察组86 58 22 6 93.02对照组 86 37 20 29 66.28 3.96 ＜0.01合计172****3585.46 2.2 生活质量评分比较 2组治疗前生活质量评分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者的生活质量均优于对照组(P＜0.01)(见表3)。

表3 2组患者治疗前、后生活质量评分比较(ni=86;分)分组精力疼痛情绪反应睡眠社交隔离躯体活动总指数生活质量评分治疗前
(images/BZ_21_471_673_494_711.png±s)对照组8.56±2.18 5.50±0.33
7.78±1.31 10.14±2.54 0.55±0.02 7.94±1.35 0.86±0.20 6.31±1.59观察组
8.62±2.15 5.51±0.35 7.65±1.40 10.16±2.52 0.55±0.03 7.85±1.28 0.85±0.15 6.30±2.04 t 0.18 0.19 0.63 0.05 0.00 0.40 0.37 0.04 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后(d±sd)对照组 -0.70±0.06 -0.45±0.03 -0.93±0.26 -0.29±0.59 0.00±0.02 0.02±0.77 0.04±0.02 0.01±0.45观察组 -7.59±2.07 -4.53±0.20 -7.24±1.30 -9.58±2.49 -0.05±0.01 -7.20±1.16
0.09±0.02 3.52±1.72 t 30.85 188.24 147.40 32.15 20.74 48.09 16.39 18.31 P
＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
3 讨论
罗伊适应模式由美国著名的护理学家卡利斯塔·罗伊(Sister Callista Roy)于上世纪60年代提出并推广。

该护理理论的主要内容是围绕人体对周围环境的适应，从输入和输出两个角度，刺激、应对机制、适应方面和反应四个流程来组织护理应对机制［13-14］。

糖尿病足患者绝大部分为中老年人，此类患者的心理健康状况普遍较差，对于家人与社会存在较大程度的依赖，独立性较弱，对于身体的变化适应能力不足［15-16］。

因此，对其进行积极有效的护理具有极为重要的临床意义。

本研究结果表明，观察组中显效58例，有效22例，无效6例，总有效率93.03%;对照组中，显效37例，有效20例，无效29例，总有效率66.28%，观察组患者生活质量评分均优于对照组(P＜0.01)，以罗伊适应模式为指导进行护理干预的观察组患者的足部温度觉、振动觉和触觉与治疗前相比有了较大幅度的改善，患者的踝肱血压指数显著提高，足部血液循环明显增强，和一般护理干预相比具有无比的优越性，可见应用罗伊适应模式治疗糖尿病足具有良好的临床应用价值。

护士以罗伊适应模式为指导的护理程序对患者进行了全面而有针对性的护理，使患者的各方面需求得到有效满足，而一般护理只是被动给予患者普通护理，前者较后者更能将护理的有效性体现出来。

当然，本次观察病例数有限，观察时间较短，该护理方法对糖尿病足患者的长期影响有待进一步研究证明。

总之，以罗伊适应模式为指导实施护理程序能显著提高老年0级糖尿病足患者的适应能力，改善其足部病变，提高生活质量，值得推广借鉴。

［参考文献］
［1］徐贵霞，谢虹，郭贝清，等.健康信念理论在2型糖尿病患者自护行为中的效果观察［J］.蚌埠医学院学报，2011，36(2):192-193.
［2］Kawamoto EM，Cutler RG，Rothman SM，et al.TLR4-dependent
metabolic changes are associated with cognitive impairment in an animal model of type 1 diabetes［J］.Biochem Biophys Res Commun，2014，443(2):731-737.
［3］杨茹，邵素云，胡司淦，等.青年急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策［J］.蚌埠医学院学报，2013，38(1):105-106.
［4］Nwanyanwu KH，Talwar N，Gardner TW，et al.Predicting development of proliferative diabetic retinopathy［J］.Diabetes Care，2013，36(6):1562-1568.
［5］唐莉，仇秋菊.罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果［J］.广东医学，2014，35(1):162-163.
［6］Bishop C，Paul G，Thewlis D.Recommendations for the reporting of foot and ankle models［J］.J Biomech，2012，45(13):2185-2194.
［7］胡燕，蒋运兰，郭秋月，等.0级糖尿病足中药足浴优化护理方案的研究［J］.护理研究，2013，27(25):2710-2711.
［8］Bishop C，Paul G，Thewlis D.Recommendations for the reporting of foot and ankle models［J］.J Biomech，2012，45(13):2185-2194.
［9］符岸秋，程世蓉.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响［J］.中国医药导报，2012，9(9):126-127.
［10］邱锦媚，吴静微.中药熏洗联合穴位敷贴法用于0级糖尿病足护理的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2013，5(z2):33-34.
［11］Howard S，Ahmed H，Cream P.The lived experience of psoriasis patients:a phenomenological study［J］.Dermatol Nurs，2012，11(4):48-55.
［12］Shelton TJ，Beck JP，Bloebaum RD，et al.Percutaneous
osseointegrated prostheses for amputees:Limb compensation in a 12-month ovine model［J］.J Biomech，2011，44(15):2601-2606.
［13］周凤娟，张凤菊，赵春艳，等.中西医结合护理干预对0级糖尿病足的效果研究［J］.中国美容医学，2011，20(z2):501-502.
［14］Suman P，Ramachandran H，Sahakian S，et al.The use of angiogenic-antimicrobial agents in experimental wounds in
animals:problems and solutions［J］.Ann N Y Acad Sci，2012，1270(1):28-36.
［15］Almaraz MC，González-Romero S，Bravo M，et al.Incidence of lower limb amputations in individuals with and without diabetes mellitus in Andalusia(Spain)from 1998 to 2006［J］.Diabetes Res Clin Pract，2012，95(3):399-405.
［16］Arden GB，Sivaprasad S.The pathogenesisof early retinal changes of diabetic retinopathy［J］.Doc Ophthalmol，2012，124(1):15-26.。