血小板输注的护理

案例分析题
李女士，26岁，产后1个月，感冒后出现皮肤 有出血点，检查示血小板5 x 109/L，骨穿报 告：骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，血小板 少见。遵医嘱输注血小板。期间，患者自诉 呼吸困难，胸闷，气促，若你是值班护士， 你会如何处理？
谢谢
保存和有效期：
允许在22℃±2℃持续轻柔震荡下保存5天。
。
适应症：
防止和治疗血小板减少和血小板功能失调引起的出血或出血倾 向: 1、由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小 板数低于20X109/L伴自发性出血者应输血小板。血小板数低于 50X109/L，某些病人也可发生小量出血，一般止血措施无效也 可输注血小板。 2、血小板功能异常：如血小板无力症、尿毒症、严重肝病某 些药物（阿司匹林过量）等引起血小板功能异常伴 有出血者。 3、特发性血小板减少性紫癜（ITP） 4、手术的预防和治疗性输注 5、大量输血 6、弥漫性血管内凝血
例如：
白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、DIC、 感染、特发性血小板减少性紫癜、多发性骨髓 瘤、尿毒症、放疗或化疗、创伤和手术病人等 因素导致的血小板减少而引起的出血。
输血小板原则：
1、血小板计数<20x109/L，应考虑输注 2、血小板计数在10~50x109/L之间，根据是否 有自发性出血或伤口渗血决定。 3、血小板计数<5x109/L，应立即输 血小板防止出血。 4、血小板功能低下者不受其计数限 制。
释放促使 血块凝固的物质，在血管破裂处 加速形成凝血块 。
3、营养和支持毛细血管,保持 血管壁的完整性。 4、促进血液循环
血小板的制备：
1、（手工法）富血小板血浆法浓缩血小板(PC-1)
2、（机采法）单采血小板制备(PC-2)：采用血细胞分离机制 备单采血小板，置22±2摄氏度轻震荡保存。外观是呈淡黄色 云雾状，含有2.5x1011/袋（1治疗单位），约150ml。
输血小板注意事项：
1、输注前护理 2、输注中护理
3、输注后护理
输注前护理：
1、输注前要轻摇血袋，混匀， 2、若因故(如患者正在高热)未能及时输用，则应在 常温下放置，每隔10 min左右轻轻摇动血袋，防止 血小板聚集，不能放在4 ℃冰箱暂存； 3、输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁 摇动，以防血小板损伤； 4、如果同时输几种血液成分应先输血小板； 5、不能加入药物，单独输注； 6、浓缩血小板要求ABO血型相合, Rh血型 均相合，机采血小板ABO要求同型，Rh多 数情况下多不要求配合；
课后练习题
2、输注血小板的适应症哪项是错误的（D ） A、骨髓功能衰竭 B、手术的预防和治疗性输注 C、血小板功能失调 D、血栓性血小板减少性紫癜
课后练习题
3、关于血小板输注原则，下列哪项是错误的 （C） A、血小板计数在50x109/L以上时，常无出血， 不必输注血小板。 B、血小板计数在20~50x109/L，若要 进行外科手术时，需先补充血小板。 C、血小板减少时输注血小板是唯一 的指标。 D、血小板计数低于20x109/L时，如 有出血，应及时输注血小板。
血小板输注
输血警语：输血可以挽救生命， 但如果没有安全有效、科学合理 的管理，它便会成为邪恶和死亡 的载体。
产生：骨髓造血组织中的巨核细胞产生，从成熟的巨核细胞
胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。
数量：（100~300）×109
形态：双面微凹的圆盘状，体
积小，无细胞核，直径2~3μm
寿命：平均寿命7~14天 破坏：衰老后在脾脏被巨嗜细
输注中护理：
1、输注速度: 用输血器以患者能耐受为准的 最快速度输入，一般80滴/min~100滴/min， 以便迅速达到一个止血水平；建议血小板输 注的时间应当在30~50分钟。 2、应密切观察输血反应，及时处理， 防止发热引起血小板消耗。
3、输注过程中注意观察有无过敏反应。 ①轻度过敏反应 如全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神 经性水肿，应严密观察，减慢输注速度，口服或肌注抗组织 胺类药物或类固醇类药物。 ②重度过敏反应 立即停止输注血小板，保持静脉通道通畅， 有喉头水肿者，立即行气管插管或气管切开，以免窒息； 有过敏性休克，皮下注射肾上腺素0.5～1mg；应积极抗休克 治疗。
4、生理盐水冲管 ：输血小板前后都要用生理盐 水冲管5-10min。
输注后护理
1、输血小板悬液后, 护士应观察患者出血是 否减轻，有无新的出血倾向。 2、定期观察出血表现。 3、观察患者有无体温升高。
课后练习题
1、血小板的最佳保存条件（B ） A、室温，水平震荡 B、22℃，水平震荡 C、室温，静置 D、22℃，静置 E、4℃，水平震荡