脑膜炎球菌病的预防

和头 痛到 急诊 室就诊 。 患者精 神差 。呈 痛苦 面容 。 体温 ４ ．℃ 。脉搏 １ ｏ次 ， ，血压 ７ ／０ ００ ４ 分 ０４ ｍｍＨ 。 ｇ 呼吸 ３ ５次 ， 。胸部有瘀点 。医师怀疑 其为脑膜炎 分
名在 发现脑膜炎奈瑟球菌定殖后 ｌ 内发生侵袭性 ０天 脑膜 炎球菌病 。鉴于接触 到脑膜炎 奈瑟球 菌到临床
感染 之间 的间隔时间很短 ，人们需 立 即采取 的预 防
球茵败血症 （ 随后经血培 养有 Ｃ群脑膜炎 奈瑟球菌 生长 。证 实此诊断 ） 。尽管医师立即给 予其抗生素 和 其他 支持 治疗 ，但患者病 情仍呈暴 发性 。在 出现 症 状后 １ 时死亡。他 以前是否应该接种脑膜炎 球菌 ２小
挤和吸烟 的情况下 ，带菌率可能增加 。脑膜炎 奈瑟 球 菌定 殖 可使 人 对 脑膜 炎 奈瑟 球 菌 产生 免 疫 反 应 （ 肠道菌群 中某些有交叉反应抗原的微生物也 可使人 产生抗脑膜炎奈 瑟球 菌的免疫 反应） ，所 以在 大多数
行地 区或脑膜炎 球菌病 高度地方 性流行地 区 （ 例如 沙特 阿拉伯或撒哈拉沙漠以南非洲）旅行的人 ， 。
上 暴 发 流 行 （ 义 为 ３个 月 内 出 现 Ｉ３例 同 一 血 。 定 ＞
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医药》 ２ ０ ０７
清群引发 的脑 膜炎球菌病 病例 ，病例 之间无 密切接 触 ，这些病例的 出现导致 人群发病率＞ ０例／０万人） １ １ 不常见 ，但可对社 区和卫 生保 健系统造成严重影 响。 美 国在 ８ 内共发生 ７ 年 ６次 脑膜炎球 菌病暴 发流行 ，
疫 苗？ 采取 什么措 施来 保护 密切接 触 者和社 区居 应
民？
措施 是对侵袭性脑 膜炎球 菌病病人 的密切接 触者进
行化学预 防。 在美 国，虽 然脑膜炎 奈瑟球 菌定殖率 很高 ，但
侵袭性脑膜炎 球菌病却 意想不到 的罕见 。其年发病 人数约 为 ２ ０ ５ ０例 （ ．例ｔ０万人一 ．例ｔ０万人） ０５ １ １ １ １ ， 病死 率约为 １％，大约 ｌ％～ ９ ０ １ １％的生存 者出现严重
大约 ３％发 生在社 区 ，６ ％发生 在大学 、中小学和 ４ ５
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４７ ・
疗养 院 。新入学住宿舍 的大学生 的脑膜炎球 菌病发
病率 略有 增高 （． 例／０万人） ５１ １ ，但其 发病 率在 １ 年
以后 就不 再 增高 ，所有 本科 生 的总体 发 病 率 （ ． ０ ７
例／０万人）低 于年 龄相 同但未进入 大学者 的发病率 １
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《 丹东医药》 ２０ 年第 １ ０７ 期
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新技术
新观 念 ・
脑膜炎球菌病 的预 防
美 国 Ｓｏ ｙ ｒｏ ｔｎ Ｂｏ ｋ大学 医学院 内科 系和公 共卫 生研 究 生院
临
床
实
践
美国年轻成 人 中可检测 到脑膜 炎奈瑟球 菌致病血 清 群 （ 、Ｂ、Ｃ Ａ 、Ｙ和 Ｗ－ ３ ） 的抗体 。 １５
后遗症 （ 主要是 由于神经系统 受损和 弥散性血 管内
临
床
问
题
凝血导致 的并 发症 ）： 。其发病 率在年龄极小 的人群
在美 国 ，脑 膜炎球 菌病导致死 亡对死 者 的家 人
中最 高 （ １ ，６ ％的病 例 出现 在年 龄＜ １ 的儿 图 ） ２ ｌ岁 童 中。使 其定殖率增 高的 因素 包括之 前发生上 呼吸 道感染 、居住条件拥 挤 、主动和被 动吸烟等 ，这 些 因素都可增加脑膜炎球菌病 的发病危 险 。穷人和黑 人 中的发病率较高 ： 但其 发病率增 高也可能归 因于 ， 其他 危险因素 。其他 侵袭性 脑膜炎 球菌病 发病 危险 增 高的人群包括 ，解 剖或 功能性无 脾者或终末 补体 共 同途径 （３和 Ｃ 一 ９ ｃ ５ Ｅ ）存在 缺陷者 ，经常接触脑
脑膜炎奈瑟球菌有 ５ 个致 病血清群 （ Ａ、Ｂ、Ｃ 、 Ｙ和 Ｗ—ｌ５ 。在美 国流行的主要是 Ｂ、Ｃ和 Ｙ群 ． ３）
每个血清群 的致病人 数大约 占总病例数的 ｌ ，Ｂ群 ， ３
主 要 见 于 幼儿 ，Ｙ群 主 要 见 于 老 年 人 ： 。
散发性脑 膜炎球 菌病病例 占总病 例数 的 ９ ％以 ８
一
染脑膜炎奈瑟球菌者 中 ６ ｏ进入拥挠的 新环境 （ 例如 学校或军训营）是典型 的高危情况。例 如 ，一项对 １
个军 事基地 ４ ２名新兵的研 究 显示 ，ｌ 新兵原 ９ ３名 为血清阴性 ，后来 出现脑膜炎奈瑟球 菌定殖 ，其 中 ５
名既往体健 的 １ ８岁大学新生因突然 出现发热
膜 炎奈瑟球菌 的微生物 学家和前往 脑膜炎 球菌病 流
和社 区造成 了严重影 响 ，为此 ，人们强烈 要求 临床 医师和公共卫 生部 门采 取相应 的预防措施 。预 防方 法包 括对侵袭 性脑膜炎球 菌病病 人的密切 接触 者进 行 抗微生物 剂化学预 防 ，以及在某 些情况 下 ，对社 区人群进行脑膜炎球菌疫苗免疫接种 。
“ 临床实 践”这个栏 目的报道 形式 为 ：先 围绕
一Leabharlann 侵袭性脑 膜炎球 菌病最常 表现为 脑膜炎 或脑 膜
炎球 菌菌血症 。该病 最常发生 在血清 阴性和新 近感
个临床很 常见 的问题 报告一 份小病历 ，然后 提出
支持各种诊 疗方案 的证 据 ，如果 已有 正式的诊 疗指 南 ，则对 指南进行一 次回顾 ，在文章最 后 ，作 者提 出临床建议来结束全文 。
脑膜炎 奈瑟球菌 的流行病学
脑膜炎 奈瑟球 菌通常定殖 在人 的鼻咽部 ，通过 呼吸道分 泌物大 飞沫直接接触 传播 。一项在社 区进 行 的为期 ３ 个 月的研究显示 ，在 获得 连续标本 的个 ２ 体 中，１％可分离 出脑膜炎 奈瑟球菌 １ 膜炎奈 瑟 ８ 。脑 球菌定殖 可能是 暂时 的 、问歇性 的或长期 的 ，在 存 在其他疾病 （ 例如伴发上呼吸道感染） 、居住条 件拥