中西医预防腹部术后肠粘连研究进展

目前 认 为 腹 腔 粘连 的发 生 还 与 其 它 一 些 细 胞 因 子 参 与 有 关 ， 论 何 种 原 因引 起 腹 膜受 损 ， 可 引起 高浓 度 的 炎症 无 均 介 质 释 放 ， Ｔ － 、Ｉ １ Ｉ－¨ 。 体 外 实 验 表 明 这 些 炎 如 ＮＦ ａ Ｉ 、Ｌ ６ ］ 『 ２ 症 介 质 均 能 独 自地 或协 同地 刺 激 间皮 细 胞 产 生 Ｐ － 。其 ＡＩ １
一
症 状 ２次 手 术 病 人 腹腔 内未 发 现 肠 粘 连 情况 。
定 的疗 效 。现将 有关 研 究 进 展 综 述 如 下 。
１ 术 后 肠粘 连 的发 病 机 制
２ ４ 防 止纤 维 蛋 白沉 积 ： 究 发 现 有 一 些 措 施 可 有 效 减 ． 研 少 纤 维 蛋 白的 沉 积 ， 非 甾 体 类 抗 炎 药 物 可 减 少 术 后 腹 膜 如 损 伤 引 起 的 炎 症 反应 ， 由此 降低 纤 维 蛋 白 溶解 酶 原 激 活 剂 抑 制 因子 的 产 生 ， 少 纤 溶 活 性 丧失 和纤 维 蛋 白沉 积 ； 曲 减 奥 肽 腹 腔 内灌 注 可 抑 制 Ｔ细 胞 对 组 织 损 伤 的 反应 ， 少 局 部 减 类 胰 岛 素 生 长 因子 一 合 成 ， 少 胶 原 的 产 生 ， 止 胶 原 １的 减 防 纤 维 沉 积 形 成 粘 连 ； 自由 基清 除剂 可 抑 制 自由 基 的形 成 ， 氧 降低 对 细 胞 膜 的 损 害 ， 而 能 降 低 腹 腔 术 后 粘 连 的 发 生 率 从 和 程 度 ； 肽 酶 防 止 腹 部术 后早 期 局 部 纤 溶 活 性 的 降低 ， 抑 从 而 减 少 术 后 早 期肠 粘 连 的发 生 ¨ 。 ８ ］ ２ ６ 促 进 纤 维 蛋 白溶 解 ： 用 重 组组 织 纤 维 蛋 白溶解 酶原 ． 应
鲍不彦ｌ ＿ 】 理气活血 化瘀法治疗肠 粘连 ２ 用 ６例 疗 效 观察 ，
要 因素 ， 手术 创 伤 越 大 ， 粘 连 发 生 的 机会 就 越 多 ， 阻 的 则 梗 几 率 就越 高 。应 尽 可 能 减 小 手 术创 伤 因 素¨ 。 ［ ］
实 验 研 究 表 明 ： 溶 活 性 的 降 低 对 粘 连 的 发 生 起 着 关 纤 键 作 用 。正 常 腹膜 有纤 维 蛋 白溶 解 效 能 ， 是 通 过 一 系 列 这 的相 互 关 联 的 活 化 酶 和 抑 制 酶 组 成 ， 腹 膜 损 伤 的 病 理 生 而 理 变 化 结 果 是 腹腔 粘连 。 当腹 膜 损 伤 引 起 炎 症 反 应 或 缺血
激 活 物 （ｔＡ） ｒＰ 与纤 维 蛋 白原 结 合 ， 活 纤 溶 酶 原 成 为 纤 溶 激
酶 ， 复 纤 维 蛋 白沉 积 与溶 解 之 间的 平 衡 ， 纤 维 蛋 白溶 解 恢 使
液 化 。
中 ＴＮ — 平 与 腹腔 内粘 连 关 系 最 为 密 切 ， 人 将 其 称 之 Ｆａ水 有
为 腹 腔 内 粘 连 形 成 标 记 ¨ 。转 化 生 长 因 子 ＴＧ － 对 粘 连 ３ ］ Ｆ１ ３
２ ７ 其 他 ： 肿 瘤 坏 死 因子 抗 体 （ ＴＮ － 体 ） 抗 转 化 ． 抗 抗 Ｆａ抗 、 生 长 因子 一 抗 体 （ Ｔ － 抗 体 ） 白细 胞 介 素 Ｉ－ 、 血 口 抗 ＧＦ１ ３ 、 Ｌ２抗
也起着关键作用 ， 膜损伤后 ， 小板产 生高浓度 的 Ｔ － 腹 血 ＧＦ ｐＴＧ ｑ 亦 诱 导 和 趋 化 巨 噬 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 ， 进 细 胞 ， Ｆ３ 促 增 值 ， 且 它 是 细 胞 基 质 许 多成 份 表 达 、 成 、 化 的 主 要 而 合 转 调 节 剂 。另 外 全 血 黏 度 的 升 高 和 损 伤 部 位 的 羟 脯 色 胺 ＯＨＰ水平 升 高 与粘 连 的 发 生 也 成正 相 ［ 。 ４ ］
时 ， 生 了一 些 纤 维 蛋 白 溶 解 酶 原 活 化 剂 抑 制 因 子 Ｐ ＿ 产 Ａ１１
和 Ｐ －， 些抑 制 因子便 导 致 了间皮 的 纤溶 活 性丧 失 。 ＡＩ 这 ２ 如 果 延 长 这 些 抑 制 因 子 的 作 用 时 间 ， 以 使 纤 维 蛋 白组 织 可
的粘 连 形 成 永 久性 的纤 维 粘 连 ¨ 。 １ ］
２ 现 代 医学 对 术 后肠 粘连 的预 防 ２ １ 一 般 预 防 措 施 ：腹部 手 术 的 创 伤 是 引 起 肠 粘 连 的 主 ．
管 通 透 性 因 子 ／ 管 内皮 生 长 因 子 抗 体 等 新 产 品 的研 究 与 血
运 用 大 大 降 低 了肠 粘 连 的发 生 。
３ 中 医药 对 术 后 肠关键词 ： 肠粘 连 ；发 生机 理 ； 防 ； 述 预 综 中 图分 类 号 ： １ ． 文 献标 识 码 ： ６９ ９ Ａ 文章 编 号 ： ０ ０７ ５ （ ０ ７ ０ —０ ３ ０ １ ０ — １ ６ ２ ０ ） ６０ ６ — ３
近 年 来 中 西 医 防治 术 后 肠 粘 连 的 研 究 很 多 ， 显 示 出 也
维普资讯
山 西 中 医 ２ ０ 年 １ 月 第 ２ ０７ ２ ３卷 第 ６期
・
Ｓ ＨＡＮ Ｉ ＦＴＣ Ｘ Ｏ Ｍ Ｄ ｃ ０ ７Ｖ １２ ． Ｊ ｅ．２ ０ ｏ． ３Ｎｏ ６
・６ ・ ３
综
述 ・
中 西 医预 防腹 部 术后 肠 粘 连 研 究进 展
３ １ 中 医药 对 术 后肠 粘 连 的临 床 治 疗 研 究 ： ． 中医 没有 肠 粘 连 病 名 ， 据 临 床 表 现 术 后 肠 粘 连属 于 腹 痛 、 格 、 聚 等 根 关 积 辨 证 范 围 。 中草 药 防 治 肠 粘 连及 粘 连 性 肠 梗 阻 的研 究 主要 是 通 过使 用 活血 化 瘀 、 气 止 痛 、 里 攻 下 等 方 面 的药 物 。 行 通