百草枯中毒的护理查房

漂 白
活 性
土
炭
过
滤
泥
浆
水
蒙
脱
石
散
❖ 蒙脱石散具有层纹 状结构 及非均 匀性电 荷分布 ，对消 化道内的百草枯有固 定 、 吸 附作用 ; ❖ 对消 化道粘 膜有覆 盖能力 ,并通过与粘液糖蛋白 相互结 合 , 提 高黏膜 屏障对 毒素的 防御功能 ❖ 不进入血液 循环系 统 , 并连同所 固定毒 素随消 化道自身蠕动排出体 外
百草枯中毒诊治专家共识
后续吸附及导泻治疗
连续口服漂白土或活性炭2-3d
中药导泻（大黄、芒硝、甘草）
促进毒物Байду номын сангаас出 ❖血液净化
方式：HP或HP+HD 时机：尽早，中毒2-4h开始 疗程：可反复
❖补液利尿
适当补液联和速尿静推 维持尿量[1-2ml/kg.h]
药物防治肺损伤
❖糖皮质激素+环磷酰支胺持对症处理
抢救中遇到的问题
百草枯中毒诊治专家共识 中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）
阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）
立即洗胃 清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5L 吸附性灌胃
15%漂白土溶液（成人1000ml）
活性炭（成人100g）
导泻 20%甘露醇250ml,硫酸镁60g
❖ 及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据
讨 论 分析
自杀应急预案
患
就保
者
地护
自
抢现
杀
救场
继续抢救 抢救无效死亡
记录
通知保卫处及其他相关部门通知家属
配合调查 善后处理
概括总结
及早洗胃、导泻及血液净化治疗是百草枯抢救成功的关键
抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间
专家呼吁：加强监管、尽早禁用
原则：早期、适量、❖适疼当痛症状明显者镇痛
参考方案：
甲泼尼龙15mg/kg.d
环磷酰胺10-15mg/kg.d
❖抗氧化剂
❖其他药物
❖限制氧疗 给氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS
机械通气：为肺移植前延长生命 ❖消化道烧伤严重者禁食营养支持
❖防治感染：用肾毒性小的抗生素
讨 论 分析
灌胃液选择
抿一口就能置人于死地
病例介绍
患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年5月17日 21:35由120送入。
病例介绍
病例介绍
病例介绍
讨 论 分析
❖ 患者120车上给予吸氧是否正确？ ❖ 洗胃后是否需要留置胃管？ ❖ 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量 ❖ 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ ❖ 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ ❖ 患者是否需要口腔护理？ ❖ 是否需要记录24小时出入量？
百草枯中毒的护理查房
目录
1
查房目的
2
病史回顾
3
讨论分析
4
概括总结
查房目的
A 掌握
百草枯中毒病情观察
B 掌握
自杀的应急预案
一、抢救中遇到 的问题
二、灌胃液的 选择
讨论分析
三、如何病情 观察？
四、发现患者再次自杀如何处理？
百草枯
吡啶类高效除草剂，毒性极强。经皮肤、消化道、呼吸道吸收。 百草枯中毒总病死率为25-75%，口服20%原液者病死率高达95%。人经口中毒致死量 约5-15ml(20%百草枯溶液) 无特效解毒剂，已被20多个国家禁 止或者严格限制使用
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教学资料整理
• 仅供参考，
6、血液系统
中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变、心律 失常精等神。异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水
和出血等
贫血和血小板 减少
❖气体交换受损
❖体液不足 ❖并发症—MODS ❖消化道损伤
❖有自伤的危险
❖有营养不良的危险
❖有皮肤完整性受损的危险
护理诊断
病情观察
❖ 密切观察密切观察患者的意识和生命体征变化
❖ 观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧
❖ 监测血氧饱和度和血气分析，观察患者四肢、口唇颜色，综合判断有无缺氧及其程度 ❖ 遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药物后观察药物疗效和不良反应 ❖ 观察口腔黏膜有无感染及出血，腹部
情况、大便颜色和次数、量等
病情观察
❖ 监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等 ❖ 观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度
1、消化系统
2、肺损害
3、泌尿系统
早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后 出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝 大量口坏服死2。4h内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤 维化，二者均 呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，
4、循环系统 5、神经系统
为缓慢发多展发的肺生间于质中浸毒润后或肺2～纤3维d化出重现，膀最胱终刺也激可症发状展为，呼尿吸检衰异竭常 而死亡。和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。
姜家瑚 . 3 种吸附剂对百草枯吸附能力的对比观[J ] .检验医学与临床 , 2013 , 8 ( 14 ) : 1718 -1719 .
讨 论 分析
局部症状
接触性皮炎、红斑、水疱
结膜充血、角膜灼伤 口腔溃疡
咽喉、食管粘膜腐蚀 呼吸道灼伤、刺激性咳嗽
临床表现
全身症状
临床表现
波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。