基层医疗卫生服务机构实行收支两条线改革的难点及对策
当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问题与建议
当前我省深化医药卫生体制改革中存在的问题与建议日前，为做好**关于全省深化医药卫生体制改革工作情况报告的有关准备工作，**就此开展了一系列调研活动。
调研认为，自**年**月启动基层医药卫生体制综合改革试点以来，**关于医改工作的具体部署和采取的各项措施，符合国家医药卫生体制改革的总体思路，方案设计科学，实施路径正确，为下一步**继续深化改革积累了有益的经验。
但总体上讲，**医药卫生体制改革工作仍处于起步阶段，各地进展也不平衡，一些制约改革进程的深层次问题仍然比较突出，全面推开改革的任务十分艰巨。
1、基本医疗保障在具体实施中覆盖不够全面。
现行的基本医疗保障制度虽然在理论上实现了全覆盖，但就现行的城镇职工基本医疗保险制度而言，是依托国有企业和计划经济的背景针对正规就业者建立的，关闭破产集体企业退休职工和困难企业职工未能全部纳入基本医疗保障围，而近年来出现的大量城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，在参保以及转移、接续医保关系等方面的规定，具体执行中未能得到切实落实。
基层反映，三种基本医疗保障制度体制不同，衔接不上，而新农合已经达到了很高的参保率，要继续保持较高的参保率难度较大。
在调研中已经发现，个别地方为了完成参保率的指标任务，不能充分尊重群众的意愿，在解决群众自愿参保的具体工作中方法过于简单，容易引发矛盾纠纷。
2、制约基层医改进程的现实问题亟待解决。
一是绩效考核的激励机制尚待细化。
现行的绩效考核配套文件的规定比较原则，两级考核特别是对基层医务人员的绩效考核没有现例可循，综合评价、合理量化的具体操作办法需要尽快建立健全。
二是乡村医务人员仍存在后顾之忧。
乡村医生的养老保障问题长期游离于现行体制之外，目前我省已有部分县（市、区）开展了新型农村社会养老保险试点，符合条件的乡村医生可以参保，但大多数县（区）的乡村医生因政策实施面的限制未能参加此项养老保险。
三是基层医疗卫生机构历史债务未能解决。
多年来，由于财政投入不足，乡镇卫生院及村卫生室只能靠自筹资金进行基础设施建设、医疗器械采购等，形成了沉重的债务。
医疗卫生体系改革项目重点难点分析与对策
医疗卫生体系改革项目重点难点分析与对策1.医疗资源不均衡医疗资源分布不均衡是医疗卫生体系的重要难点之一、在城乡和地区之间，医疗资源配置不平衡存在明显差异。
为了解决这一问题，可以采取以下对策：-加强医疗资源的调配。
通过加强医疗资源的整合和调配，实现城乡间和地区间医疗资源的均衡分配。
-鼓励医务人员流动。
制定相应政策，鼓励医务人员到农村地区或缺乏医疗资源的地区执业，提高医疗服务能力。
2.医疗服务质量低下医疗服务质量低下是医疗卫生体系的另一个难点。
患者普遍反映医疗服务经验不好，医患关系紧张。
为了提高医疗服务质量，可以采取以下对策：-强化医疗质量监管。
加强对医疗机构和医务人员的监管，建立健全医疗质量评估体系，加大对医疗事故和医疗纠纷的追责力度。
-加强医患沟通和信任。
通过开展医患沟通培训，提高医务人员的医患沟通能力，建立和谐的医患关系，提升患者满意度。
3.药价过高，医疗费用负担重药价过高和医疗费用负担重是广大患者普遍面临的问题，也是医疗卫生体系的重点难点之一、为了解决这一问题，可以采取以下对策：-加强药品价格监管。
通过加强对药品价格的监管，控制药价过高，并加快建立药品集中采购和使用制度，降低医疗费用负担。
-推进医疗保险制度。
完善医保政策，扩大医保覆盖范围，提高医保报销比例，减轻患者的医疗费用负担。
4.基层医疗服务能力不强基层医疗服务能力不强是医疗卫生体系的重点难点之一、为了提高基层医疗服务能力，可以采取以下对策：-加强基层医疗机构的建设。
增加对基层医疗机构的投入和支持，提升基层医疗机构的技术设备和人员水平。
-加强基层医务人员的培训。
通过开展培训和继续教育，提高基层医务人员的专业素质和技术能力，提升基层医疗服务质量。
5.医疗信息化建设滞后医疗信息化建设滞后是医疗卫生体系的重要难点之一、为了推进医疗信息化建设，可以采取以下对策：-加大对医疗信息化建设的投入。
加大资金投入，推动医疗信息化设备的更新和升级。
-加强对医务人员的信息化培训。
社区卫生服务收支两条线改革问题及对策建议——以杭州下城区为例
心， １家卫生监督所 ， ６家社 区卫生服务 中心 ，４家社区卫生服务站 ， ３ ２ ３个社 区卫生服务 室 ， 形成 了布局合理 、 能健 全 的基 本医疗和公 功 共 卫 生 服 务 网络 。 国务院召开全国第一次社区卫生服务工作会议后 ，下城 区明确 表示要将加快社 区卫生服务 发展 作为卫生工作 的重中之重来 落实。 ２０ ０ ６年国务院下发了关于《 发展城 市社区卫生服务 的指导意见》 明 ， 确指出“ 完善社区卫生服务运行机制 ， 积极探索建立科学合理的社区 卫 生 服 务 收支 运行 管理 机 制 ， 范 收 支 管理 ， 条 件 的 可 实 行 收 支 两 规 有 Ｏ 引 言 条线管理试点 ” 进一步从理 论上 为探索新型 的社 区卫生服务模式提 。 社 区卫生服务 （ 简称 Ｃ Ｓ） Ｈ 是现代 医学观 的体 现 ， 是我 国城镇 医 供 了政 策依据 。 国家 “ 在 十五” 攻关课题组的指导下 ， 下城 区同年启动 药卫生体制改革的重要组成部分 ，是实现人人享有初级 卫生保健 目 了“ 收支两条线、 部分基本 医疗用药零差率” 的改革 。 标的基础环节。社区卫 生服务 以人的健康为 中心 ， 以家庭为单位 ， 以 改革机构性质 ， 明确社 区卫生服务公 益性 。 下城 区坚持社区卫生 社区为范 围 ， 以预防为主 ， 提供预防、 医疗、 保健、 康复、 健康 教育 、 计 服务 中心是政府主办 的公益性事业单位 ，是公共卫生和 基本医疗服 划生育技术服务 为一体 的综合性 卫生服务 。我 国社 区卫 生服务 从 务的基础 ， 不以营利为 目的 ， 以做好“ 六位一体 ” 的社区卫生服 务工作 １９ ９ ６年的酝 酿及试点阶段 ， 发展 到 ２ ０ — ０ ５年的框架建设阶段 ， ０ ０ ２０ 为重点。 积极制订社区卫生服务五年发展规划 ， 不断加大对基层 卫生 各地 以社区卫生服务作 为城镇医疗体 制改革的突破 口，社 区卫生服 的投 入 ，财政共投 入近 ５ ０ ０ ０万元专项用于 改善服 务机构软硬件建 务得到快速发展并不断深化。 但由于中国社 区卫生服务起步较晚 ， 制 设 ，将原有街道卫生院全部转为社 区卫生服务 中心。形成 了布局合 度和政策还 不健全 ， 社区卫 生服务 的建设还处于初级阶段 ， 存在很 多 理、 功能健全 的基本 医疗和公共卫生服务 网络。 政府实现对社区卫生 弊病。 由于 目前 尚未形成一套完整的理论体 系和科学 的管理制度 ， 在 服务专项经费投入每年逐 步递增 。 其发展过程中普遍存在认识 问题 、 政策 问题 、 能与定位 问题 、 功 人力 改革筹资模 式 ， 健全社 区卫生服务运行机 制。实行 “ 收入与支 出 资源问题等 ， 致使不同地 区不 同改革模式的运行效 果差距甚 大。 分配脱钩” 的运行机制。 社区卫生服务的支出财户与收入账 户完全分 保证人们获得基本的卫 生服务是服务型政府的责任。在我国现 离 ，中心各项收费收入及其他 收入全额缴入财政专户 ，实行专户管 阶段 ，除了保证获得基本卫 生服务 ，提高居 民利用卫生服务可及性 理 ； 出按 区政府下达的公共卫生和 基本医疗服务任务等进行核定。 支 外， 政府还有一个主要任 务 ， 即维 护和改善健康公平 ， 建和谐 型社 创 中心根据年度预算及每月支 出进度需求 ，向财政局提 出申请取 得财 会。中共十六大、 十七大提 出了全面 建设 小康社会 的发展 目标 ， 其核 政 局 的 拨付 资金 。 范 “ 规 收支 两 条 线 ” 财务 管理 制度 。 构 按 规 定 编 制 机 心在于 “ 的发展、 民福利的改善 ， 人” 人 而卫生健康是人民福利的核心 收支预 算和 编制说 明， 区财政局根据 建立公共财政框架 的要求 ， 审定 要素 ， 建立公平 的基本医疗体 系应该成 为实现 “ 全面小康 ” 建设和谐 财政预 算， ， 重点保证基 本医疗和预防保健 的支 出。 实行预算资金预付 社 会 的重 要 组 成部 分 。 制度 。根据全年批准 的预算总额区财政部门按预 算执行 的进度全额 １ 下城 区社 区卫 生 服 务 收 支 两条 线 改 革 探 索 拨 付至 “ 下城 区社 区卫生服务 中心财务管理办公室 ” 卫生局先下拨 ， 下城区是杭 州市 的中心城区 ， 总面积 ３ ．６平 方公里 ， １ ４ 下辖 ８个 ９ ％ （ ０ 不含 药品、 卫材成 本及应缴纳 的各项保 险 ）其 余部 分经 年终 ， 街道 ， １ ７ 个社 区， 常住人 口 ３ ．１万， ７９ 外来人 口 １ ７万。其 中 ６ Ｏ岁以 考 核 后 视 考 核 结 果 一 次 性 拨 付 。 上老 人占总入 口的 １ ． ％ ， ７０ ４ 人均期 望寿命达 ７ ｌ ， ９７岁 是全 国首批 改革服务模式 ， 完善社 区责任医师服务团队。 开展社 区责任 医师
基层医疗卫生机构发展的瓶颈和创新举措
基层医疗卫生机构是我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着基本医疗卫生服务、预防保健、健康教育、家庭医生签约服务等多项职责，是裙众就医的第一站。
然而，基层医疗卫生机构在发展过程中也面临着一些瓶颈和困难，需要采取创新举措来加以解决。
一、基层医疗卫生机构发展的瓶颈1.人才匮乏基层医疗卫生机构的医务人员结构相对单一，且医生、护士等专业人才流动性大，稳定性差。
部分基层医疗卫生机构存在医生和护士数量不足的情况，导致就诊难、诊疗质量低下等问题。
2.设施落后部分基层医疗卫生机构设施陈旧、设备不全，无法满足日益增长的医疗需求。
医疗器械更新换代缓慢，信息化建设滞后，影响了基层医疗卫生机构的医疗服务水平和效率。
3.经费匮乏基层医疗卫生机构的财政拨款有限，且医保支付标准偏低，自费部分占比较大。
医疗卫生机构面临着资金管理、医疗费用控制等压力，影响了医院的正常运转和服务质量。
二、创新举措1.加强人才队伍建设加大对基层医疗卫生机构人才的培训力度，提高医务人员的专业水平和服务意识。
建立健全人才引进机制，加强对基层医护人员的激励政策，提高其归属感和稳定性。
2.加大对基层医疗卫生机构的投入加大对基层医疗卫生机构的建设投入，改善基层医疗卫生机构的办公环境和医疗设施，提高服务水平和效率。
鼓励引导社会资本参与基层医疗机构的建设，提高医疗设施的先进性和适用性。
3.优化医疗卫生机构的管理体制建立健全医疗卫生机构的绩效考核和激励机制，推动医院管理向科学化、规范化和精细化转变。
探索建立适合基层医疗卫生机构的医疗服务模式，提高医疗资源的利用效率。
4.推动信息化建设加快推动基层医疗卫生机构的信息化建设，提高医疗服务的质量和效率。
发展远程医疗、电子病历等信息化服务，推动医疗卫生机构向智能化、数字化转型发展。
5.加强政策支持加大对基层医疗卫生机构的财政投入，提高基本医疗卫生保障水平。
完善医保支付机制，增加对基层医疗卫生机构的资金补贴，提高医保报销比例。
医疗单位收支两条线
•收支两条线概述•收入管理•支出管理•收支两条线实施效果及问题•收支两条线与医疗单位发展策略目•收支两条线实践案例分享录收支两条线概述•请输入您的内容政府补贴医疗服务收入科研经费其他收入收入来源收入核算030201收入监督与审计支出类别包括房租、水电费、办公用品等支出。
包括医疗设备维修、保养、折旧等支出。
包括各种医疗用品、防护用品的采购支出。
包括员工工资、津贴、奖金、包括药品采购、储存、运输等环节的支出。
支出核算支出审批与监督加强内部审计和监督，对支出进行定期检查和评估，确保支出的合理性和有效性。
对违规行为进行及时处理和纠正，防止出现财务漏洞和腐败现象。
建立严格的审批流程，确保各项支出得到适当的审批和授权。
收支两条线的实施效果规范医疗行为增强医疗单位责任感提高医疗资源利用效率1收支两条线实施中存在的问题23收支两条线管理需要建立一套完整的管理体系，包括财务、物资、人力等多个方面，管理难度较大。
管理难度较大收支两条线的实施需要投入大量的人力、物力和财力，包括人员培训、系统建设和物资储备等，实施成本较高。
实施成本较高收支两条线的实施可能影响医疗单位的经济效益，进而可能影响医疗服务的质量和数量。
可能影响医疗服务质量收支两条线实施的建议与对策加强培训和教育建立完善的管理体系，包括财务、物资、人力等多个方面，确保收支两条线的顺利实施。
完善管理体系加强监督和评估优化资源配置收支两条线能够帮助医疗单位优化资源配置，提高资金使用效益，促进医疗技术的引进和推广。
明确发展目标通过收支两条线，医疗单位可以明确自身的发展目标，制定可行的战略规划，以确保资源的合理分配和利用。
增强预算规划收支两条线要求医疗单位进行精细的预算规划，确保各项支出符合预算，有效控制成本，提高运营效率。
收支两条线与医疗单位的战略规划03持续改进收支两条线与医疗单位的绩效评估01绩效指标设定02绩效评估实施收支两条线与医疗单位的资源管理资源整合收支两条线有助于整合医疗单位的各类资源，包括人力、物力、财力等，实现资源的共享和优化配置。
基层医疗卫生机构财务管理存在的问题与对策
基层医疗卫生机构财务管理存在的问题与对策
1. 资金管理不规范。
由于资金缺乏监管，导致资金出入不清、流转不畅，容易造成
资金浪费、财务风险。
2. 会计核算不准确。
由于基层医疗卫生机构大多数采用简单的现金收支方式进行会
计核算，也缺乏财务人员的配备和培训，导致会计账目不准确，无法提供真实、准确的财
务信息给负责人及有关部门。
3. 财务审核不严格。
由于管理人员的不重视和部分人的不公正，导致财务审核不严格。
财务审核作为基层医疗卫生机构内部控制的一个环节，其不严格将导致财务风险加大，影响基层医疗卫生机构的可持续发展。
4. 用人不当。
由于基层医疗卫生机构的薪资待遇低，难以吸引到合格的财务人员，
同时又因为财务方面的重要性不被重视，导致用人不当。
对策：
1. 加强基层医疗卫生机构财务管理制度建设。
制定完善的财务管理制度，确立流程，将母子科财务职责的范围和流程明确。
加强对财务人员的培训和监管，培养一支具备财务
管理知识和修为的财务工作人员队伍。
2. 建立健全的内部控制机制。
加强内部控制，健全稽核体系，规范的审计、稽核等
重要控制环节，确保财务事务的合规和规范。
3. 完善财务审核制度。
建立符合财务工作实际的审核程序，对各项财务业务进行详细、精确的审核，确保每一合同、交易单据审查的严肃性防止潜在的财务风险。
4. 合理配置财务人员。
完善财务人员职位设置，提高薪资待遇，并将财务部设置为
独立的管理部门，增强财务人员责任感，保证财务信息的准确性与可靠性。
基层医疗卫生机构实行收支两条线管理有关问题的思考
ｅｐ ｎｅ ｎｔｅｇａｓｏｔ ｄｃｌａ ｄｈ Ｍｔ ｎｔｔｔ ｎ ａ ｅ ｎｃｒｉｄ ｏ ｔｉ ｏ ｅ ｉｎ ｆ ｉｎ ｓ ｒｖｎ ｅ ｘ ｅ ｓ ｓｉ ｈ ｒｓｒｏｓｍｅ ｉａ ｎ ｅ ｈ ｉｓｉ ｉ ｓｈ ｓｂ ｅ ａｒｅ ｕ ｎｓｍｅｒｇｏ ｓｏ ａ ｇｕＰ ｏ ｉｃ ．Ｈｏ ｅ ｅ ，ｉ ｕｏ Ｊ ｗ ｖｒ ｔ
基层医疗卫生机构实行收支两条线管理的研究
基层医疗卫生机构实行收支两条线管理的研究随着我国基本药物制度越来越深入的进行改革，许多社区服务中心都先后采取收支两条线的管理方式。
但在具体的实践过程中却出现了许多的问题，亟需相关部门解决这些问题，从而使社区服务中心能够正常有序的开展财政管理工作。
本文主要介绍了社区服务中心实行收支两条线管理出现的问题，并根据这些问题提出了相应的解决措施，地方财政部门及社区服务中心应改革服务收费的收入性质、严格执行相关会计制度，而政府也应加大对基层社区服务中心的资金投入，促使收支两条线管理能发挥其最大功效。
标签：基层医疗机构；收支两条线；管理收支两条线管理实际上就是进行预算管理时，将所有的收入都上缴至专门的财政用户中，而支出都归于社区服务中心的预算项目里，再交予财政部门安排。
由于该管理方式在社区服务中心财务工作方面提出了高标准和要求，有利于财务管理工作的标准化，并使其财务管理工作的重点转变为全面的预算管理。
此外，收支两条线的管理方式还加强了财务部门的监督管理职能，把私自挪用资金等不法行为的发生率降到最低。
1社区服务中心实行收支两条线管理出现的问题1.1收支两条线管理的收入与支出之间存在着矛盾自从国家推行收支两条线的管理方式以来，许多社区服务中心都没有将其医疗收入纳入到预算外的资金进行管理。
而在实施了非税收入收缴管理制度之后，也没有将医疗收入归为行政性收费进行非税收入的管理[1]。
但在财政收支的分类科目关于非税收项目这一科目中，并没有医疗的收费收入科目，而且相关部门也有明文规定，不能够把医疗服务机构的收费收入纳入到非税收入科目中进行管理，这就造成了收入与支出之间的矛盾。
1.2社区服务中心内部会计核算与收支两条线管理存在着矛盾我国的卫生部和财政部都明确规定了社区服务中心内部会计核算应实行权责发生制，即以权利是否发生作为确定机构收入的标准，不管现金收付与否，都应该按照各会计期间收益确定具体的归属期。
而就算没有收到款项，只要是本个期间的收益，就应该当做本个会计期间的收入进入账簿[2]。
基层医疗卫生存在问题及对策建议
基层医疗卫生存在问题及对策建议一、引言基层医疗卫生服务是保障人民健康、促进社会和谐稳定的基础。
然而，当前我国基层医疗卫生存在诸多问题，如医疗资源不足、医疗服务质量差、基层医疗人才匮乏等，这些问题制约了基层医疗卫生服务的发展。
本文将就这些问题进行深入探讨，并提出对策建议。
二、基层医疗卫生存在的问题1. 医疗资源不足目前，我国基层医疗机构的医疗资源严重不足，包括人力、物力、财力等方面。
这导致基层医疗机构无法满足人民群众的基本医疗需求。
2. 医疗服务质量差由于医疗资源不足和医疗人才匮乏，基层医疗机构的医疗服务质量普遍较差。
患者往往难以在基层医疗机构得到满意的医疗服务。
3. 基层医疗人才匮乏基层医疗机构的人才引进和培养机制不完善，导致高素质的医疗人才不愿意前往基层工作。
这使得基层医疗机构的医疗服务水平难以提高。
4. 信息化建设落后基层医疗机构的信息化建设普遍落后，信息化水平低，这导致医疗资源的共享和利用效率低下，医疗服务的质量和效率受到制约。
5. 医疗费用过高基层医疗机构的医疗服务价格不合理，导致患者负担过重，影响了基层医疗卫生服务的可及性和普及性。
6. 基层预防保健工作不足基层医疗机构的预防保健工作存在明显不足，这使得基层群众的健康保障水平不高。
7. 医保制度不完善当前医保制度存在不完善之处，如医保报销比例低、报销范围窄等，这导致部分患者无法得到足够的医疗保障。
8. 药品供应保障不足基层医疗机构的药品供应保障体系不健全，药品供应不足、品种单一等问题突出，影响了患者的治疗和康复。
9. 基础设施建设不完善基层医疗机构的基础设施建设普遍不完善，如病房、手术室等设施老化、简陋等问题，这影响了医疗服务的提供和质量。
10. 政府投入不足政府对基层医疗机构的投入不足，导致基层医疗卫生服务的发展受到制约。
三、对策建议1. 加大政府投入，提高基层医疗卫生机构建设水平。
政府应增加对基层医疗卫生机构的投入，提高基层医疗卫生机构的建设水平，包括基础设施、医疗设备、信息化等方面。
对国库集中支付下基层医疗卫生服务机构收支两条线管理的思考
以成本为基础 、 略低于市场价格来确定 ， 且不能高于其对
应 的 医疗 服务 项 目价 格 。
收稿 日期 ：００ Ｏ —２ ２１一 １ ６
（ 责任编辑
胡希家）
５ ３
对 国 厍集 中支 付 下 基 层 医 疗 卫 生 服 务机 构 收 支 两 条 线 管 理 的 思考 ＼ 学 英 潘
ｆ 墨皇盐 』 塑
卫 生 经 济研 究 ２ １ ００年 ６期 总 第 ２５期 ７
对 国库 集 中支付 下
基 层 医疗 卫 生服 务机 构 收 支 两 条线 管 理 的思考
潘 学英
（ 苏省 无锡 市 南长 区卫 生局 ，江 苏 无锡 江 ２４３ ） １０ １
中图分 类 号 ：８２ ２Ｒ ９ ．２ 文献 标 识码 ： Ｆ １．， １７３２ Ｂ
１ ．改变了原有财务运行模式， 财务管理的工作重点
３ 实行收支脱钩 ， 实现基层 医疗卫 生服务机构公 ． 在
向“ 预算” 转移。实行 国库集 中支付后 ， 要求各单位资金
使 用有 预 算 、 有计 划 、 重点 ， 进 了各 基层 单 位加 强 内 有 促
益性的 同时，提 高医护人 员的积极性。实行 “ 收支两条
线 ” 保 证机 构 收入 按政 策 、 出按 预算 ， ， 支 能解 决 “ 以药 养
部管理 ， 特别是对支 出的管理。 ２ 对基层社 区卫生服 务机 构财务工作提 出了更 高 ． 的要求。国库集中支付制度的实施坚持“ 三权不变” 的原 则， 即不改变预算单位的执行主体 、 资金 的使用权和财务
过实行直接支付和授权支付的方式来实现财政资金安全 高效运行。
基层医疗卫生体系运行中存在的困难问题及对策建议
基层医疗卫生体系是我国医疗卫生服务体系的基础，承担着疾病预防、基本医疗服务和公共卫生等重要任务。
然而，基层医疗卫生体系在运行中也面临着诸多困难和问题，需要及时采取有效的对策和建议来解决。
本文将对基层医疗卫生体系运行中存在的困难问题进行分析，并提出相应的对策建议。
一、基层医疗卫生体系运行中存在的困难问题1. 人才匮乏：基层医疗卫生体系的医务人员整体水平偏低，同时存在医生流动较大的情况，造成医疗资源无法充分利用。
2. 经济条件落后：一些基层医疗卫生机构在医疗设备、药品、人员待遇等方面都存在着较大的经济压力，制约了医疗服务的提供。
3. 服务质量不高：基层医疗服务中，存在着医疗水平不高、服务态度不佳等问题，患者满意度较低。
4. 协作机制不畅：基层医疗卫生机构与上级医院、公共卫生等部门的协作机制不够畅通，影响了有关工作的开展。
5. 医保支付不足：基层医疗卫生机构开展工作的医保支付标准低，使得其难以为患者提供高质量的医疗服务。
二、对策建议1. 加强人才培养和队伍建设（1）建立健全基层医疗卫生人才培养机制，加强医务人员的专业技能培训，提升整体水平。
（2）建立长效激励机制，提高基层医务人员的待遇，增加留任力。
2. 加大对基层医疗卫生机构的经济支持（1）加大对基层医疗卫生机构的财政投入，提高医疗设备、药品更新率。
（2）调整相关政策，提高基层医务人员的薪酬待遇，提升其服务质量。
3. 提高服务质量（1）加强对基层医疗卫生机构的监督和评估工作，引导其提高服务质量和医疗水平。
（2）建立激励机制，奖励表现优秀的基层医疗卫生机构和医务人员。
4. 完善协作机制（1）建立顺畅的医患转诊机制，加强基层医疗卫生机构与上级医院、公共卫生部门的协作。
（2）加强信息共享，加快医疗卫生信息化建设，推动卫生信息资源共享。
5. 提高医保支付标准（1）调整医保支付标准，提高基层医疗卫生机构的服务收入，保障其正常运转。
（2）建立多元化的收入渠道，减轻医疗卫生机构的财政压力。
医疗卫生改革的重点和难点分析
医疗卫生改革的重点和难点分析背景医疗卫生改革是当今社会面临的一项重大挑战。
随着人口老龄化和慢性疾病的增加，对医疗资源的需求越来越高，卫生体系的可持续性和公平性受到了严峻的考验。
因此，分析医疗卫生改革的重点和难点，是我们制定改革策略和措施的关键。
重点分析1. 优化医疗资源分配：医疗资源分布不均衡是当前的主要问题之一。
在改革中，我们需要合理规划和配置医生、医疗设备和医疗机构，促进资源的均衡利用，特别是加强基层医疗服务的建设，提高对农村地区和贫困人口的医疗服务能力。
2. 完善医疗保障体系：医疗保险覆盖面广泛程度和保障水平的不足是医疗卫生改革的一个痛点。
通过加强医疗保障政策的制定和实施，我们需要提高保障水平，降低患者的医疗负担，确保全民享有基本的医疗保障。
3. 推动医疗技术发展：医疗技术的创新与推广是提高医疗卫生服务质量和效率的关键要素。
我们应鼓励和支持医疗技术的研发和应用，加强信息化建设，促进医疗信息的共享和交流，提高医疗服务的科技含量。
难点分析1. 制度和政策难题：医疗卫生改革涉及广泛的利益关系和政策调整。
政府需要通过制定明确的政策和规范，促进医疗资源的优化配置和医疗服务的提质增效，同时平衡各方利益，防止出现新的问题。
2. 资金投入与财政问题：医疗卫生改革需要巨大的资金投入。
有效解决资金不足和财政压力问题，确保医疗卫生改革的可持续发展，是一个重要的难点。
政府需要合理调配财政资源，鼓励社会投资，提高医疗卫生服务的经济效益。
3. 文化和观念障碍：医疗卫生改革需要全社会的共同参与和支持。
人们对医疗服务的需求和期望不同，有时存在观念和文化上的障碍。
我们需要通过宣传和教育，加强医疗卫生知识的普及，改变人们对医疗行为和健康观念的认知，提高公众对医疗卫生改革工作的理解和认同。
结论医疗卫生改革是一项艰巨而复杂的任务，需要政府、医疗机构、医务人员和全社会的共同努力。
通过优化医疗资源分配、完善医疗保障体系和推动医疗技术发展，我们可以解决医疗卫生改革的重点问题。
基公立医疗机构面临的困难和对策建议
基公立医疗机构面临的困难和对策建议
一、面临的困难
一是创收能力不足。
基层公立医疗机构是主要面向辐射区域的群众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的机构，满足的是患者的基本医护需要。
因此盈利能力较强的科室设置、人员配比较少，设备不够先进，导致创收能力不足。
二是支出费用较多。
由于公立医院与民营医院薪酬体系的不同，公立医院按财政、人社局核定的绩效工资发放。
而民营医院除了个别专家外，其他人员工资成本较低。
相对的基层公立医疗机构工资支出较多负担较大。
三是财政补助不足。
由于工作量较大，仅靠在编人员无法满足基层公立医疗机构的正常运转，因此基层公立医疗机构都有临聘人员。
但是临聘人员工资没有财政补助，全靠自筹资金解决，进一步增加了公立医院的运营成本。
二、对策建议
一是开展医养结合。
建议有条件的基层公立医疗机构利用现有闲置资源，设立“医养结合科”，将民政等部门给予的康养方面的补助资金同等兑现，医保政策相应跟进，重点收治失能和半失能老人，让他们有尊严的活着，真正实现“康养护一体”整合服务，满足老年人养老与医疗的需求，让更
多的普通民众愿意住、住得起养老院，也一定程度弥补养老机构不足的现状。
二是优化工资结构。
逐步提高诊疗费、护理费、手术费等体现医务人员技术劳动价值在收入中的比例。
建立动态调整机制，稳步提高医务人员薪酬水平，调动医务人员积极性。
三是调整运营方式。
引进管理会计工具，加大信息化建设投入，通过成本管控、绩效管理来提升高基层公立医疗机构的管理水平，从而促进效益的提高。
乡镇医院实行“收支两条线”管理的运行分析、存在问题及对策建议
保险预付制本 意是让结余下来 的费用 由乡镇 医院 自行分 配 ， 以此激励医 疗机构提供适宜的医疗服务 ， 防止过度 医疗 。实施“ 收支两条线” 意味着 医院没有 结余 留用 的 自主权 ， 预付制 的效力也会逐 步丧失 ， 最 终不可避 免地导致医保 费用的浪费 。同时随着社会保 障体 系的完善 ， 就诊人群 中
健目 标 的基础环节 。 为了进一步完善 乡镇 医院卫生服务机构运行和补偿
机制， 提高 乡镇 医院卫生 服务质量 ， 满 足居 民日益增长 的卫生保健 服务 需求 ， 减 轻群众 医疗 负担。自 ２ ０ １ ０年起 ， 我 医院使用 了基本药物制度 、 实
行 了药 品零 差价 ， 推行 了“ 收支两条线 ” 管理试 点工作 ， 充分体 现了社会
２ ０ １ ５年 ８月
第 ｌ ４卷 第 ８ 期
今 日健 康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ １ ＡＮ ＫＡＮＧ ・ ３ ６ ７－
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ ５ Ｖ０ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ８
乡镇 医院实行“ 收支两条线 ’ ’ 管理 的运行分析 、 存在 问题 及 对 策建议
万元 。
２ ． ４ 乡镇医院卫生人 员待遇较低 ， 无法吸引优秀人才到乡镇医 院。 乡镇医院 医务工作者和大 医院医生在 工资福利等收入相差达两倍 以上 、 社会地 位不及大 医院医生高 、 职称晋 升上的机会也 不如大 医院多 ， 造成 医学毕业生不愿意到乡镇医 院， 同时政府 为减 少支出过分控制乡镇 医院
超预算 的经费可 申请追加 。由于乡镇 医院具 有医疗 服务特有的属性 ， 不 同于具有执收执罚的行政单位 和全事业性质 的单位。因此 ， 收支两条线
新生事物 ， 在近几年的改革试点过程中 ， 也逐渐暴露 出了一些 问题 。
医疗卫生改革将面临哪些难点
医疗卫生改革将面临哪些难点医疗卫生改革是一个复杂而艰巨的任务，涉及到政策制定、资源配置、人员培训等多个方面。
在改革过程中，我们将面临一系列的难点。
本文将从三个方面分析医疗卫生改革的难点，并提出相应的解决方法。
首先，医疗卫生改革面临的第一个难点是政策制定的复杂性。
医疗卫生改革涉及到众多利益相关方，包括政府、医院、医生、患者等。
每个利益相关方都有自己的诉求和需求，如何平衡各方的利益是一个非常复杂的问题。
同时，医疗卫生改革的政策制定还需要考虑到国家的实际情况、经济发展水平、医疗资源分布等因素。
因此，政策制定需要充分考虑各种因素，避免出现偏颇和不合理的情况。
解决这个问题的方法是建立科学合理的决策机制。
政府应该广泛听取各方的意见和建议，进行充分的研究和论证。
同时，政策制定应该遵循科学规律和实践经验，不断进行调整和完善。
此外，政府还应该加强对医疗卫生改革政策的宣传和解释，让各方能够理解和接受政策。
其次，医疗卫生改革面临的第二个难点是资源配置的难题。
在医疗卫生改革过程中，如何合理配置医疗资源是一个关键问题。
医疗资源包括人力资源、物资资源、财务资源等。
在资源有限的情况下，如何保证资源的公平分配是一个重要的考虑因素。
解决这个问题的方法是优化资源配置的方式。
政府应该建立健全的资源配置机制，推动医疗资源的合理分配。
例如，可以通过建立统一的医疗资源调度平台，实现资源的跨区域调配。
同时，政府还应该加大对医疗资源的投入，提高资源供给的能力。
再次，医疗卫生改革面临的第三个难点是人员培训和管理的问题。
医疗卫生改革需要大量的医务人员来支持和推动，而目前我国医务人员整体素质和能力还有待提高。
另外，医疗卫生改革还需要加强对医务人员的管理，提高服务质量和效率。
解决这个问题的方法是加强人员培训和管理。
政府应该加大对医务人员的培训投入，提高医务人员的专业素质和技能水平。
同时，政府还应该建立健全的人员管理制度，加强对医务人员的监管和考核，提高医务人员的责任意识和服务意识。
基层医疗卫生机构收支两条线管理实施方案
基层医疗卫生机构收支两条线管理实施方案为切实做好我县基层医疗卫生机构综合改革试点工作，建立健全基层医疗卫生机构补偿机制，根据《云南省人民政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》（云政办发〔2016〕80号）、《昭通市人民政府办公室关于建立完善基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》（昭政办发〔2016〕93号）精神，结合实际，制定本方案。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持基层医疗卫生机构的公益性质，着力推进体制机制改革创新，进一步强化公立医疗机构的基本公共卫生服务和基本医疗服务功能，逐步完善基层医疗卫生机构运行机制和政府补偿模式，规范基层医疗卫生机构和医务人员的诊疗行为和收费标准，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本公共卫生服务和基本医疗服务，促进我县卫生事业健康、快速、可持续发展。
二、工作目标建立健全我县基层医疗卫生机构财政全额拨款、收支两条线管理模式，进一步强化基层医疗卫生机构的公益性质和服务能力，明确岗位职责，实施岗位绩效工资制度。
建立健全基层医疗卫生机构绩效考核制度，激发基层医疗卫生机构内在活力，形成以公益性为核心的新型运行机制和政府补偿模式，充分发挥基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务和基本医疗服务两大基本功能，减轻群众医药费用负担，不断提高人民群众的健康保障水平。
三、工作原则（一）以人为本。
以人人享有基本医疗卫生服务为出发点和落脚点，确保城乡居民免费享有基本公共卫生服务，同时享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。
（二）政府主导。
坚持基层医疗卫生机构的公益性，强化政府在实施基层医疗卫生机构综合改革中的主导作用;进一步加大政府对卫生的投入力度，建立健全政府补偿机制，确保基层医疗卫生机构健康、快速、可持续发展。
（三）均衡适度。
根据我县社会经济发展的实际情况以及县级财政可承受能力，突出“强基层、建机制、保基本”的原则，统筹兼顾城乡发展，兼顾供给和需求等各方利益，促进基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调，使财政财力及人民群众承受能力与医药卫生体制改革相适应，优先保障群众基本医疗卫生需求。
基层医疗服务能力提升的政策障碍和改进建议
Polticai Suggestions|咨政建言基层医疗服务能力提升的政策障碍和改进建议王丽荣田珍都【摘要】提升基层医疗服务能力是实现分级诊疗的重要保障，也是新医改的重要内容。
目前基层医疗服务能力提升面临政策障碍和思想观念束缚两大制约,一些旨在提升基层医疗服务能力的政策措施效果较差。
下一步，要在提高对基层医疗服务能力重视程度的基础上，清晰界定基层机构功能定位，为基层机构发展进行政策松绑，拓宽基层机构医疗服务能力提升空间。
【关键词】基层医疗服务能力功能定位医院等级评审人事薪酬制度基层医疗服务能力是实现分级诊疗的重要保障。
新医改以来，尽管各级政府坚持“强基层”，加大工作力度，但基层医疗服务能力和水平依然较弱。
究其原因在于，思想认识不到位，相关政策规定不尽合理，制约了基层医疗服务能力提升。
如果不转变观念、调整思路，修改完善相关政策，“强基层”目标恐将难以实现。
一、制约基层医疗服务能力提升的政策障碍基层医疗服务能力高低，主要取决于医疗资源配置、开展手术能力、用药目录、人才队伍建设等因素。
客观而论，当前有关医疗机构等级评审制度、人事薪酬制度等不够合理，给乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗服务能力提升套上了牢笼，压缩了其发展空间，亟待“政策松绑”。
现行医院等级评审办法限制了基层机构参评二三级医院，制约了基层医疗资源配置水平的提升。
医疗资源配置水平是医疗服务能力的基本保障。
按现行医院等级评审标准办法等相关规定，医院级别决定了其医疗资源配置的层次和水平。
医院级别越高，医疗资源配置水平越高。
而乡镇卫生院和社区卫生服务中心只能*王丽荣，山东师范大学国家治理研究中心研究员；田珍都，山东省人民政府研究室二级调研员。
73社会治理|2019年第12期（总第44期）SOCIAL OOVERNANCE REVIEW评选一级医院，医疗资源配置水平只能最低。
只有允许其参评更高级别医院，才能真正改变基层医疗资源配置水平低的现状。
调研发现，有的乡镇卫生院因业务发展需要想购置大型设备，但受级别限制无法购买，这影响了其服务能力提升。
基层医疗卫生机构管理中发现的问题与应对措施研究
基层医疗卫生机构管理中发现的问题与应对措施研究论文提要本研究从社会学、管理学的角度对基层医疗卫生机构存在的问题做了深度的探讨。
通过与广大基层医疗的管理者交流、查阅大量文献并结合自身的工作经历，诠释了基层医疗机构的基本组成、基本功能，阐述了基层医疗机构面临的6大方面存在管理难题和产生原因，并理性提出了一些解决办法。
论文主要内容包括以下四个部分：第一部分阐述了研究问题的范围，明确了本研究的概念，对基层医疗机构的主要构成进行了划分，并介绍了基层医疗机构的在我国三级卫生服务网络中的重要的功能。
第二部分针对基层医疗机构在发展中面临的主要困难、瓶颈问题，并进行了产生原因的分析，客观指出了医疗体制改革后基层医疗机构运行中的主要矛盾。
第三部分针对产生问题的原因，有针对性提出了解决这些问题的措施和机制。
第四部分小结了加强基层医疗机构建设紧迫性和必要性，指出提高基层医疗卫生水平是一项系统而庞杂的工程，只有将相关的一系列措施落实到位，才能有效地提高现有的医疗水平，才能为人民群众的健康保驾护航。
基层医疗卫生机构管理中发现的问题与应对措施研究摘要：基层医疗卫生机构的发展，主要是依赖以当地经济社会发展水平，以提供基层人民所应当享有的基本公共卫生服务和基本医疗为其主要任务；本文主要探讨在管理基层卫生医疗机构中发现的问题与应对措施。
关键词：管理；基层医疗卫生机构；问题；应对措施基层医疗卫生机构的发展，主要是以当地经济社会发展水平为支撑，以提供基层人民所应当享有的基本公共卫生服务和基本医疗为其功能定位；基层医疗机构的财政费用供给、经营管理模式、医疗卫生体管理体制尚需改革创新；强化基本公共卫生服务体系的建设，特别是慢性特殊病、群发性疾病预防控制机制的建设还需进一步落实；狭义上讲，基层医疗机构是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、诊所及门诊部等医疗机构，而广义的基层医疗卫生机构应该包括社区卫生、农村卫生、公共卫生、农村合作医疗保险制度等内容，这些基层医疗卫生机构在我国的医疗卫生事业，保障人民群众生命健康方面发挥着重要的作用，和城市中的大的医疗机构相辅相成，互为促进，共同担负医疗卫生的重担，其存在意义是重要的，不可替代。
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方面 ， 国库集中支付制度下的收支两条线管理没有改 变
《 当代 经济 》Ｏ １年９月 （ ） ２１ 下
４Ｏ
样或者那样的问题 ， 具体来说主 要包括 以下几个 方面 。
１收 入 的合 法合 规 性 、
所 以 ，基 层医疗 卫生服 务机构应 该定位 在诊断 治疗慢 性病 和
“ 小病 ” ， 上 不应该像 大医院 一样追求 高精尖 ， 备价格 昂贵 的 配 医疗器械 ， 应该 以发挥 预防功能 为主 ， 点做好病 人住 院前和 重 住院 后的相关服务 ，充分发挥 大型医院无法做 到的健康教 育 、 预防保健 以及计划生育指导等作 用 ， 大力开展与健 康保 健相关 的服 务项 目。
计划 、实际支付 情况 以及授权 额度等都能够得到全面 的
实施收支两条线管理后 ，要求各个单位的资金使用要有预 算、
有重点 、 有计 划 ， 观 上 促 进 了 各 个 基 层 单 位 的 内部 管 理 ， 其 客 尤 是 对 支 出的 管 理 。
２、 基 层 医 疗 卫 生 服 务 机 构 的 财 务 工 作 提 出 了 更 高 的 要 求 对
对 策
现阶段 ， 为了控制 医药费用不合理 的增长 ， 缓解 群众看病 难、 看病 贵的问题 ， 进一 步突出基层 医疗卫 生服务机 构的公 益 性质 ， 一些基层医疗卫生服务机构开始探索收支两条线 的管理 模式 ， 并且已经取 得了一些成效 ， 例如湖北宜都 等地 ， 但是这一
模式 的实施 ， 也存在一定 的问题 ， 还需要在 实施的过程 中进行
经 济Ｉ 工 活 ， 生 』 。
Ｐ Ｏ ＲＡ Ｙ ＥＣ Ｏ Ｎ Ｏ Ｍ Ｉ Ｓ Ｒ Ｃ
【 要 】本 文 论 述 了 实施 收 支 两 条 线 管 理 对 基 层 医疗 卫 生 摘
服 务 机 构 产 生 的影 响 ， 出 了现 阶段 收 支两 条 线 管 理 存 在 的难 指 点— — 主 要 体 现 在 收 入 的合 法 合 规 性 、 定 相 关 支 出 、 酬 体 核 薪
ห้องสมุดไป่ตู้
实行 国库集 中支付制度下 的收 支两条线管理后 ， 财
不再拨付到基层 医疗卫生服 务机构 的银行账户 ， 是集咩 而 在 国库的单一账户体系中 ， 财政 部门通过直接支付或 者授
付 的 方 式 ， 够 对 每 项 资金 的 使 用 全 过 程 进 行 监 督 ， 括 能 包
基层医疗卫生服务机构财务管理工作的重点转 向了预 算 ，
一
有效地杜绝 了截 留 、 用财政 资金等违法 行为 ， 挪 保证财政
得 到 合 法 有 效 的 利 用 ， 大 提 高 了财 政 资金 的 使 用 效 率 。 大
二 、 层 医 疗 卫 生服 务 机 构 实 施 收 支 两条 线 管 理 的 难 Ｊ 基
当前 ， 支两条线管理在基层 医疗 卫生服务机构在有 收 方 已经开始实行 ， 是这 些地方在实行 的过 程中还存在一 但
预 算的执行主体 、 财务的管理职责和 资金的使用权限 。另一 层医疗卫生服 务机 构的核算主 体权限 和财务人 员的工作
也 没有 发生本质上的变化 。但 是 ， 收支两条线 管理 的实桶
制 改 革和 财政 投 入 等 方 面 ， 并提 出 了相 关 解 决 这 些 问题 的 对 策 建议 。
收 支两条线就是基 层医疗卫 生服务机构 在实施预 算管理
的基 础 上 ， 得 的 收 人 全 部 上 缴 到 财 政 专 户 ， 支 出全 部 纳 入 取 其
到部 门的预算管理 中 ， 由财政 部门进行统 筹安排 ， 基层 医疗卫 生服务机构的人 员待遇由财政 予以保证 。基层医疗卫生服务机
２、 实 落 实 双 向转 诊 制 度 切
基层医疗卫生服 务机构 在实施收 支两条线管理 后 ， 医药收
入全部 纳入财政 专户管理 ， 在对其收 入进行 管理时 ， 不应 该只 重视吸纳 资金 ， 轻视资金的合 法合规性 。客 观上要求相 关部门 要对基 层医疗 卫生服 务机 构中 的采购和 收费 等环节 加强 监督 管理 ， 进一步规范其行为 。现阶段 ， 在部分省市试运行的医疗卫
层 医疗卫生服 务机构 资金 的核算 、 划拨和 支付 等方式都 变 化 ，对基层 医疗 卫生服 务机 构的财 务工作产 生了较 响 。另一方面 ， 层医疗卫 生服 务机构财务管理 的工作 重 基
原来的资金管理向全面预算管理方面转移 ， 要求财会人
【 键 词 】基 层 医 疗卫 生服 务机 构 收 支 两条 线 难 点 关
经费质变进 行反映 ， 所以基层医疗卫 生服 务机构的会计榜
再使用原 来的“ 银行存款” 目， 科 增加设置 了“ 财政应返还｛
构的结余经费由卫生部门和财政部门综合平衡 ， 对合理的超支
部分由卫生部 门和财政部门审核后予以补偿。彻底切断基层医 疗卫生服务机构与营业性 收入的关联 ， 层医疗卫生服 务机构 基
发生了变化 ， 相应 的增加了 “ 应缴财政 专户款 ” 目， 科 与 行资金返 回和收 入专户 的清算 ； 由于实行 国库集 中支付 ，
医 疗 卫 生服 务机 构 的 财政 拨 款 只 是 通 过 用 款 计 划 、 款 前 用
、
实 施 收支 两 条 线 管 理对 基层 医疗 卫 生 服 务机 构 的 影 响
要对宏观经济情况和本单位的实际经济状 况进行很好的一 熟悉相 关的财政政 策 ，熟练运用 财务知识 和现代 经济管 识， 对基层 医疗卫生服 务机构未 来一定时间内的运行情 科学的规划 ， 实施全面预算管理。
３ 会 计核 算科 目需要 重 新 设 定 、
进一步的探索与完善 。
一
基层医疗卫 生服 务机 构实施收支两条线管理 后 ， 会
不再“ 以药养医” 。实施收支两条线管理对基层医疗卫生服务机
构 产生 的影 响 主 要 表现 在 以下 几 个 方面 。
１ 可 以改 变基 层 医疗卫 生服 务 机 构 原有 的财 务 运 行模 式 、
以及 “ 零余额账户用款额度” 等新的会计科 目。
４ 财务 的监 督 职 能得 到 了进 一 步 加 强 、