点刺放血验案三则

色紫暗，阴痒，腹痛，腰部酸胀。

平素月经先后不定期半年，经前阴痒，经色鲜红，腰酸疲乏，头晕耳鸣，烘热汗出，两颧潮红，五心烦热，午后潮热，易急躁，眠差多梦易醒，舌质红少苔，舌上裂纹，舌下脉络色紫，脉细数略涩。

西医诊断为绝经综合征。

中医诊断为经断前后诸证，阴虚血热夹瘀。

治拟滋阴补肾，凉血止血兼祛瘀。

药用女贞子30g，墨旱莲30g，五灵脂15g，炒蒲黄15g，赤芍15g，熟地15g，黄柏10g，南沙参15g，黄芪15g，车前子30g，薏苡仁20g，茯苓15g，夜交藤30g，炒贯众15g，地肤子15g，白鲜皮15g，苍术15g，枸杞子15g。

7剂，水煎服，日1剂，1日3次。

服7剂后阴道黑褐色分泌物已净，透明带下，阴部瘙痒消失，头晕耳鸣减轻，睡眠改善偶有早醒，舌红苔薄，脉细。

药用熟地黄15g，山药20g，山茱萸10g，知母10g，黄柏10g，菟丝子15g，桑椹子15g，泽泻10g，生地15g，酸枣仁10g，夜交藤30g，香附10g，炙甘草6g。

再服7剂。

诸症好转，月经周期恢复，随诊3个月未反复。

按：患者月经后期未至，且阴道少量出血不净近半月，平素经血夹紫黯血块，腹痛，并见腰酸疲乏、两颧潮红、汗出潮热，急躁，眠差，舌红少苔，脉细数略涩等。

又正属围绝经期，故为经断前后肾阴虚血热夹瘀之证。

《辨舌指南》述“舌色鲜红，无苔点，舌底无津，舌面无液者，阴虚火炎也”。

舌质红且舌苔少提示阴液亏虚，火热上炎，煎熬津液；阴液虚损，舌体失濡润则见舌红而有裂纹，示热盛伤阴，脉细数也示阴虚火炎；肾精亏虚，冲任失养，则经期紊乱，且阴虚火旺，血热迫血妄行，则见阴道少量出血难净；情志不节，肝气不舒，冲任不调，经血运行不畅则经血夹有紫暗血块，瘀阻胞宫而见腹痛之症，舌下脉络紫，脉略涩也示内有血瘀；肾精血不足则血燥生风，阴部失荣而瘙痒；腰府失养，则腰酸腿软；肾阴亏损，肾水亏于下，心火亢于上，虚火扰乱神明故夜寐不安；虚火上扰清空，则头晕耳鸣；肾精血亏虚，肝血失养，肝气不舒则易急躁；烘热汗出，两颧潮红，五心烦热，午后潮热皆为肾阴虚火热之症。

前方女贞子、墨旱莲填补肾精肾阴，赤芍凉血止血、散瘀，失笑散活血祛瘀、止痛，黄柏、地肤子、白鲜皮等清热、止外阴痒，南沙参、熟地补气滋阴养血，夜交藤交通心肾，还以枸杞子滋补肝肾，黄芪、苍术固护脾胃防诸药过于寒凉伤脾。

后诸证减轻，但仍见舌质红而少苔，提示体内虚火未去，肾阴亏虚，故用质地柔润之熟地、山茱萸滋阴养血，知母、黄柏滋阴降火，菟丝子、桑椹子滋补肾阴，泽泻导余热从下而出，生地、夜交藤、酸枣仁交通心肾，香附疏肝理气。

肾阴得补，月经恢复，诸证渐愈。

［参考文献］
［1］ 罗颂平，谈勇.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：111-113.
［2］ 李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］.太原：山西科学技术出版社，2005：240-241.
［收稿日期］2020-05-15
中医的放血疗法是指针刺某些穴位或体表小静脉放出少量血液的治疗方法。

最早文字记载见于《灵枢经》，如“刺络者，刺小络之血脉也”、“菀陈则除之，出恶血也”。

兹择点刺放血验案介绍如下。

1　病　案
王某，女，58岁，2019年4月就诊。

两日前右眼有异物感并伴有痒痛不适，无恶寒发热，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻。

查体见右侧下眼睑有绿豆样大小硬结，稍有红肿，舌红苔少，脉滑数。

诊断为麦粒肿，辨证属足阳明胃经病变。

治疗予一次性采血针点刺右侧厉兑、足中趾趾尖放血，每处3~5滴。

点刺放血治疗后即觉眼部痒痛等不适消失大半，第2天右眼诸症消失，恢复正常。

按：麦粒肿是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺急性化脓性炎症，多表现为眼睑皮肤局限性红肿热痛，甚则有黄色脓头。

《灵枢·经筋》提及“太阳为目上冈，阳明为目下冈”，故上眼睑的病变多责之足太阳，下眼睑的病变多责之足阳明。

病在下眼睑，且为疾病初期，故予点刺放血后取效。

韩某，女，33岁，2019年7月就诊。

3天前劳累后右侧头部疼痛不适，疼痛剧烈时伴有恶心呕吐，偶有口干口苦，夜寐差。

查体血压正常，舌尖红苔薄黄，脉滑。

诊断为偏头痛，辨证属少阳经病变。

予一次性采血针点刺右侧角孙放血3~5滴，针刺右侧风池、翳风、外关、中渚、足临泣，留针20min。

治疗后头痛等症减轻大半，继续针刺2次而愈。

按：患者表现均为手足少阳经病变，根据舌苔脉象可断为少阳气滞，郁而化火，属实证，在角孙穴处触诊时发现一黄豆大硬结，患者诉头痛发作时便先由此处发起，故选在此处点刺放血。

张某，男，40岁，2019年5月就诊。

1天前吃完火锅后咽部疼痛不适，影响吞咽。

查见咽部红肿明显，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，舌红苔黄，脉滑。

诊断为急性扁桃体炎，辨证属手阳明、太阴经病变。

予一次性采血针点刺双侧少商、商阳，每处2~3滴。

嘱多饮水，禁食辛辣、油炸之品。

第2天复诊，咽痛已去大半，继续放血1次，嘱服金银花代茶饮善后。

按：患者咽痛因进食辛辣而起，结合舌苔脉象，病性属实热证，故予点刺放血，清泻实热，热去则身安。

点刺放血验案三则
高雨虹
（江苏省苏州市姑苏区双塔街道横街社区卫生服务中心，江苏 苏州 215000）
［中图分类号］R249.27 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2020）11-1506-02
临床护理
护理是一门直接服务于人类健康且实践性很强的工作，护理人员对其工作的满意度［1］与护理工作质量、对患者的服务态度、患者的满意度、护理队伍的稳定、护士的身心健康以及整个护理事业的发展密切相关。

临床护士的工作满意度与护士流失存在密切的关系，而目前全球面临着临床护士短缺、护士流失、护理队伍不稳定的局面。

这种情况必将影响健康保健机构为患者提供高质量护理的能力［2］。

护士对自身工作满意度的高低，反映着医院的护理管理情况及护理工作在社会中被接受及受重视的程度。

因此，要保持医院的竞争优势和可持续发展，必须充分调动护士的工作积极性、主动性，密切关注他们的工作满意度状况。

2012年对新疆某三级甲等医院的临床护士工作满意度进行调查，旨在了解当前护士工作满意度现状，为提高护士工作满意度，稳定护理队伍，提高护理质量提供科学的依据。

1　对象与方法
1.1　研究对象
于2018年在新疆某三级甲等医院，选取全院工作一年以上的具有护士执业证书、签署劳务合同的在岗护理人员，排除临床科室护理人员中进修、学习、借调、休长假的人员，共319名。

1.2　一般资料
319名护士的年龄18~55（34.58±8.01）岁。

汉族269名，占86.5%；维吾尔族23名，占7.4%；回族6名，占1.9%；哈萨克族8名，占2.6%；其他民族5名，占1.6%。

初始学历中专183名，占58.8%；大专或高职99名，占31.8%；本科29名，占9.3%。

最高学历中专34名，占10.9%；大专或高职150名，占48.2%；本科或学士125名，占40.2%；硕士2名，占0.6%。

工作性质：护士长22名，占7.1%；临床护士276名，占88.7%；带教老师13名，占4.2%。

无职称36名，占11.6%；初级职称153名，占49.2%；中级职称105名，占33.8%；副高及以上职称17名，占5.5%。

工作时间小于等于5年62名，占19.9%；6~9年43名，占13.8%；10~14年59名，占19.0%；15~19年44名，占14.1%；大于等于20年103名，占33.1%。

合同制104名，占33.4%；固定编制181名，占58.2%；其他26名，占8.4%。

护士一般资料比较差异无统计学意义。

1.3　方法
调查内容。

一般情况包括年龄、民族、学历、职称、工作性质、工作年限等。

用《MMSS满意度量表》，量表共8个维度31个项目，采用likert五级评分法，中文版量表信度系数0.758-0.90。

调查方法 。

采用现场发放问卷调查法。

由经培训的科护士长发放问卷，问卷使用统一的指导语，说明调查的目的和意义。

调查对象以无记名方式独立自愿填写，均在30 min内填写完毕，由护士长当场收回交科护士长。

共发放调查问卷319份，回收有效问卷311份，有效回收率为97.49％。

统计学方法 。

用SPSS16.0统计软件包将回收的资料建立数据库，采用统计描述及方差分析，P＜0.05有统计学意义。

2　结　果
护士工作满意度总平均分及各维度得分均大于2分，各维度得分由高到低排列是：工作被认可、同事间关系、对工作的控制和责任、专业发展机会、排班、社交机会、福利待遇、家庭和工作平衡，见表1。

表1　护士工作满意度各维度得分
项目得分（x±s）
福利待遇 2.61±0.96
排班 2.72±0.91
家庭和工作平衡 2.50±1.04
同事间关系 3.48±0.75
社交机会 2.64±0.86
专业发展机会 2.80±0.85
工作被认可 3.48±0.79
对工作的控制和责任 2.88±0.93
临床护士工作满意度影响因素分析
李芳芳
（新疆克拉玛依市中心医院骨科中心，834000）
［中图分类号］R472.9 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2020）11-1507-02
［摘　要］　目的：分析临床护士工作满意度及其影响因素。

方法：以三甲医院的319名工作一年以上的具有护士执业证书、签署劳务合同的在岗护理人员为对象，采用护士工作满意度调查表（MMSS）进行护士的工作满意度调查。

结果：临床护士的总体工作满意度为比较满意，但对福利待遇、家庭及工作平衡比较不满意，工作性质、职称及工作时间是护士满意度的影响因素。

结论：护士工作满意度的总体水平一般，需再提升满意度水平。

［关键词］　护士；满意度；护理管理
2　体　会
放血治疗应遵循两大原则，一为明辨经络，二为明辨虚实。

麦粒肿主要涉及两部经脉，上眼睑取足太阳膀胱经穴位点刺放血，一般在背部膀胱经循行部位找反应区（小米粒大小红点）；下眼睑取足阳明胃经穴位点刺放血，一般取厉兑和足中趾趾尖。

头痛部位如果属阳明经，则可取头维穴点刺放血。

如咽痛证属少阴，舌苔脉象均无热象，则不适宜点刺放血。

［收稿日期］2020-04-27。