骨科临床路径全集

目录
青少年特发性脊柱侧凸临床路径 (4)
青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程 (4)
青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单 (12)
强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 (16)
强直性脊柱炎后凸畸形手术治疗标准住院流程 (16)
强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单 (20)
颈椎病临床路径 (23)
颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程 (23)
颈椎病（脊髓型）临床路径表单 (27)
胸椎管狭窄症临床路径 (31)
胸椎管狭窄临床路径标准住院流程 (31)
胸椎管狭窄症临床路径表单 (36)
腰椎间盘突出症临床路径 (39)
腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 (39)
腰椎间盘突出症临床路径表单 (43)
退变性腰椎管狭窄症临床路径 (47)
退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程 (47)
退变性腰椎管狭窄症临床路径表单 (51)
髋关节发育不良临床路径 (55)
髋关节发育不良临床路径标准住院流程 (55)
髋关节发育不良临床路径表单 (60)
髋关节骨关节炎临床路径 (63)
髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程 (63)
髋关节骨关节炎临床路径表单 (68)
肱骨干骨折临床路径 (72)
肱骨干骨折临床路径标准住院流程 (72)
肱骨干骨折临床路径表单 (77)
肱骨髁骨折临床路径 (81)
肱骨髁骨折临床路径标准住院流程 (81)
肱骨髁骨折临床路径表单 (86)
尺骨鹰嘴骨折临床路径 (88)
尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程 (88)
尺骨鹰嘴骨折临床路径表单 (93)
尺桡骨干骨折临床路径 (95)
尺桡骨干骨折临床路径标准住院流程 (95)
尺桡骨干骨折临床路径表单 (100)
股骨头坏死临床路径 (102)
股骨头坏死临床路径标准住院流程 (102)
股骨头坏死临床路径表单 (106)
股骨颈骨折临床路径 (109)
股骨颈骨折临床路径标准住院流程 (109)
股骨颈骨折临床路径表单 (113)
股骨干骨折临床路径 (117)
股骨干骨折临床路径标准住院流程 (117)
股骨干骨折临床路径表单 (121)
股骨下端骨肉瘤临床路径 (126)
股骨下端骨肉瘤临床路径标准住院流程 (126)
股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 (132)
股骨髁骨折临床路径 (135)
股骨髁骨折临床路径标准住院流程 (135)
股骨髁骨折临床路径表单 (140)
髌骨骨折临床路径 (144)
髌骨骨折临床路径标准住院流程 (144)
髌骨骨折临床路径表单 (149)
膝内翻临床路径 (154)
膝内翻行胫骨高位截骨术临床路径标准住院流程 (154)
膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单 (159)
膝关节骨关节炎临床路径 (162)
膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程 (162)
膝关节骨关节炎临床路径表单 (167)
重度膝关节骨关节炎临床路径 (171)
重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程 (171)
重度膝关节骨关节炎临床路径表单 (175)
胫骨平台骨折临床路径 (178)
胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 (178)
胫骨平台骨折临床路径表单 (182)
胫腓骨干骨折临床路径 (186)
胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。

(186)
胫腓骨干骨折临床路径表单 (191)
踝关节骨折临床路径 (195)
踝关节骨折临床路径标准住院流程 (195)
踝关节骨折临床路径表单 (199)
青少年特发性脊柱侧凸临床路径
（2011年版）
青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸后路矫形术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：患者就诊年龄10-18岁，可伴有心、肺功能受损。

评价患者的健康状况及性成熟程度，其母亲妊娠期的健康状况，妊娠前三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等；家族中其他人员脊柱畸形的情况。

2.体格检查：
（1）畸形情况描述：侧弯类型，双肩高度，剃刀背方向及高度，胸廓外形，腰部对称情况，躯干偏移，C7-S1距
离，身高、坐高，脊柱活动度；
（2）病因查体：皮肤的色素病变，背部有无毛发及囊性物，各个关节的活动性，完整的神经系统查体，测量双下肢绝对长度及相对长度，骨盆倾斜情况。

3.辅助检查：
（1）X线检查：需要拍摄站立位脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相。

必要时加拍牵引像、支点弯曲像，腰骶部畸形拍Ferguson像。

畸形部位脊柱CT及三维重建。

X线测量包括：端椎、顶椎、应用Cobb氏法测量侧弯度数、椎体旋转度的测定，Risser征测量；
（2）有神经症状者可选择行NCV、肌电图或其他神经电生理检查；必要时行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI 检查以鉴别其他类型脊柱侧凸；
（3）手术前可检查肺功能、心脏功能或血气分析检查等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社）。

1.诊断青少年特发性脊柱侧凸明确。

2.手术治疗指征：
（1）支具治疗期间，侧凸仍然呈进行性加重，侧凸度数＞40°，建议手术治疗；
（2）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，患儿发育尚未成熟，随访发现Cobb氏角有增加趋势可进行手术；
（3）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，伴进行性胸椎前凸，肺功能已受影响的患儿应当手术矫正；
（4）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，发育成熟，随访发现侧凸有明显进展，应当手术治疗；
（5）侧凸度数大于50°，即使发育虽已成熟，可考虑手术治疗；
（6）腰段或胸腰段侧凸Cobb氏角大于35°，随访进行性加重，躯干失平衡及严重背痛的患儿应当手术矫正。

3.手术包括矫形和植骨。

4.无手术禁忌症。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M41.1青少年特发性脊柱侧凸疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤5天。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规+镜检；
（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（2）胸部X线平片、心电图、心肺功能检查；
（3）骨科X线检查：站立位脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相；
（4）畸形部位脊柱CT+三维重建。

2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）MRI；
（2）牵引像、支点弯曲像、Ferguson像；
（3）脊髓造影；
（4）神经电生理检查；
（5）血气分析。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院第≤6天。

1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

2.手术方式：脊柱侧凸矫形、后路矫形内固定，植骨融合，必要时行截骨术和胸廓成型术。

3.手术内植物：可根据病人具体情况选用椎弓根螺钉、椎板钩、椎弓根钩、横突钩、连接棒、横连结、椎间融合器、
自体骨、同种异体骨、人工骨。

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；必要时使用止血药、激素（甲强龙、地塞米松）。

5.输血：根据术中情况决定是否使用自体血回输或输注血制品。

6.术中必须使用神经电生理功能监测。

（九）术后住院恢复≤14天。

1.必须复查的项目：血常规、脊柱正侧位X线检查。

2.必要时复查的项目：凝血功能、电解质、肝肾功能、心肺功能、CT、MRI。

3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；
（3）术后必要时使用激素：地塞米松、甲强龙等；
（4）根据病人具体情况选择使用预防并发症的药物。

4.术后必要时制作支具。

（十）出院标准。

1.切口：愈合好，无感染征象，或可在门诊处理的未完全愈合切口。

2.没有需要住院处理的并发症和合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.合并症：本病可能合并其他疾病，患者术前心肺功能障碍，术前准备及检查时间可能延长。

患者术前存在神经功能障碍，如截瘫、不全瘫，术后恢复时间延长，可适当延长住院时间，但不以神经功能完全恢复为出院标准。

2.本病因畸形程度不同及发病年龄差异，可能需要分期手术治疗。

3.并发症：术后可能出现神经系统症状，需要延长治疗时间。

4.内植物选择：根据矫形方法选用不同内植物。

5.植骨融合选择：根据术中情况选用不同植骨材料及方法。

青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单
适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）
行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
强直性脊柱炎后凸畸形临床路径
（2011年版）
强直性脊柱炎后凸畸形手术治疗标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10:M40.1）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3:81.04-81.08）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：有强直性脊柱炎病史，出现脊柱后凸畸形。

2.体格检查：脊柱后凸畸形，正常腰前凸消失，胸廓活动度降低，腰椎活动度降低，可能合并神经损害的体征，可能合并髋、膝关节强直。

3.辅助检查：全脊柱正侧位片，必要时行CT或MRI检查及相关实验室检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.诊断强直性脊柱炎后凸畸形明确。

2.手术治疗指征：脊柱后凸，患者要求矫形，伴有神经
功能损害者；ESR小于30mm/h。

3.无手术禁忌证。

4.手术方案：截骨+内固定+植骨融合。

截骨方式主要包括Smith-Peterson和经椎弓根椎体截骨术。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M40.1强直性脊柱炎后凸畸形疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-3天。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；
（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）ESR、CRP、HLA-B27、ASO；
（4）胸部X线平片、心电图、肺功能检查；
（5）骨科X线检查：颈椎正侧位片、站立位全脊柱正侧位像。

2.根据患者病情可选择的检查项目：全脊柱CT及三维重建、MRI、肌电图、血气分析、超声心动图、双下肢血管彩色超声。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院第1-4天。

1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

2.手术方式：脊柱后路截骨矫形+内固定+植骨融合；必要时行椎体间融合。

3.手术内植物：可根据病人具体情况选用椎弓根螺钉、连接棒、横连结、椎间融合器等。

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；必要时使用止血药、激素（甲强龙、地塞米松）。

5.根据术中情况决定是否使用自体血回输。

6.根据畸形情况决定是否使用术中脊髓功能监测。

7.输血：视术中具体情况而定。

（九）术后住院恢复8-12天。

1.必须复查的项目：血常规、腰椎正侧位片。

2.必要时复查的项目：CT或MRI、肝肾功能、电解质。

3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌
素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；
（3）术后神经营养药物：VitB1、VitB12等；
（4）术后必要时使用激素：地塞米松、甲强龙等；
（5）根据患者病情预防应激性溃疡、深静脉血栓等。

4.术后支具，保护性下地活动。

（十）出院标准。

1.切口：愈合好，无感染征象，或可在门诊处理的未完全愈合切口。

2.没有需要住院处理的并发症和合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.合并症：本病可能合并其他疾病，如患者术前心肺功能障碍，导致术前检查及准备时间延长。

2.本病因畸形程度不同及发病年龄差异，可能需要分期、分部位手术治疗。

3.并发症：本病术后可能出现神经系统症状，需要延期治疗。

4.内植物选择：根据矫形方法选用不同内植物。

5.植骨融合选择：根据术中情况选用不同植骨材料及方法。

强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单
适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：M40.1）
行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：81.04-81.08）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
颈椎病临床路径
(2009年版)
颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑ G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03) （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）
1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。

2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。

3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）
1.脊髓型颈椎病。

2.保守治疗无效时选择手术治疗。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；
（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第4-6天。

1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。

2.手术方式：颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。

3.手术内植物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）、钛缆、钛网、人工椎间盘、各种植骨材料。

4.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-11天。

1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片。

2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）激素、脱水药物和神经营养药物；
（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；
（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后复查内植物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

3.有上胸椎同时累及者，可能同期手术。

4.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。

颈椎病（脊髓型）临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）
行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术
(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天
胸椎管狭窄症临床路径
（2011年版）
胸椎管狭窄临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）
行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3:81.05）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《脊柱疾患的临床与研究》（杨克勤主编，北京出版社）。

1.由于发育、退变或韧带骨化等因素造成胸椎管狭窄。

2.上述病理改变压迫和刺激相应水平的脊髓或神经根并出现相应的临床表现。

3.有相应的神经受压的影像学表现。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《脊柱疾患的临床与研究》（杨克勤主编，北京出版社）。

1.保守治疗：少数脊髓压迫较轻，症状轻且无进展者可以试行保守治疗。

2.手术治疗：多数有神经症状者，需要手术治疗。

（四）标准住院日为≤17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M48.02 胸椎管狭窄症疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤5天（工作日）。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查；
（3）胸片、心电图；
（4）胸、腰椎平片；
（5）根据患者病情选择全脊柱CT或/和胸椎MRI。

2.根据患者病情可选择的检查项目：心肌酶、肺功能、超声心动和骨密度（老年人或既往有相关病史者）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日为入院≤6天。

1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉。

2.手术方式：椎管后壁切除或后路环形减压，根据病情加用内固定植骨融合。

3.手术内植物：椎弓根螺钉、固定钩、固定棒等。

4.术中用药：麻醉常规用药、预防性抗菌药物、激素，
术后镇痛泵的应用。

5.根据术中情况决定是否使用自体血回输。

6.根据情况决定是否使用术中脊髓功能监测。

7.输血：视术中具体情况而定。

（九）术后住院恢复≤11天。

1.必须复查的检查项目：胸椎平片。

2.必要时复查的项目：CT、MRI等。

3.术后用药：
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（十）出院标准。

1.切口：愈合好，无感染征象，或可在门诊处理的未完全愈合切口。

2.没有需要住院处理的并发症和合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.需要根据患者的病情以及影像学特点制定手术方案，包括单纯后路减压、后路环形减压、减压＋内固定融合、前路减压固定融合、前后路联合手术。

3.对于部分诊断不明确患者，术前可能需要肌电图、诱发电位、脊柱其他部位影像检查等以确诊。

4.术后若出现并发症，需进行相应处理。

胸椎管狭窄症临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:M48.02）
行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定
融合术（ICD-9-CM-3: 81.05）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
腰椎间盘突出症临床路径
(2009年版)
腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2）
行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、血电解质、血糖；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图；
（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：
（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；
（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；
（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第4-5天。

1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。

2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复4-11天。

1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片，血常规、尿常规。

2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）激素、脱水药物和神经营养药物；
（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后复查内植物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。