甲泼尼龙不同用法对小儿重症过敏性紫癜的临床疗效观察

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血管内皮功能得到改善［5，6］。

本研究结果显示，观察组治疗总效率为64.29%，显著高于对照组的47.62%，差异有统计学意义
(P<0.05)；观察组治疗后每周胸痛发作频率显著低于对照组，每次胸痛发作持续时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者血常规及肝肾指标比较，无显著性差异(P>0.05)；观察组治疗后血管内皮功能APN、FMD、hs-CRP等指标均优于对照组，观察组治疗后运动耐力显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

证实尼可地尔可以使患者冠状动脉血管内皮功能得到有效改善，考虑是由于患者血浆APN水平提升，使得内皮细胞eNOS活性得到增强，进而增加了NO生成量。

并且接受尼可地尔治疗有助于患者运动耐力得以提升，进而有助于改善患者日常生活能力。

综上所述，对冠状动脉慢血流患者应用尼可地尔进行治疗，可以提升治疗有效率，改善胸痛发作情
况，同时不会影响患者凝血功能以及肝肾功能，安全性高，值得推广。

参考文献：
［1］张帆,贺立群,方勇，等.通心络胶囊联合尼可地尔对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能的影响［J］.疑难病杂志,2013,12(10):745-747.［2］李远,王涛,张洁芳，等.尼可地尔对冠状动脉慢血流患者血管内皮功能的影响［J］.临床荟萃,2013,28(7):728-731.
［3］张澍,李倩,王雪胜，等.瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床疗效［J］.蚌埠医学院学报,2016,41(1):38-40.
［4］索蒲霞,董学宝.尼可地尔联合阿托伐他汀对冠状动脉慢血流的疗效及血浆脂联素和超敏C反应蛋白的影响［J］.中国基层医药,2013, 20(16):2506-2507.
［5］王涛,李远,肖文良，等.尼可地尔对老年人冠状动脉慢血流干预效果和内皮功能保护的临床研究［J］.中华老年医学杂志,2013,32(5):476-478.［6］许敏,郭金成,张立新，等.尼可地尔治疗冠状动脉慢血流临床疗效观察［J］.中国心血管病研究,2016,14(9):826-830.
收稿日期：2018-01-05
甲泼尼龙不同用法对小儿重症过敏性紫癜的临床疗效观察
孙 倩(尉氏县第三人民医院，河南尉氏475500)
摘要：目的 探讨甲泼尼龙不同用法对重症过敏性紫癜的作用。

方法 选取2015年~2016年我院收治的重症过敏性紫癜患儿80例分为对照组和观察组各40例。

两组均采用甲泼尼龙治疗，对照采用常规甲泼尼龙治疗，观察组采用甲泼尼龙冲击递减法治疗。

观察对比两组治疗有效率，观察对比两组患儿症状、体征恢复时间，观察对比两组治疗期间不良反应发生率。

结果 观察组总治疗有效率、临床症状缓解时间、不良反应发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义
(P<0.05)。

结论 应用甲泼尼龙冲击递减法治疗小儿重症过敏性紫癜的效果显著，且不良反应少，值得临床推广应用。

关键词：甲泼尼龙；重症；过敏性紫癜；冲击递减法
中图分类号：R725.5 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)08-1213-02
过敏性紫癜是一种临床常见的微血管变态反应性出血性疾病，也称为亨-舒综合症。

多发儿童和青少年，主要以皮肤淤点、瘀斑为临床表现，并伴有腹痛、关节疼痛、消化道出血和血尿等肾脏损害，其病因有感染、食物过敏、药物过敏、昆虫咬伤以及花粉过敏等［1］。

临床的治疗一般以抗过敏、降低血小板的通透性、抑制血小板聚集以及肾上腺皮质激素治疗，甲泼尼龙是常用于治疗过敏性紫癜的肾上腺皮质激素，有研究资料显示应用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜具有更好的效果［2］，在本次研究中将采用随机、对照的方式分析甲泼尼龙不同用法对小儿重症过敏性紫癜的治疗效果。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取在2015年5月~2016年5月我院收治的80例重症过敏性紫癜患儿。

患儿均符合《儿科学》(第7版)［3］中过敏性紫癜诊断标准，排除特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、内分泌代谢性疾病及伴有严重脑、心、肝、肾等器官器质性疾病患儿。

随机将患儿分为对照组和观察组各40例。

对照组中男25例、女15例；年龄3~14(7.0±
2.5)岁；其中肾型
15例、腹型16例、混合型9例。

观察组中男26例、女14例；年龄3~13(7.5±2.5)岁；其中肾型16例、腹型16例、混合型8例。

两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患儿均予以抗组胺制剂、钙剂、维生素等基础性治疗。

对照在此基础上加用常规甲泼尼龙治疗，前3d给予甲泼尼龙(生产企业：天津天药药业股份有限公司，批准文号：H20150320)20mg/kg加入到10%葡萄糖注射液150ml，静脉滴注，2h内滴注完毕，1次/d，后予以甲泼尼龙1.5~
2.0mg/kg，口服，1次/d，
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待患儿症状缓解后将剂量减为1.0mg/kg，1次/d，至停
药。

观察组给予甲泼尼龙冲击递减法治疗，前3d给予
甲泼尼龙静脉滴注治疗，方法同对照组，在第4~6d，
将甲泼尼龙剂量减半，第7~9d，剂量再次减半，以此
类推直至达到规定治疗疗程，待患儿病情稳定后予以
口服甲泼尼龙1.5~2.0mg/kg，1次/d，治疗2w后，改为1.0mg/kg，1次/d，至停药。

两组患儿均在治疗结束后随访6个月。

1.3 临床观察指标比较两组患儿治疗有效率，观察对比两组患儿症状、体征恢复时间，并比较两组患儿治疗期间不良反应发生率。

1.4 临床观察指标显效：治疗两周内患儿的紫癜症状及伴随症状完全消失，白细胞计数<10×109/L，血沉<20mm/h；有效：治疗2w内紫癜症状和伴随症状明显有所减轻，白细胞计数10~15×109/L，血沉20~30mm/ h；无效：治疗两周内紫癜及伴随症状无明显改善，甚至症状加重，白细胞计数超过15×109/L，血沉超过30mm/h。

治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 2
2.0统计学软件进行处理。

计量资料采用s表示，行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。

P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果 
2.1 两组治疗效果比较观察组治疗总有效率为97.5%，显著高于对照组的77.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组治疗效果比较(n)
n显效有效无效治疗总有效率(%)对照组401417977.5
观察组402217197.5 2.2 治疗后两组症状、体征恢复时间比较观察组患儿的肾损害、消化道出血、腹痛、皮疹及关节肿痛消退时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2 治疗后两组症状、体征恢复时间比较±s，d)
n消化道出血肾损害腹痛皮疹关节肿痛对照组40 6.3±2.59.8±3.0 4.8±1.39.0±2.6 5.5±1.5观察组40 3.5±1.57.5±2.2 2.9±1.5 6.2±2.2 3.3±1.3 2.3 两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

3 讨论
过敏性紫癜的发病原因尚不清楚，多认为与某种致敏原所引起的变态反应有关，在发病前常有溶
血性的链球菌感染而引起上呼吸道感染，经1~3w的潜伏期后发病。

该病的病理性变化主要为毛细血管壁的炎性反应致毛细血管的通透性增加，使血浆和血细胞渗出，发生水肿和出血，并累及胃肠道、关节、肾脏等全身多个器官和系统［4］，当肾脏、胃肠道等多个脏器时则为严重症状。

目前对于过敏性紫癜尚无特效的治疗方法，主要以隔绝致敏因素并联合甲泼尼龙对症支持治疗。

甲泼尼龙为肾上腺皮质激素，被归到免疫功能调节类药物，具有较强的抗炎、抗病毒和抗过敏作用，该药物可抑制抗原、抗体反应，减轻血管和组织的炎症，降低毛细血管的通透性和组织的水肿，从而改善关节疼痛和腹痛症状［5］。

应用甲泼尼龙冲击治疗，在短时间内大量注射，可发挥较强的免疫抑制和抗感染作用，使肾脏、胃肠道、关节等各脏器的免疫活性细胞的类固醇激素术受体对大量激素产生超常量的反应而发挥作用，快速改善患者的症状、体征［6］，因此甲泼尼龙冲击递减疗法应尽早使用，以更好的改善患儿的预后。

从本次的研究结果中可看出经治疗后观察组的治疗有效率高于对照组，且观察组的各症状、体征消失时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明应用甲泼尼龙冲击递减治疗小儿重症过敏性紫癜的效果优于常规的甲泼尼龙治疗。

综上所述：对于重症过敏性紫癜患儿应用甲泼尼龙冲击递减疗法可更快的减轻临床症状，提高治疗效果，且不良反应少，值得在临床推广。

参考文献：
［1］于生友,于力,王丽娜.甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床疗效［J］.中华实用儿科临床杂志,2011,26(9)：696-698.［2］姚红霞,肖玉莲.不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症过敏性紫癜的疗效对比［J］.现代中西医结合杂志,2013,22(32)：3591-3592.
［3］李姣.甲泼尼龙治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察及护理［J］.
中国煤炭工业医学杂志,2013,16(10)：1709-1711.
［4］裴群,蔡洁,袁丽萍,等.甲泼尼龙冲击治疗过敏性紫癜及对IL-8、TNF-α的影响［J］.安徽医科大学学报,2011,46(3)：294-296.［5］孔春华, 张亚明,金英姬,等.小剂量甲泼尼龙联合西咪替丁治疗腹型过敏性紫癜的临床观察［J］.中国医院药学杂志,2013,33(2)：147-150.
［6］吴雪娟.甲泼尼龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜的临床疗效［J］.中国组织工程研究,2016,20(5)：163-164.
收稿日期：2017-12-04
表3 两组不良反应发生率比较(n)
n轻度
高血压
感染
面部
潮红
消化道
出血
重型子紫
癜性肾炎
不良反应
发生率(%)对照组403125232.5
观察组401021112.5。