甲状腺功能报告解读ppt课件

甲减
低T3T4
↓
↓
↓
↓
-
-
综合征
TBG减
↓
-
↓
-
-
-
少
-
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常见甲状腺功能异常激素变化情
况
临床情况
TT3
FT3
TT4
FT4
TSH
抗体
服药 服T4过
↑
↑
↑
↑
↑/-
+/-
多
服T3过
↑
↑
-
-
↑/-
+/-
多
甲状腺 急性
-
-
-
-
-
-
炎
亚急性 ↑
↓↑
↓↑
↓↑
↓ ↑ /-
+/-
（早期/
晚期）
慢性 ↑
↓↑
↓↑
↓↑
C．检测FT3、FT4 可排除TBG（甲状腺结合球蛋白）带来的 干扰，特别是TBG↓而引起TT3↓TT4↓造成的漏诊。 （2）亚临床甲亢：除TSH↓及FT3 正常（FT4 正常），还可 增加TRH兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂 体抑制状态）。 （3）TT3、TT4 增高，FT3、FT4 正常不能确诊为甲亢；
增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急 性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症， 应用甲状腺激素时，进食富含甲状 腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，全垂体功能减退症， 下丘脑病变，剧烈活动等。
-
13
七、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb
）
介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺 刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白 (TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，根据 生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体 (TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)，是在毒性 弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以 刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利 于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。抗 促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测定。
-
8
四、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体
（TPOAb）
临床意义：桥本(Hashimoto)甲状 腺炎患者血清中ATG检出率可达 90%～95%;甲状腺功能亢进患者检 出率40%～90%不等，检出率高的 可能与部分病例属于桥本甲亢有关; 原发性甲状腺功能低下症患者检出 率65%左右。
-
9
五、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
-
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TG（甲状腺球蛋白）
（1）Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）临床 诊断 几乎所有活动性Graves 病，血清TG 都升高； 无症状的Graves 病TG 多正常。多个研究发现， 用血清TG 浓度的变化，可预测抗甲状腺药物 治疗（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗） Graves 病的结果。 一般来说，经治疗后，血清TG 正常者，说明 病情已缓解；若血清TG 浓度无变化，则停药 后病情可能会恶化；或停药后，若TG 浓度升 高，提示该病可能复发。
正常参考值：血清TT3值与年龄有关，出生后 TT3水平高于正常成人，5岁后随年龄增长逐渐下 降，老年人TT3常低于正常人。成人：1.54～ 3.08nmol/L(100～200ng/dl)。
-
10
五、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最 灵敏的指标，甲亢时TT3可高出正常值4倍； 同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。
降低：垂体性甲状腺功能低下、非
促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能
亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激
素及静脉使用肝素可使促甲状腺激
素降低。
-
7
四、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体
（TPOAb）
介绍：甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒 体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素 的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体 或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细 胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体 的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测 定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义 与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主 要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状 腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退 症，有辅助诊断、疗效考核价值。
↑
↑
↑
↑
↓
+
甲状腺肿
毒性甲状腺
↑
↑
↑
↑
↓
-
瘤
T3型甲亢
↑
↑
-
-
↓
+/-
T4型甲亢
-
-
↑
↑
↓
+/-
亚临床甲亢
-
-
-
-
↓
+/-
TBG增多
↑
-
↑
-
-
-
-
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常见甲状腺功能异常激素变化情
况
临床情况
TT3
FT3
TT4
4
TSH
抗体
甲减 原发甲
↓
↓
↓
↓
↑
+/-
减
继发甲
↓
↓
↓
↓
↓
+/-
减
亚临床
-
-
-
-
↑
+/-
-
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TG（甲状腺球蛋白）
（4）多种甲状腺炎 如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。各种 甲状腺炎均以腺体破坏，TG 迅速释放入血 液循环为特征，其血清TG 浓度升高，但摄 碘率下降。
-
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TGAb（甲状腺球蛋白抗体）
（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺 炎） 这类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ，同 时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达 80% ，尤其在患者出现甲减以前，抗体阳 性是诊断本病的唯一依据。
降低：甲减、TBG结合力下降
升高：甲减、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地方性甲状 腺肿、某些甲状腺激素腺瘤
降低：甲亢、肢端肥大症、库兴氏综合征
-
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各项检查临床意义
检测项目名称 缩写
临床意义
游离三碘甲状腺 FT3 原氨酸
与TT3基本相同，但比TT3更为灵敏，且测定值不受TBG 的影响；在亚临床甲亢患者，病人甲亢症状不明显， TT3可在正常范围，但FT3多已升高
正常参考值：10～31pmol／L
-
4
二、游离甲状腺素（FT4）
增高：甲状腺中毒症、突眼性甲状 腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴 甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲 状腺制剂服用过量、甲状腺受体不 应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。
降低：甲状腺功能减退(原发性)、 垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎 的一过性功能减退期、低白蛋白血 症。
-
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TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）
（1）诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎 这类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ，同 时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达 80% ，且高滴度持续时间较 长，尤其在患 者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的 唯一依据。
-
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TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）
游离甲状腺素 FT4
抗甲状腺球蛋白 TG-Ab 抗体 抗甲状腺过氧化 anti物酶自身抗体 TPOAb 甲状腺球蛋白 TG
促甲状腺受体抗 TR-Ab 体
与TT4基本相同，但比TT4更为灵敏，且测定值不受TBG 的影响
升高：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病、甲减
一种自身抗体，IgG型抗体TPO抗体常见于桥本甲状腺炎， 其水平与疾病活动期相关
降低：常见于甲状腺功能减低(甲减)。
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六、总甲状腺激素(TT4)
介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物， 也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调 节系统完整性不可缺少的成份。TT4 测定可用于甲亢、原发性和继发性 甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监 测。
正常参考值：4.5～12ug/dl
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六、总甲状腺激素(TT4)
（4）FT3↑（TT3↑）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴 别。
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甲状腺功能减退症（甲减）
（1）诊断的有效性：TSH > FT4 > TT4 > FT3 > TT3 A．TSH 不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减， 实验证明在甲减诊断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH； B．对甲减的诊断T4 比T3 敏感，FT4、FT3 可避免因 TBG↑而引起的漏诊，所以FT4 优于TT4，FT3 优于 TT3。 （2）亚临床甲减：TSH↑、FT4 正常，但FT4 一般均 为正常下限，与正常组有明显差异（但TT4 与正常组 差异不显著），增加TRH （促甲状腺激素释放激素） 兴奋试验， 若反应性高于正常则更有助于诊断。 （3）TT3\ FT3 或TT4\FT4 减低，TSH 正常不能确诊 为甲减。
↓↑
+/-
（早期/
晚期）
缺碘性甲状腺肿
-
-
↓
↓
↑
-
-
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甲状腺功能亢进症（甲亢）
（1）诊断的有效性：TSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT4 A．TSH 不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢； B．甲亢时甲状腺合成 T3>T4，因为 5-脱碘活性增高，使T4 转化成T3 增多，T3 高于正常4 倍以上，而T4 高于正常2.5 倍；
介绍：10%～20%T3由甲状腺合成与释放， 80%～90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。 T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血清中T3 的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅 极少数处于游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的 改变，表示甲状腺功能的异常，TT3浓度的改变 常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢， TT3则正常。因此，临床上常同时测定TT3和 TT4值。
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2
一、游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3）
增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨 酸型甲状腺功能亢进。
降低：见于甲状腺功能减退
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3
二、游离甲状腺素（FT4）
介绍：血清游离甲状腺素是甲状腺 功能体外试验的灵敏指标，即使在 生理或病理情况下引起血浆甲状腺 素结合蛋白结合力和浓度改变时， 也能较准确反映甲状腺的功能。
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TGAb（甲状腺球蛋白抗体）
（2）作为TG（甲状腺球蛋白）检测的附属检 测
TGAb 作为 TG 的特异性甲状腺自身抗体，会 在实验过程中严重干扰TG 水平的检测，并 引起假阳性或假阴性结果。尤其对疑为毒 性甲状腺肿、桥本甲状腺炎 、亚急性甲状 腺炎、 甲状腺肿瘤 等等。 需TG 检测的患 者来说，尤为重要！
甲状腺功能报告解读
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1
一、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
介绍：T3是由甲状腺滤泡细胞合成 及分泌的激素。FT3约占T3的0.5%， 能透过细胞膜进入组织细胞，发挥 生理效应，其浓度与组织中的三碘 甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体 代谢状态一致，对非甲状腺疾病也 有诊断价值。
正常参考值：4～10pmol／L
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TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）
(4)妇女生育相关危险评估
对于妊娠前TPOAb 阳性伴临床甲减或者亚 临床甲减的妇女，必须在纠正甲状腺功能 至正常后才能怀孕； 对于TPOAb 阳性，甲状腺功能正常的孕妇， 妊娠期间需定期复查甲状腺功能，一旦发 生甲减或低T4 血症，应当立即给予L-T4 （左旋甲状腺素）治疗，否则会导致胎儿 甲状腺激素供应不足，影响胎儿神经发育。
(2)预测妊娠妇女发生PPT（产后甲状腺炎） 在妊娠的早期TPOAb 阳性的妇女40-60% 发 生 PPT； TPOAb 阳性妇女发 生 PPT 的危险性是 TPOAb 阴性妇女的20倍；
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TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）
(3)无痛性甲状腺炎诊断与病情监控 超过半数病人 TPOAb、TGAb 阳性，TPOAb 增高常更明显；约40% 的 患者进入为期2-9 个月的甲减期，其严重程度与TPOAb滴度直 接相关。
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TG（甲状腺球蛋白）
（2）甲状腺癌 甲状腺癌一般经手术治疗（如彻底根治性切 除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗） 后，血中TG 应该很低或测不出。
如果TG 在随访中升高（尤 其是术后本来很 低，以后又见升高），说明又有甲状腺组 织形成，提示甲状腺癌复发或转移。
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TG（甲状腺球蛋白）
（3）非毒性甲状腺肿 如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿，这类 患者血清TG水平常增高，且增高的程度与 甲状腺肿的体积呈正相关。
TSH
临床意义
升高：甲亢、高TBG血症、亚急性甲状腺炎和慢性淋 巴细胞性甲状腺炎的早期、异位TSH综合征、绒癌、 葡萄胎、支气管癌
降低：甲减、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状 腺炎的早期、低T3综合征、慢性肾衰
升高：甲亢、高TBG血症、亚急性甲状腺炎和慢性淋 巴细胞性甲状腺炎的早期、使用甲状腺制剂治疗过量
升高：甲状腺部位的恶性肿瘤、甲亢、甲状腺瘤、亚急 性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
Graves病患者阳性率95%以上；抗甲状腺药物的治疗后，
若TR-Ab逐渐下降病出现转阴，则停药后复发的可能性
小
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常见甲状腺功能异常激素变化情况
临床情况
TT3 FT3 TT4 FT4 TSH 抗体
甲亢 毒性弥漫性
正常参考值：ELISA：<10%
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七、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb
）
TSAb阳性：可见于自身免疫性甲亢，新生 儿一过性甲亢。
TBAb阳性：甲状腺炎伴甲状腺功能减退， 特发性甲状腺功能减退。
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各项检查临床意义
检测项目名称 缩写
总三碘甲状腺原 TT3 氨酸
总甲状腺激素 TT4
促甲状腺素
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5
三、促甲状腺激素（TSH）
介绍：促甲状腺激素是腺垂体分泌 的促进甲状腺的生长和机能的激素， 具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、 甲状腺激素合成和释放的作用。
正常参考值：2～10mU／L
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6
三、促甲状腺激素（TSH）
增高：原发性甲状腺功能减退、伴 有甲状腺功能低下的桥本病、亚急 性甲状腺炎恢复期。摄人金属锂、 碘化钾、促甲状腺激素释放激素可 使促甲状腺激素增高。