麻醉科三基考试题(含答案)

麻醉科三基考试题(一）
科室：姓名：
一、单选题(共40分，每题2分)
1．术前注射阿托品主要目的是( ）
A．抑制胃肠道蠕动B．减少呼吸道分泌C．减少消化道分泌
D．对抗麻醉药副作用E．协助止痛
2．不合作的患儿做颈部肿块活检,可选用下列哪种麻醉方法（）
A．基础麻醉B．局部浸润麻醉C．在基础麻醉下加局部浸润麻醉D．区域阻滞麻醉E．颈丛阻滞麻醉
3．心搏骤停时最迅速有效的处理是（）
A．口对口人工呼吸B．纯氧人工呼吸C．胸外心脏按压
D．胸内心脏按压E．口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压
4．腰麻后头痛的主要原因（）
A．脑脊液向硬膜外腔溢出B．穿刺点太低C．局麻药太少D．患者的体位不当E．术中输液过快
5．全身麻醉下产生高血压的原因( ）
A．动脉血氧分压过低B．血容量不足C．术中的牵拉反应D．二氧化碳蓄积E．复合麻醉
6．局麻药的主要不良反应是（）
A．毒性反应B．消化道反应C．循环系统的抑制D．呼吸抑制7．异氟醚的特性中哪项是错误的（)
A．麻醉诱导快B．对心肌抑制轻C．不引起心律失常D．有交感兴奋作用
8．青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌( ）
A．哌替啶B．咪唑安定C．巴比妥D．琥珀胆碱E．异丙酚
9．下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（）
A．舌后坠B．呼吸道异物C．气管受压D．喉痉挛E．麻醉药产生的呼吸抑制
10．硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（）
A．穿刺点离手术部位太远B．患者体位不适当C．局麻药浓度过高
D．注药速度过快E．导管置人过浅
11．心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是（)
A．胸骨上1/3 B．胸骨下1/3 C．胸骨下2/3 D．胸骨上2/3 E．胸骨上2/3 与下1/3 的交界处
12．现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是（）
A．仰式人工呼吸法B．伏式法C．举腰压背法D．口对口人工呼吸法
13．大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证（) A．泮库溴铵B．维库溴铵C．阿曲库铵D．琥珀胆碱E．米库氯铵
14．硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（）
A．婴幼儿B．孕妇C．休克患者D．肝肾功能不全者E．颅脑
手术
15．下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（）
A．浓度和容量B．体位C．给药速度D．局麻药相对密度E．年龄16．全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（）A．托起下领B．头后仰C．放人口咽通气道D．行气管内插管E．头向侧偏
17．下列哪项指标不属于通气功能的监测（）
A．潮气量B．呼吸频率C。

HCT D．每分通气量E。

PaCO2 18．麻醉中应用肌肉松弛药的目的是（）
A．便于对循环的管理B．减少麻醉后并发症的发生率C．便于术中呼吸管理并减少全麻药用量D．便于控制患者术中体动
E．避免麻醉中二氧化碳蓄积
19．老年患者硬膜外阻滞麻醉下列哪项是不正确的( ）
A．高龄患者下腹部手术适用硬膜外阻滞B．因韧带纤维化钙化而穿刺困难C．易出现血压下降D．每节段所需局麻药量相对减少E．因硬膜外腔变窄，故药液不易扩散
20．氯胺酮在哪种患者中应用可能出现心肌抑制作用( ）
A．小儿B．低血压C．支气管哮喘D．老年E．低血容量性休克及交感神经高度兴奋
二、判断题(共30分，每题3分，正确的在括号内标“√”，错误的标“×”)
1．局麻药罗哌卡因与布比卡因相比其心脏毒性低。

（）
2．吸人全麻药作用达一定深度即能产生肌肉松弛。

（）
3．呼气末二氧化碳分压等于动脉血二氧化碳分压。

（)
4．全身麻醉在气管插管前常用过度通气的方法面罩下给氧，其目的是要排出体内的二氧化碳。

( ）
5．气管插管麻醉能在任何体位下保持呼吸道通畅。

( ）
6．脑复苏时低温可明显地降低脑组织的氧耗量。

（）
7．舌后坠是麻醉中常见的上呼吸道梗阻。

( ）
8．硬膜外阻滞最严重的并发症是血压下降.（）
9．静吸复合麻醉是指静脉麻醉药和吸人麻醉药的复合应用，而不包括肌肉松弛药。

( )
10．缩窄性心包炎患者静脉麻醉时应注意循环时间长的特点，避免用药过量。

（）二、简答题（共3０分）
１.椎管内麻醉有哪些并发症？15分
２。

试述麻醉下产生高血压的原因？15分
麻醉科三基考试题（二）
一、选择题
1、麻醉学专业的任务及范围是（）
A临床麻醉B急救和复苏C重症监测治疗D疼痛治疗及其机制研究E以上均是
2、ASA分类的Ⅳ类是指（）
A 濒死状态，麻醉手术危险性很大.
B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围,但对麻醉手术的耐受性差.
C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。

D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。

E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大.
3、麻醉前病情评估的主要目的是：
A 认识病人以防发生麻醉错误
B 与病人建立感情，获得病人信任
C 了解手术方式
D 了解病人对麻醉手术的耐受力
E 确定麻醉方案
4、高血压病人的术前准备,以下哪项正确：（答案）
A 凡舒张压持续超过100mmHg,均给抗高血压药治疗
B 对舒张压超过110 mmHg,抗高血压药治疗必须延续到手术日晨
C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定,术前3天可以停药
D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌
E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差
5、临床麻醉工作的目的,哪项是正确的：（）
A 消除疼痛
B 保证安全
C 便利外科手术
D 意外情况的预防与处理
E 以上全部
6、ASA的含义为：（）
A American Society of Anesthesiologists
B American Stomatological Association
C American Surgical Association
D Americal Standard Association
E American Statistical Association
7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度:（）
A 张口度
B 颈部活动度
C 下颌间隙
D 舌/咽的相对大小
E 以上全部
8、在有疼痛存在时,下列哪种药可引起谵妄和不安：( ）
A 咪达唑仑
B 氯丙嗪
C 东莨菪碱
D 地西泮
E 氟哌利多
9、关于麻醉前用药的药理作用,以下叙述哪项正确：（）
A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用
B 哌替啶有时可出现“遗忘"呼吸现象
C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用
D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢
E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用
10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术,哪项错误:（答案）
A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性
B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术
C 择期手术可在4个月以后施行
D 妊娠4～6个月是手术治疗的最佳时机,必要时可施行限期手术
E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术
11、脊麻后最常见的并发症是：（)
A 腰背痛
B 头痛
C 颅内感染
D 虚性脑膜炎
E 马尾综合征
12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的( ）
A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件E麻醉者的经验
13、喉头的位置相当于颈椎:（）
A C3
B C4
C C5
D C6
E C4~6
14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（）
A 20mmHg
B 24mmHg
C 28mmHg
D 32mmHg
E 35mmHg
15、气管内一次吸痰时间应限制在：（）
A 2秒以内
B 5秒以内
C 10秒以内
D 20秒以内
E 30秒以内
16、成人男性门齿至隆突的距离是：（）
A 10～14cm
B 15~18cm
C 19~22cm
D 23~27cm
E 28~32cm
17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（）
A T2
B T3
C T4
D T6
E T8
18、下列哪项与双腔气管导管的特点不符:（答案）
A可使左右总支气管的通气暂隔开
B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气
C 可随时分别吸除其中的分泌物
D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物
E 可按需对两侧肺进行不同方式通气
19、围术期液体治疗的主要目的在于:（）
A 供应机体不显性失水
B 保证组织灌注和代谢对氧的需求
C 补充丢失或转移的细胞外液
D 纠正电解质和酸碱失衡
E 保证患者尿量达0。

5～1。

0ml/kg/hr
20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（）
A N2O B氟烷C安氟醚D异氟醚E七氟醚
21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（）
A 一个时间常数
B 5~6分钟
C 三个时间常数
D 约10个臂-脑循环时间
E 以上都不是
22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（）
A 婴幼儿麻醉
B 产妇行剖腹产术
C 帕金森病人
D 颅脑外伤病人
E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人
23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是( ）
A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药,长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长
B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同
C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间
D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗
E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快
24、深低温是指体温在：
A 30℃以下
B 28℃以下
C 20℃以下
D 10℃以下
E 0℃以下
25、控制性降压的适应症除外:( ）
A 颅内血管瘤
B 中耳手术
C 麻醉期间高血压
D PDA结扎术
E 低血容量
26、误吸引起的处理不必要的是：（)
A 取左侧卧头低足高位
B PEEP通气
C 支气管冲洗
D 激素治疗
E 呼吸兴奋剂
27、法乐氏四属于下列哪种分流？（）
A 左向右分流
B 右向左分流C肺内分流D左向、右向分流同时存在
E 无分流
28、临床上可用于降低颅内压的方法有（）
A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D减少CSF的容量E以上均是
29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：( )
A 药液误入硬脊膜外腔间隙
B 局麻药的毒性作用
C 膈神经阻滞
D 迷走神经阻滞
E 颈交感神经阻滞
30、（）成人脊髓终止于：
A 胸12椎下缘
B 腰1椎下缘
C 腰2椎下缘
D 腰3椎下缘
E 腰4椎下缘
二、填空题
1、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持在▁▁▁▁▁▁,最好在▁▁▁▁▁▁范围内,最高不超过▁▁▁▁▁▁。

2、临床上将心功能分为▁▁级；日常活动后明显不适，活动受一定限制应为▁▁级.
3、临床常用的复合麻醉技术有▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁。

4、麻醉前用药的主要目的是▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁、▁▁▁▁▁.
5、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是▁▁▁▁▁。

五、病案分析题
（一）患者，女，中年女性，已婚。

因剧烈腹痛10小时入院，经妇产科诊断为“宫外妊破裂”,需急诊手术.既往有高血压病史，自述平时常服用优降宁，血压稳定于110～150/70～90mmHg。

入手术室时,病员神志淡漠,面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。

查体:血压12/9Kpa，心律齐，135次/分,呼吸20次/分.血色素:70g/L,血糖12mmol/L.
请拟定麻醉方案。

要求阐述：
1、麻醉前病人存在的问题
2 、手术时机
3、麻醉方法及麻醉药物选择
4、术中生命体征监测（
5、失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施
（二)患者，男性，30岁,60kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。

入院查体
病人面色苍白,痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速,90次/min.腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显,右下腹穿刺抽出不凝血。

初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术.
请你就该病人回答以下问题:
①提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理,依据是什么？（10分）
②该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手术期间易发生哪些问题?如何预防和处理？
答案
二、单项选择题
1、E
2、E
3、D
4、B
5、E
6、A
7、E
8、C
9、C 10、C 11、B 12、B 13、E 14、
D 15、D 16、
E 17、C 18、B 19、B 20、B21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、
B 28E 29、D 30、B
三、填空题
1、8.3mmol/L 6.1~7.2mmol/L范围内，11.1mmol/L
2、IV III
3、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉
4、消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛;消除不良反射.
5、新斯的明
四、简答题
1、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况,以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估,为制定合理的麻醉计划提供依据.
2、复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。

其应用原则为：A 合理选择药药；
B 优化复合用药
C 准确判断麻醉深度；
D 加强麻醉期间的管理；
E 坚持个体化的原则
3、原因：正常情况下声门闭合反射是使声门关闭,以防异物或分泌物吸入气道.喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。

硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药.喉痉挛多发生于全麻I～II期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。

表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。

处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧,或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人
工通气
4、（1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；（2）成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。

（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2,密切注意有无低氧血症的体征.（4)查找术中低氧血症的原因,如单肺通气时的潮气量,吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善.（5)单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制"。

使该侧肺血流减少,可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。

（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。

5、（1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2）、立即停止对胆道系统的牵拉;心率减慢者,可给予适量阿托品;血压下降者，可给予适量升压药；（3)、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术,术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；(5）术中可给予腹腔神经丛阻滞
6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）
答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。

因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。

这三个方面的可以通过一些临床体征来判断,如呼吸频率、幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。

如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡,呼吸血压平稳。

手术开始时,病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高,呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉.而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。

如？?
7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？
答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑,副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。

B麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。

预防:使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。

进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。

处理：轻度在去除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗,重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。

8、理想的肌松药应具备哪些条件？
答:理想的肌松药应该是：A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。

9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。

答：A限制液体入量；B使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）C 应用皮质激素;D过度通气并使用肌松药进行机械通气,以减少机械通气阻力。

E 使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；F其它方法。

10、简述单肺通气期间低氧血症的处理.
答：A如麻醉用了氧化亚氮,应即停止使用；B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物;C：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：（1）纯氧吸入(2)立即双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率(4）双肺不同方式的通气。

11、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。

循环系统:早期面色潮红,血压升高,脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱,心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。

呼吸系统：胸闷,气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。

防治：A一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；B局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区,头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；C、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；D麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管.
处理：A立即停止用药B早期吸氧、补液,维持呼吸循环稳定。

用安定5～10mg肌肉或静脉注射。

C抽搐、惊厥者可用安定或2．5％硫喷妥钠3～5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。

12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20％或血压升高达160/95mmHg以上。

血压升高超过麻醉前30mmHg。

常见的原因有:
A 麻醉因素气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；
B 手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。

脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。

嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；
C 病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。

此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药.对嗜铬细胞瘤及甲亢病人,手术医师必须按常规进行术前准备.为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳.在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。

为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。

麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉;如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。

如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压,应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度.
13、血压升高;短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制;颅内压增高；情绪激动和恶梦；恶心呕吐;复视或暂失明；喉痉挛和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时,常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏.
14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况,以及麻醉
手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据
15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2、立即停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者,可给予适量阿托品；血压下降者，可给予适量升压药；3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非,氟芬合剂等；5术中可给予腹腔神经丛阻滞.返回题目
五、病案分析题
（一)、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。

血糖增高，多为应激引起。

2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备(建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等)3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0。

5mg，镇静镇痛尽量不用。

麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵；麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵,吸入麻醉；4、术中常规监测ECG SPO2、NIBP或IBP,尿量、必要时可监测CVP。

5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物；加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量(2～3ug）的多巴胺
（二）①拟选用气管插管全身麻醉。

理由:饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。

麻醉方案：静脉快速诱导。

诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去极化类肌松药.麻醉维持（静吸复合麻醉)：芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。

麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。

加强麻醉监测：脉率与动脉压（无创,必要时无创）、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。

管理要点:1、维持良好的血压水平；2、控制心律失常；3、支持心脏功能；4改善微循环；5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积;6、保护重要生命器官。

②该病人麻醉前存在的风险因素有:
（1）饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。

预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。

B使用H2受体阻滞剂,以降低胃液酸度,减少胃液分泌,减轻酸性液误吸综合征严重程度。

C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。

静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。

使用琥珀胆碱诱导插管时,可先用小剂量非去极化肌松药,以防司可林引起胃内压升高.插管后将导管套囊充气。

病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。

（2）低血容量（休克代偿期）：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压；也可因手术操作不当导致血压骤降.
预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等;麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物；保持适度的应激反应；术中积极扩容（平衡液、代血浆，必要时全血);若腹腔内出血量大,可行血液回收。

麻醉科三基考试题（三）
一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案.。