应用锁定接骨板微创治疗老年股骨近端骨折PPT.

股骨转子下骨折手术治疗
o 髋加压螺钉和侧方钢板内固定是转子下骨折内固 定的一种常用方法 ，治疗Russell-TaylorⅡ型转 子下骨折，可获得满意固定，常用DCS，DHS， Medoff钢板（特别是对于骨折线未向下延伸到股 骨干的骨折）等
股骨近段骨折分类
o 股骨头骨折 o 股骨颈骨折 o 转子间骨折 o 转子下骨折
股骨头骨折
o 单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一 部分，常合并髋关节的脱位甚至髋臼的骨折
股骨颈骨折
o 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。老年，尤
以老年女性较多（骨质疏松）
转子间骨折
o 多见于老年人。属于关节囊外骨折，很少骨折不 愈合或股骨头缺血性坏死
应用锁定接骨板微创治疗老年股 骨近端骨折
骨折治疗概况
骨折治疗：“整复，固定，功能锻炼”三要素中 ，固定是核心。 骨折治疗原则，固定方法及器材上的改变反映骨 折治疗的发展趋势
AO1958年的原则：
o 1解剖复位
o 2坚强固定与加压
o 3保留骨和软组织的血供
o 4早期、安全、无痛的活动 AO2000年的原则： o 1通过骨折复位、固定以保持解剖学上的关系 o 2.根据骨折与损伤的特点行内固定或外固定。 o 3.采用细心处理和柔和的复位方法保护骨与软组
o LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
o LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
o LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
不同的理念导致不同的处理方法
合适的手术适应症
o 干部或干骺端简单或粉碎骨折 o 关节内骨折 o 骨折不愈合或延迟愈合 o 假体周围骨折 o 髓内钉固定后继发的骨折
灰尘
水温变化：井水或泉水的温度突然发生明显的变化，有的井水温度升高，有的泉水温度降低。
超值部分
同学们在玩耍时碰伤了身体，往往会流血不止，特别是鼻子最容易出血，使用锋利的器具时不小心会伤到手脚。出现了这些情况，应
该采取怎样的措施？
1 ）“早上时间太紧张，可以不吃早餐。”对吗？为什么？
AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量的标准 接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基础上发 展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系统。在 LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板 和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是 两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合 的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床 效果。
以施行内固定，或合并股骨颈骨折时，应考虑关 节置换术。 o 骨折较大，较厚时，松质骨拉力螺钉或可吸收螺 钉固定（螺钉头低于软骨面）；
股骨颈骨折手术治疗
o 常用的有两类：多根空心钉、滑动加压螺钉加侧 方钢板系统，后者一般还加用一枚另外的防旋转 螺钉
o 单纯髋加压螺钉固定的疗效比多根螺钉内固定的 效果差，但是对于骨质疏松或外侧骨皮质粉碎的 病人，使用侧方钢板、另加螺钉辅助固定可能有 用，但在植入拉力螺钉之前，将辅助螺钉通过股 骨颈植入至股骨头内。需要植入辅助螺钉，它能 进一步防止股骨颈骨折出现旋转畸形。
织的血供 o 4患者及骨折局部的早期安全活动
BO的治疗原则
AO－》BO的转变
1958机械固定 1994生物学固定 提倡微创内固定
o 利用间接复位技术，手法复位或利用器械远离骨 折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的 长度，轴线，矫正旋转移位
o 内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的 骨块，使其血运不因内固定操作而遭受破坏
o 螺孔正位是椭圆形
• 拧紧螺钉引起钢板与骨 之间的移动
加
• 要有动力加压效果， 螺钉必须偏心置入
• 钻孔位置至关重要
LC-DCP有限接触-动力加压钢板
o 底面切割槽，与骨 面间有限接触
o 与骨接触减少，对 骨外膜损伤减少
• 螺孔平均分布 • 侧位横截面是规则碗
转子间骨折的手术治疗
o 手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固 定
o 治疗前要通过X片确定转子间骨折是否稳定、复位 能否恢复内侧和后侧皮质骨的完整性，这点很重 要。
o 小转子有较大的骨折块移位，说明后内侧有明显 的皮质骨缺损，此种形状提示复位后骨折潜在不 稳定。
o 在极少的情况下，对于一些严重的粉碎性骨折， 即使切开复位也很难获得解剖复位。此时，应通 过截骨和移位方法，即使不能达到解剖复位，能 获得稳定的复位也是明智的。但无论如何，如果 既非解剖复位、复位又不稳定，这种情况是不能 接受的。
锁定加压接骨板螺丝钉
皮质骨和松质骨螺丝钉 皮质骨和松质骨螺丝钉 自钻\自攻锁定螺丝钉
LISS是一种具有技术创新的髓外内固定系统和外科 技术： 闭合、间接复位 内植入物与骨面接触最小化 软组织损伤最小 保护血运 减少内翻塌陷的危险性
o LISS 原本就是锁定接骨板
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺 丝钉内固定，主要在于以下几点：
转子下骨折
o 定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的骨折， 约占所有髋部骨折的10～30%
o 恢复股骨长度、纠正旋转畸形及股骨头、颈的成 角，恢复足够的外展张力和肌力，对获得最大程 度的行走能力十分重要。
股骨头骨折手术治疗
o 骨折片较小，可予切除； o 骨折部塌陷者，应将其撬起，并以自体松质骨衬
垫； o 骨折塌陷范围超过关节负重面一半，粉碎骨折难
形 • 切割槽平均分布 • 确保应力平均分布
二、 教学过程：
4.3
2.3控制面试
一般展车里面都会放一些脚垫，是怕客户鞋子上有灰。每一个4S店都会事先制作好脚垫，例如沃尔沃的脚垫上面应有沃尔沃的标志，
摆放的时候应注意标志的方向。同时要注意脚垫脏了以后及时地更换。
发生骨折大多是因强力的冲击所引起。
生：1、用眼观察。生：用鼻子闻；生：用手触摸。（教师指出不能用嘴尝，并注意卫生）
o 不应在骨折处剥离骨膜进行植骨
接骨板的类型和功能
o 动力加压接骨板 (DCP) o 有限接触动力加压接骨
板 (LC-DCP) o 管型接骨板 o 重建接骨板 o 解剖形接骨板
传统接骨板的缺点
o 暴露较广泛 o 软组织损伤问题 o 生物力学上偏心固定
DCP动力加压钢板
o 螺孔侧位横截面是 不规则碗状