个人医疗委托书模板

个人医疗委托书模板---
委托人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 联系
受托人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 关系：
- 联系
委托事项
本人特此委托受托人代为处理以下个人医疗事项：
1. 医疗决策：受托人有权代表委托人在其无法表达意愿或作出
决定时，对委托人的医疗事项作出决策，包括但不限于医疗治疗、
手术同意、药物选择等。

2. 签署文件：受托人有权代表委托人签署与医疗事项相关的文件、同意书或授权书等。

3. 资金管理：受托人有权代表委托人进行医疗费用的管理和支付，并保留对相关文件的查看和处理权。

4. 选择医疗机构：受托人有权选择适合委托人就医的医疗机构，并进行相关的预约、配合和沟通等工作。

5. 医疗信息共享：受托人有权获取委托人的医疗信息，并在确
保保密的前提下，与相关医疗机构或医务人员进行必要的信息共享
和沟通。

委托人确认，受托人在履行上述职责时，可以向相关医疗机构或医务人员提供委托人的身份信息及相关授权文件。

期限
本委托书自签署之日起生效，并持续有效，除非委托人另有通知，否则无效。

其他事项
双方同意，在执行委任事项过程中，应互相信任、配合，并妥善保管有关文件和信息。

受托人同意在委托人身体状况出现变化或发生紧急情况时，积极与委托人联系，并及时采取相应措施。

委托人和受托人共同确认，本委托书的效力受适用的法律法规约束。

签署
委托人签字：___________________
日期：__________________________
受托人签字：___________________
日期：__________________________
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以上委托书模板仅供参考，请根据需要进行修改和完善，并在审慎阅读后使用。