应用外固定支架医治胫腓骨开放性骨折的临床护理

应用外固定支架医治胫腓骨开放性骨
折的临床护理
【摘要】目的：探讨外固定支架医治胫腓骨开放性骨折患者围手术期的护理方式。

方式：对11例胫腓骨开放性骨折患者采用外固定支架医治,予以围手术期精心护理。

结果：本组经踊跃医治与精心护理,肢体恢复功能优6例，良4例，差1例，优良率%。

骨折平均愈合时刻为10～30周,无骨不连或再骨折发生。

结论：外固定支架在临床上利用效果满意,认真做好心理护理、术前预备、术后护理、功能锻炼、出院指导,不仅有利于关节功能的恢复,也有利于骨折端血运重建,可增进切口愈合,使患者早日康复。

【关键词】外固定支架；胫腓骨开放性骨折；护理
应用外固定支架医治胫腓骨开放性骨折简单易行、利用方便、创伤轻，易为患者同意，尤其是对不适于内固定或其他方式外固定医治者更有其实际的临床意义。

术后患者能初期进行功能锻炼及配合医治。

我科于2009年为11例胫腓骨开放性骨折的患者实施了外固定支架医治，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方式
一般资料：本组11例，男7例，女4例；平均年龄37岁。

致伤原因：车祸伤8例，坠落伤2例，机械碾压伤1例。

骨折类型：均为开放性骨折。

手术方式：患者平卧，硬膜外麻醉，先用香皂水洗刷伤口污染物，
生理盐水，双氧水反复交替冲洗数遍，铺无菌巾，继而进行清创术。

清创进程中不要过量的修剪或切除创面软组织，尽可能保留游离骨片。

清创完毕后选择适合长度的直型或“T”型外固定支架固定；对于严峻粉碎或伴骨丢失缺损者可一期植骨；伤口张力大，不能一期闭合者可延期缝合。

术后常规应用抗生素预防感染，术后第2天进行股四头肌等长收缩，4天后练习屈膝活动，并可扶双拐下地不负重行走。

2典型病例
患者唐某，男，39岁。

因“车祸伤致右小腿肿痛出血，活动受限4小时”入院。

查体：体温℃脉搏76次/min呼吸20次/min血压120/70mmHg，右小腿中下段见不规则T形创面，大小约15cm*10cm，有流血，创面重度污染，胫骨骨折近端外露，长约20cm，远端可见一长约4cm蝶形骨块，右小腿肿胀、畸形，可闻及骨擦音，纵轴叩击痛明显，右膝、右踝肿胀、压痛明显，右小腿活动受限，右下肢皮肤感觉尚可，皮温正常，右足各趾活动可，右足背动脉搏动可及，末梢血运尚可。

诊断：右胫腓骨开放性骨折。

决定行单侧外固定支架医治。

3疗效评价
依照张法元等疗效评价标准[1]：优，双下肢等长，膝踝关节屈伸活动正常，X线片示骨折解剖对位，6例；良，患肢短缩＜1cm，膝踝关节屈伸活动轻度受限，X线片示骨折对位对线良好，4例；差，患肢短缩＞1cm，骨折成角明显，膝踝关节屈伸活动严峻受限，1例。

4护理方式
术前护理
心理护理：由于本组患者均由外伤所致下肢胫腓骨骨折，失去了生活自理能力，而产生了悲观情绪，求治欲望强烈，但又顾虑重重，担忧愈合情形。

咱们按照患者的心理特点，给予针对性的耐心解释，告知此种手术的长处及靠得住性，解除患者对手术的顾虑，树立医治疾病的信心。

训练床上大小便适应：避免因活动不妥而引发骨折错位或支架松动。

术后护理
正确体位：术后取平卧位，患肢举高，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。

注意观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压的转变，如有异样，报告医生。

观察肢端及针孔周围的血液循环、皮肤色泽、温度及肿胀程度、动脉搏动情形，注意有无神经损伤。

固定针穿刺点处皮肤护理：针道感染是外固定架医治最多见的并发症，主要由于穿针技术粗鲁及皮肤针道护理不妥引发，也有穿针部皮肤条件等所致。

术后第2天便要改换敷料，清洁皮肤，用75%酒精天天2次滴于针眼处并及时改换敷料，维持针道干燥是避免针眼感染的有效办法，同时必需注意观察针眼处分泌物的颜色及针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛，如针眼外分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛，则应考虑针眼感染，及时应用抗生素，以避免针眼感染进一步进展为软组织感染和骨髓炎。

药物的应用：术后遵医嘱合理利用抗生素，避免切口感染，切口
疼痛者，适当应用止痛剂。

基础护理：增强口腔及皮肤护理，避免口腔感染及褥疮的发生，鼓励患者宜高蛋白、粗纤维饮食，维持大便通畅，避免便秘。

帮忙患者叩背、排痰，避免肺部感染。

功能锻炼：正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，可增进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，避免骨质疏松及肌肉萎缩，增进骨折初期愈合。

肌肉锻炼：指导患者进行握拳、足背伸、跖屈等肌肉的收缩和舒张运动，2～3次/d，15～30min/次；关节锻炼：术后2～3天开始锻炼，初期运动不宜负重。

活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜，范围由小到大，动作由轻到重，避免再移位。

如为下肢骨折，1个月后摄X线片，若骨痂生长良好，固定靠得住稳固，可带支架扶拐行走，8～12周后X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。

外固定支架的应用符合开放性骨折医治的传统观念，外固定支架可用于所有开放性骨折的急诊固定及软组织损伤的处置，也可用于骨折归并骨缺损的延迟处置[2]，开放性胫腓骨肿胀不明显且受伤时刻6～8h应急诊清创，同时在医治中要增强对患者的护理，胫腓骨骨折患者一般术后3d内疼痛较为猛烈，通过对应用单侧多功能外固定支架医治四肢复杂骨折的护理，使咱们体会到耐心的心理护理、认真的术前预备、术后严格的无菌技术操作及紧密观察，配合功能锻炼对于胫腓骨开放性骨折的医治一样起着重要作用。

参考文献
[1]张法元，陈来，应有荣.外固定支架在下肢复杂骨折中的应用[J].中国骨伤，2002，15：113
[2]卢世璧译.坎贝尔骨科手术学（第9版）[M].济南：山东科学技术出版社，2003：2022-2025。