实行电子病历必要性论文

实行电子病历的必要性
【中图分类号】 r197.323 【文献标识码】c【文章编号】1672－3783(2011)04－0277－01
【摘要】随着医院信息化的发展和数字医院的建设，传统的病历管理模式已经不能适应当前的需求，实行电子病历管理，不仅解决了病历的安全存贮问题，还提了高病历的工作效率和利用价值，加快了医院的信息化进程。

【关键词】电子病历病历管理
1 前言
病历是医务人员在医疗过程中的医疗记录，是有关病人健康状况的文件资料，是医院重要的档案资料，在各方面有着重要的价值，需长期保存。

目前我国医院的病历多是纸质病历，随着病历数量的不断增加，存储需求越来越大，同时纸质病历不易保存，容易损坏；大量的病历也不易查找，无法满足科教工作需求。

因此，如何有效的解决病历的存储管理问题，成为制约医院发展的一个问题。

随着信息技术的快速发展，电子病历系统开始应用于各医院，较好的解决了病历存储管理这一问题。

”电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字,符号,图表,图形,数据,影像等数字化信息,并能实现存储,管理,传输和重现的医疗记录,
是病历的一种记录形式”。

新医改方案中提出：以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。

实行电子病历也医药卫生体制
改革的重要工作之一，是实现卫生信息网络平台和区域卫生信息化
的重要基础。

2 电子病历的优点
2.1 存储便利，占用空间少与纸质病历相比，电子病历最突出的特点就是占用空间极少，纸质病历的存储需占用大量库房面积，管理成本高，保管时易破损、霉变、字迹减退；而电子病历可以存储在光盘、硬盘等介质中，占用空间非常小，存储容量大，节约成本，且保存时间长，不存在纸质病历的一些缺点，有效的保护了病历。

2.2 实行资源共享新医改中提出区域卫生信息化，而实现区域医疗信息化的基础则是医院的信息化，医院信息化的基础则依赖于病历的信息化。

电子病历可以通过网络实现共享，提高病历的利用率。

医务人员可以直接在科室查看病历资料，降低查找病历的强度，节约了时间；为临床、教学和科研提供快捷的信息服务；此外还可以用于远程会诊，病人转院治疗的调用，实现跨区域共享，同时避免重复检查，减轻了病人的经济负担，也减少了医疗资源的浪费，给医患双方带来很大的便利。

比如安徽省立医院于2009成立了安徽省立医院区域医疗中心，对口扶持加入区域医疗中心的基层医院，如果中心内的各家医院都拥有统一电子病历系统，通过共享电子病历可以快速的了解到病人的诊疗信息，从而更快捷方便对病人进行诊治，最大限度发挥医疗资源的效用；减少群众就医成本。

2.3 监测预警电子病历还可以对治疗方案进行监测和预警。

电
子病历可以对医生的诊疗用药过程进行监控，当治疗方案或者用药与原定的计划不相符时，或者患者有过用药过敏历史记录，都会发出报警提示，确保治疗方案的正常实施，防范并减少医疗事故的发生。

2.4 检索迅速、快捷随着全民医保时代的到来，以及就诊、法律方面的需要，现在对病历的查阅、复印需求也越来越多，占用了工作人员大量时间。

使用电子病历管理后，可以利用计算机实现快速检索并打印输出，工作人员不必从病历柜中查找调取病历复印，减轻了工作量，也提高了病历的使用价值和病历工作服务质量。

2.5 改变病历工作重心病历中蕴含丰富的资源信息，但目前多数医院病历管理仍然传统的工作模式，繁琐乏味，工作人员积极性不高，无暇去进行分析研究；实行电子病历管理后，提升了病历管理的科学化、规范化、信息化水平，促使病历工作重心转移到病历信息的综合开发、统计分析上，挖掘有价值的数据信息，为医院发展提供决策依据，提高医院的管理水平和现代化建设。

3 存在的问题
3.1 法律问题由于电子病历是计算机生成的，存在可修改性，其法律地位尚未确定，因此目前使用电子病历系统的医院仍然是需要把病历打印一份出来，签名归档。

《中华人民共和国数字签名法》和《电子病历基本规范（试行）》的出台，使得电子病历获得了一定的法律基础，但是电子病历的法律地位和法律效益不明确，妨碍了电子病历的发展。

3.2 信息安全问题电子病历是依靠计算机及网络为平台运行的，一旦计算机及网络出现故障就会使影响系统的正常使用，甚至造成数字病历的丢失和泄漏，造成重大损失，影响医院工作的开展。

因此，应用电子病历，必须做好其计算机及网络系统的稳定安全工作。

3.3 标准不统一安徽省立医院院长、全国人大代表许戈良，在十一届人大四次会议分组审议中提出”尽快建立全国统一的电子
病历”。

因为目前实行的电子病历系统五花八门，各家开发结构和格式都不统一，无法实现医院和其他部门间的信息共享。

如在安徽省实施的新农合省直医院实时结算工作中，由于各医院的系统和各地区的接口不统一，无法满足实时结算的需求，结果是各家单位只能对各自的系统进行改造，有的甚至因此重新更换系统，既浪费了时间又浪费了资金。

3.4 病历雷同化在应用了电子病历系统后，有些医生贪图省事，节约时间，随意的套用模板内容，对同一病人甚至不同病人的病历内容进行复制、粘贴，结果出现诊断过程雷同化现象，甚至出张冠李戴的现象。

因此，必须从一定的制度或者程序的设计上上对
医生的这种行为进行约束限制。

4 结束语
随着医院信息化的不断发展，信息技术在病历管理中的应用也不断加大。

病历也成为医院信息化重要的组成部分，也是新医改的重要工作内容，是将来实现区域医疗的基础，卫生部已经在在全国
部分省市进行电子病历的先期试点工作，其中就包括安徽省。

但我们也要看到，实施电子病历是涉及民生的一项工程，其涉及医疗、信息技术、法律、管理等多方面的难题，是一项复杂的系统工程。

因此，作为医院的主管部门、医院以及医务工作者需要跟上医院信息化发展的趋势，建立医院信息化的思想，积极的实行电子病历管理，提高医院信息化程度，同时也有效的解决了病历的存储、利用、安全等问题，对促进医院的发展，促进新医改的顺利实施具有重要的意义。

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