胸外科-1-5_真题-无答案

胸外科-1-5
(总分39,考试时间90分钟)
三、病例分析题
第一组：
患者，男性，65岁。

进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。

查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。

1. 进一步检查应首选
A. 食管镜
B. 食管拉网
C. 放射性核素
D. 胸部及纵隔CT
E. 腹部超声波和肝功检查
2. 术前检查发现病人出现声音嘶哑。

提示：肿瘤。

已侵犯
A. 声带
B. 气管隆突
C. 迷走神经
D. 喉返神经
E. 喉上神经
3. 手术中发现肝内有多发性转移瘤，其可来自食管癌的
A. 直接浸润
B. 血行转移途径
C. 淋巴转移途径
D. 种植转移途径
E. 消化道黏膜下浸润
4. 根据以上术中所见应采取的术式为
A. 食管癌根治术
B. 食管癌姑息切除
C. 胃造瘘术
D. 小肠造瘘术
E. 放弃手术
第二组：
患者，男性，67岁。

咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。

呈肺炎样征象。

5. 为明确诊断，应首选
A. 胸部CT
B. 剖胸探查
C. 纵隔镜检查
D. 痰细胞学检查
E. 经胸壁穿刺活组织检查
6. 病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。

复查胸片显示右胸顶
部致密块影，诊断最可能是
A. 转移性肺癌
B. 中央型肺癌
C. 粟粒性肺结核
D. 纵隔淋巴肉瘤
E. Pancoast肿瘤
7. 病人出现以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了
A. 膈神经
B. 喉返神经
C. 臂丛神经
D. 上腔静脉
E. 颈交感神经
8. 根据上述症状，可以考虑的治疗方式
A. 肺癌根治术
B. 肺癌姑息切除加术后辅助放化疗
C. 放疗
D. 化疗
E. 免疫治疗
第三组：
患者，男性，25岁，车祸伤1小时。

查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。

烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。

胸片示左肺完全萎陷。

9. 最可能的诊断为
A. 左侧进行性血胸
B. 左侧闭合性气胸
C. 左侧开放性气胸
D. 左侧张力性气胸
E. 左侧反常呼吸运动
10. 根据前述诊断，应进行的急救处理措施是
A. 抗休克
B. 气管插管
C. 高流量吸氧
D. 呼吸机辅肋呼吸
E. 左侧胸膜腔穿刺
11. 经上述急救处理，病情好转后又迅速恶化。

此时治疗应立即
A. 气管切开
B. 清除呼吸道分泌物
C. 左胸膜腔闭式引流
D. 静脉快速输血补液
E. 多头胸带包扎固定胸壁
12. 观察胸腔闭式引流管引流血性液每小时200ml，并有血块溢出，应采取的治疗措施
A. 大量输血
B. 快速补液
C. 剖胸探查
D. 继续观察
E. 以上均不对
第四组：
30岁，男性，胸外伤致右侧血胸15天，曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热、胸痛，穿刺抽出黄色脓液，X线示右胸内积液较前明显增加。

13. 那种治疗最恰当
A. 胸腔闭式引流
B. 开胸手术清除脓液
C. 反复胸腔穿刺
D. 每日胸内注入抗菌素
E. 胸腔闭式引流加负压吸引
14. 为防止变成慢性，最重要的是
A. 增加营养，提高免疫力
B. 经常更换抗生素
C. 防止合并结核感染
D. 尽早排净脓液
E. 防止出现肺部感染
15. 患者一个月后引流液量逐渐减少，但是出现低热，胸痛，查体可见肋间隙变窄，动度减弱，此时应考虑可能
A. 形成慢性脓胸
B. 肺结核
C. 胸膜粘连
D. 胸腔积液
E. 以上均有可能
第五组：
患者，男性，55岁，食管癌病人进食时呛咳。

16. 对于该患者的诊断应同哪些疾病鉴别
A. 脑梗塞
B. 食管气管瘘
C. 肿瘤侵犯喉返神经
D. 肿瘤广泛转移
E. 以上均正确
17. 为进一步明确诊断应首选的检查为
A. 胸部X线摄片
B. 胸部CT检查
C. 食管吞钡X线检查
D. 食管超声波检查
E. 胸部断层X线摄片
18. 胸部CT提示气管受侵，应采取的治疗措施应为
A. 食管癌根治术
B. 胃造瘘术
C. 小肠造瘘术
D. 放化疗
E. 姑息切除加术后放化疗
19. 患者术后3个月，出现咳嗽、咯血，胸片提示双肺多发结节，则可能
A. 肺转移
B. 肺炎
C. 肺结核
D. 霉菌感染
E. 以上均有可能
第六组：
患者，男性，58岁工人，吸烟史30年，刺激性咳嗽并痰中带血一个月，X线检查示右肺上叶前段呈炎性征象。

20. 下述哪一项发现最具有确诊意义
A. 痰细胞学检查找到癌细胞
B. 痰细菌培养有肺炎球菌生长
C. 痰抗酸染色检菌阳性
D. 右颈外侧扪及淋巴结
E. 支气管镜活检黏膜呈炎性改变
21. 痰中未见癌细胞，则哪些治疗可进行
A. 试验性应用抗生素
B. 定期复查X光片
C. 应用抗痨药物
D. 积极手术探查
E. 放疗
22. 如患者经抗生素治疗无效，则应该采取的检查是
A. 肺穿刺活检
B. 气管镜检查
C. CT检查
D. 放疗
E. 化疗
23. 1个月后，患者右侧锁骨上出现肿硬结节，行淋巴结活检证实为肺癌转移，则应采取的治疗措施
A. 放疗
B. 化疗
C. 免疫治疗
D. 加强抗炎治疗
E. 以上均可
第七组：
患者左锁骨中线第四肋间刀刺伤，血压80/ 60mmHg，脉搏128次/分，呼吸40次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。

24. 最可能的诊断
A. 血气胸
B. 心包填塞
C. 大血管损伤
D. 肺损伤
E. 以上均不正确
25. 根据上述诊断，应采取治疗的关键是
A. 立即剖胸手术
B. 气管插管辅助呼吸
C. 胸腔闭式引流
D. 胸壁伤口清创缝合
E. 输血输液纠正休克
26. 术后1个月，患者出现发热胸痛，应考虑
A. 脓胸
B. 肺感染
C. 心衰
D. 心绞痛
E. 以上均有可能
第八组：
患者，一男性30岁，右上胸被刺伤急诊入院，输血400ml，观察4小时，血压由90/60mmHg，降至75/45mmHg，红细胞压积30%，脉搏130次/分，右胸后下呼吸音消失。

27. 最可能的诊断是
A. 张力性气胸
B. 进行性血胸
C. 胸壁软化，反常呼吸
D. 创伤性休克
E. 支气管近端断裂
28. 处理措施正确的是
A. 输血补液抗休克
B. 胸腔闭式引流
C. 动态监测血常规
D. 准备紧急手术
E. 以上均正确
29. 如术中发现右肺挫裂伤，未伤及主支气管，应采取的术式为
A. 肺裂伤部位缝合
B. 部分肺叶切除
C. 全肺切除
D. 生物胶粘合
E. 无需特殊处理
第九组：
男患儿，10岁。

发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。

体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁。

30. 治疗方法主要是
A. 周身抗生素治疗
B. 周身支持疗法
C. 胸腔闭式引流
D. 胸腔穿刺排脓
E. 胸腔内注入抗生素
31. 术中抽取部分脓液作菌培养，最可能的致病菌为
A. 链球菌
B. 厌氧菌
C. 肺炎球菌
D. 大肠杆菌
E. 葡萄球菌
32. 患儿引流一个月后，胸部症状消失，此时应进行的处理
A. 拔除胸管
B. 剪短胸管长期留置
C. 继续抗炎治疗
D. 局部冲洗
E. 以上均不正确
第十组：
患者，男性，38岁，车祸伤半小时。

查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。

左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。

33. 此病例的病理生理改变是
A. 纵隔扑动造成循环衰竭
B. 急性肺水肿导致气体交换降低
C. 纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀
D. 胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E. 吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧
34. 哪些病理生理变化是不正确的
A. 软件胸壁内陷
B. 纵隔移向健侧
C. 伤侧膈肌上升
D. 静脉回流受阻
E. 二氧化碳滞留
35. 根据查体所见，最主要的诊断是
A. 张力性气胸
B. 开放性气胸
C. 休克
D. 心包填塞
E. 以上均有可能
36. 治疗期间留置了胸腔闭式引流管，观察可见每小时引流液量达300ml，应采取的措施
A. 剖胸探查
B. 输血
C. 大量补液
D. 抗生素
E. 以上均可
第十一组：
一张力性气胸患者，急诊入院。

X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位。

37. 应采取的急救措施为
A. 输血，补液，抗休克
B. 立即胸腔排气
C. 胶布固定
D. 应用升压
E. 氧气吸入
38. 随后进行闭式引流应选择的正确部位是
A. 左锁骨中线第二肋骨
B. 左腋前线第八肋间
C. 左腋后线第十肋间
D. 左腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E. 切口沿肋骨下缘
39. 患者留置闭式引流管5天后，停止气体排出，水柱波动减弱，此时应如何处理引流管
A. 拔除引流管
B. 继续留置引流管
C. 夹闭引流管
D. 进行负压吸引
E. 以上均可。