项目勘察表
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项目勘察表(总3页)
项目名称
项目编号
项目地点
工程日期
勘察
负责人
建设方地址
联系电话
监理公司
负责人
联系电话
设计院
负责人
联系电话
土建单位
负责人
联系电话
第三方单位
负责人
联系电话
其他
建设方编制
主管部门：
联系人：
联系电话：
是否现场办公：
是否提供住宿：
其他：
总结说明：
施
工
现
场
情
况
1
临时用电
2
施工用水
3
现场苗木
4
地下管线
5
地上架空电缆
6
现场办公区域
7
施工围挡情况
8
垃圾清运
9
消防措施
10
生活设施
11
现场仓库
12
施工道路
13
现场施工用地
14
有无拆迁
15
安全隐患
16
其他（原土情况）
总结说明：
交
叉
作
业
交叉影响作业名称
联系单位：
负责人及联系电话
影响作业时间
影响作业内容
其他
总结说明：
工程相关现场勘查情况说明：
（如图纸确认、工作界限确认、开工手续、进场手续等有无明确要求）
现场施工重点、难点分析：
（如场地、道路、材料加工、安全文明施工等）
现场勘察平面简图（要求内容：边界尺寸、周边交通情况、地面标高20x20m方格网等）
项目名称
项目编号
项目地点
工程日期
勘察
负责人
建设方地址
联系电话
监理公司
负责人
联系电话
设计院
负责人
联系电话
土建单位
负责人
联系电话
第三方单位
负责人
联系电话
其他
建设方编制
主管部门：
联系人：
联系电话：
是否现场办公：
是否提供住宿：
其他：
总结说明：
施
工
现
场
情
况
1
临时用电
2
施工用水
3
现场苗木
4
地下管线
5
地上架空电缆
6
现场办公区域
7
施工围挡情况
8
垃圾清运
9
消防措施
10
生活设施
11
现场仓库
12
施工道路
13
现场施工用地
14
有无拆迁
15
安全隐患
16
其他（原土情况）
总结说明：
交
叉
作
业
交叉影响作业名称
联系单位：
负责人及联系电话
影响作业时间
影响作业内容
其他
总结说明：
工程相关现场勘查情况说明：
（如图纸确认、工作界限确认、开工手续、进场手续等有无明确要求）
现场施工重点、难点分析：
（如场地、道路、材料加工、安全文明施工等）
现场勘察平面简图（要求内容：边界尺寸、周边交通情况、地面标高20x20m方格网等）