肝脏的超声分叶分段

左：在左肝静脉以上水平 右：在左门静脉水平
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左：在右门静脉水平 右：在脾静脉水平
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8个解剖标志：下腔静脉、肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉、静脉韧带、肝左叶尖、门静脉右支
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甲状腺良恶性结节鉴别要点
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上段
上段 左外叶
右后叶
右前叶 左内叶
下段
下段
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分段方法
3支主肝静脉将肝分隔成4个
部分。
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• 左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的 纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝分隔成4 个部分,称为四个扇区。
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肝的分段
• 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变 位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范 围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都 有重要意义。
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• 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、 尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管 道系统的分布规律,不能适应肝切除和影 像学描述的要求。
• 每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面 分成上下2段
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• 4个扇区不包括尾状叶。 • 尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不
依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。 • 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动
脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接 回流入下腔静脉。故在功能上应属独立的 肝段
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右肋弓下第二肝门切面
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右肝前后枝门静脉
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右肝
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腔静脉通过
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在腔静脉沟的上端处， 有肝左、中、右静脉 出肝后立即注入下腔 静脉，故临床上常称 此沟上端为第2肝门
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门静脉系的组成：
共有7条属支，分别是肠系膜 上静脉、脾静脉、胃左静脉、 胃右静脉、胆囊静脉、附脐 静脉。
门静脉主要由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成。
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• 肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝 又分为四部。
• 正中裂内有肝中静脉走行。 • 门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为
八段。
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• 肝的功能解剖不但为临床提供了方便,而 且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标 志,也为影像上通过辨认血管结构进行定 位提供了可能。
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• 肝的功能解剖概念被人们提出后,历经发 展,至1954年Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出了较 为完备的八段法功能解剖，即库氏肝段解 剖。
• 在当今的临床实践中已得到了广泛的应用。
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Ⅱ
Ⅲ
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右肋间肝脏右叶斜断
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PV和肝脏分段
• 门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入 肝左叶和肝右叶。
• 肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血 窦。
• 肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的 血液，经肝静脉注入下腔
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门静脉与腔静脉的吻合：
• (1)食管静脉丛： • 门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉
及其属支→上腔静脉
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右叶位于右纵沟的右侧方叶位于肝门之前肝圆韧带裂与胆囊窝之尾状叶位于肝门之后横行的沟位于脏面正肝固有动脉左右支肝门静脉左右支和肝的神经淋巴管等由此出入故称肝门膈面后部没有腹膜被区的左侧部分有一较宽的沟称为腔静脉沟内有下腔静脉通出肝后立即注入下腔静脉故临床上常称门静脉系的组成
肝脏膈面
肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。 肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌 相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。
肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中
间的一条横沟，呈H形。
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左侧的纵沟较窄而深，沟的前 部内有肝圆韧带通过，称肝圆 韧带裂 。
右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟 的前部为一浅窝，容纳胆囊，故 称胆囊窝 。
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在肝的脏面，借“H”形的 沟、裂和窝将肝分为4个
叶： 左叶位于左纵沟的左侧；
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• 肝的功能解剖则是按照肝内Ｇｌｉｓｓｏ ｎ系统和肝静脉的分布规律,并结合某些 外形标志进行分叶分段。
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• Ｇｌｉｓｓｏｎ系统即肝门静脉、肝动脉、 胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘 包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分 布于肝内。
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• 不增强 • 均匀增强 • 不均匀增强 • 环状增强
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• 肝脏：1.5ml • 乳香：4.8ml • 甲状腺：1.5ml
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• 脐周静脉网： • 门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→胸腹壁
静脉、胸廓内静脉→上腔静脉(→腹壁浅 静脉、腹壁下静脉→下腔静脉)。
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• 直肠静脉丛： • 门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠
下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→ 下腔静脉。
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右叶位于右纵沟的右侧 方叶位于肝门之前，肝 圆韧带裂与胆囊窝之间 ；
尾状叶位于肝门之后
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横行的沟位于脏面正 中，有肝左、右管， 肝固有动脉左、右支， 肝门静脉左、右支和 肝的神经、淋巴管等 由此出入，故称肝门
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膈面后部没有腹膜被覆 的部分称裸区，裸区的 左侧部分有一较宽的沟， 称为腔静脉沟，内有下