宣丽华应用脐针治疗腰椎间盘突出症经验介绍

中国乡村医药
宣丽华应用脐针治疗腰椎间盘突出症经验介绍吴江霞　沈梦霞　龚瑜轩　宣丽华
宣丽华教授是浙江省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长运用多种针法治疗痛证、面瘫、皮肤病等。

笔者有幸师从宣教授，现将其应用脐针治疗腰椎间盘突出症的经验介绍如下：
1　谨守病机
腰椎间盘突出症在祖国医学中属“腰痛”“痹证”等范畴。

《诸病源候论·腰背病诸侯》云：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴申也，七月万物阳气伤，是以腰痛。

二曰风痹，风寒着腰，是以痛。

三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。

四曰腰，坠堕伤腰，是以痛。

五曰寝卧湿地，是以痛。

”宣师结合临床，认为本病发生或因风寒、湿、热之邪痹阻经络，经气运行不畅，不通则痛；或因外伤、劳损而致气滞血瘀，经络阻滞，产生腰痛；或因肝肾亏虚，筋骨失养，不荣则痛。

《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，指出肾虚可致腰痛。

《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉是动则病，腰痛不可以俯仰”，将腰痛与肝联系在一起。

同时，肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血不足，病邪方能乘虚而入致腰痛。

故宣师在辨治时尤重肝肾亏虚之病机，认为本病以肝肾亏虚为本，跌扑闪挫或寒、湿、热之邪侵入为标，经脉困阻，气血运行不畅，而致腰痛或腰腿痛。

2　巧用脐针
脐针疗法是由齐永教授根据易经理论、易学思维创造的一种针法。

宣师在腰椎间盘突出症的治疗中谨守病机，在中医基础理论的指导下，巧用脐全息理论及易学理论，施以脐针“三七为腰、六八为股”针法、“山泽通气”针法及“雷水解”等针法，达到扶正祛邪、通络止痛作用。

2.1　针对病位，直达病所　洛书有云：“其数戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五居于中。

”将洛书结合人体来看，“戴”对应头，“履”对应足，“三七”对
作者单位：310053　杭州，浙江中医药大学第一临床医学院研究生在读（吴江霞、沈梦霞）；杭州，浙江中医药大学第三临床医学院研究生在读（龚瑜轩）；杭州，浙江省中医院针灸科（宣丽华）
通信作者：宣丽华，应腰，“六八”对应双足实为双股（图1）。

腰椎间盘突出症患者以腰痛、腰部活动受限、下肢放射痛为主要症状，病变累及腰部和下肢。

根据脐洛书全息理论，宣师针刺“三七为腰”对应的震位、兑位，“六八为股”对应的乾位或艮位，直达病所，以缓解患者腰部及下肢症状。

2.2　祛除病因，通络止痛　宣师治疗善用“山泽通气”针法，此为通之大法[1]，对于腰椎间盘突出症“不通则痛”病机尤为适宜。

“山泽通气”针法取脐内八卦全息图的艮位与兑位，艮是山，兑是泽，组成山泽损卦。

《象》曰：“山下有泽，损。

”艮为山为岩石，需得金（兑）的开凿得以疏通，使山下之溪水流淌无阻。

故“山泽通气”针法可疏通阻滞，使经脉得通，气血运行得畅，腰痛自除。

2.3　补益肝肾，强健筋骨　宣师认为，肝肾亏虚是本病发病的关键。

正如《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”，肝肾亏虚，病邪而入引起腰痛。

故祛除病邪同时，重视补益肝肾，施以脐针“雷水解”针法。

“雷水解”针法取脐内八卦全息图的震位与坎位，震位对应肝，坎位对应肾，两者合奏补益肝肾、强健筋骨之功效。

同时“雷水解”象征雷雨之时，排污解浊，而后万物复苏，一派欣然景象。

故“雷水解”在补益肝肾的同时有祛除病邪功效，使本病患者沉疴渐除，正气得复，杳然而愈。

此外，依据脐地支全息图，足厥阴肝经对应丑位，足少阴肾经对应酉位，故针刺丑位及酉位同样能达补益肝肾作用。

同时，酉位在脐内八卦全息图中正对兑位，丑位在脐内八卦全息图中与艮位基本重合（见图1），两者共同组成“山泽通气”针法。

而在脐洛书全息图中兑位、艮位分别代表腰和股，正与本病病机及病位相一致。

可见该处方选取之精妙，一穴多效，一穴多义。

图1　脐全息图
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2021年4月第28卷第7期
3　验案举隅
申某，女，53岁，2020年7月7日初诊。

主诉：左侧腰腿部疼痛1年余。

现病史：患者约1年前无明显诱因下出现腰痛，活动受限，伴有左大腿后侧疼痛不适，弯腰、行走后明显，无晨僵，无间歇性跛行，无潮热、盗汗等不适，在当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，予膏药贴敷及针灸等治疗后疼痛稍有缓解。

1年来，患者左侧腰腿部疼痛反复发作，多于劳累、受凉或天气变化后诱发。

刻下症见腰部、左大腿部持续性疼痛，腰部转侧困难，怕冷，胃纳尚可，夜寐欠安，二便无殊，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

查体：L3～L5棘突旁压痛，左直腿抬高试验45°，左下肢4字试验（+）。

双下肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

腰椎CT检查：L3～L4、L4～L5椎间盘突出。

西医诊断：腰椎间盘突出症。

中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚，寒湿痹阻）。

治法：滋补肝肾，祛寒除湿。

处方：艮、兑、乾、震、坎位。

操作方法：患者取仰卧位，脐部及周围皮肤常规消毒，选用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，从脐壁处捻转进针，进针角度与腹壁皮肤呈 30°，进针深度0.8寸，不施加补泻手法，留针30分钟。

针刺治疗后患者左直腿抬高试验可至70°，腰痛即刻缓解。

7月14日二诊：患者腰部、左大腿部疼痛明显减轻。

查体见左直腿抬高试验70°，左下肢4字试验（-）。

继予前治疗方案，操作同前。

患者经两次脐针治疗后腰腿部疼痛基本缓解。

按语：患者为中老年女性，症见腰部、大腿部疼痛，怕冷，舌淡红，苔薄白，脉沉细，属肝肾亏虚、寒湿痹阻之证。

肾气虚衰，肝血亏耗，筋骨失养，不荣则痛，故出现腰部、大腿部疼痛。

劳累后患者亏耗更甚，寒湿之邪乘虚而入，留着腰部，痹阻经络，而致气血运行不畅，不通则痛，故腰痛于劳累、受凉后诱发。

方中艮位、兑位组成“山泽通气”针法，起散寒祛湿、通络止痛之效；艮位、震位对应“三七为腰”，乾位对应左腿，三针针对腰部、左腿的病症；震位、坎位组成“雷水解”针法，有补益肝肾、强健筋骨之功。

五针合用，共奏扶正祛邪、通络止痛之效。

4　小结
宣师在脐针治疗腰椎间盘突出症中，巧妙运用脐内八卦全息、脐洛书全息及脐地支全息，将不同针法相配伍，达到扶正祛邪、通络止痛作用。

该法用针少，对腰部的刺激小，有助于保护患者隐私部位。

参　考　文　献
[1]齐永. 脐针入门[M]. 北京：人民卫生出版社，2015：110.
（收稿：2020-09-27）
（发稿编辑：陆　易）
钱静华应用半夏厚朴汤常用加减法及验案举隅陈　康　钱静华　徐雅萍　郭志丽
半夏厚朴汤主治之证为痰气交阻于咽喉之梅核气。

也有医者认为，符合痰气交阻病机即可使用该方，在胃食管反流病、功能性消化不良、支气管哮喘[1]等疾病的治疗上取得了很好的效果。

钱静华教授是浙江省名中医，对于此方的运用颇有心得。

笔者侍诊多年，亦有所悟，现将跟诊所得小结如下，以飨同道。

1　选药精当，随机应变
1.1　擅用同一植物不同部位的药材　钱师指出，不仅半夏厚朴汤中选用的苏叶可治疗痰气交阻，苏梗、苏子亦有
基金项目：嘉善县科技计划项目（2019A63）
作者单位：314100　浙江嘉善县中医医院中医内科（陈康），科教科（徐雅萍）；浙江中医药大学附属嘉兴中医院治未病科（钱静华），科教科（郭志丽）
通信作者：钱静华，Email:***********************此效。

然三者虽皆源于紫苏，但治疗侧重却各有不同，辨证选用，方有佳效。

钱师经验：表证为主者用苏叶，脾胃
唌
气滞为主者予苏梗，痰壅盛上逆为主者使苏子，症状兼而有之者则叶、子、梗可合而用之。

厚朴具有燥湿、行气、平喘的效果。

钱师认为对于情志致病，病久体虚之人及怀胎之妇人，厚朴应慎用。

可考虑以厚朴花替代厚朴，使理气化湿的同时正气不受损伤。

1.2　擅用同一植物不同炮制工艺的药材　钱师认为，半夏厚朴汤中姜的使用不能仅限于生姜。

生姜具有“行阳分而祛寒发表，宣肺气而解郁调中，畅胃口而开痰下食”的作用，适合于表证未解或伴呕吐、痰涎患者。

然而，尚有许多患者痰气交阻的原因为素体虚弱，脾阳不足，运化乏力所致。

这类患者使用生姜效果往往不佳，但若使用经晒干炮制，具有辛热之性的干姜，从温运中阳角度进行治疗，则可取得很好的效果。

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