凝血功能检查对急性胰腺炎的早期诊断价值

㊃专题研究㊃
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通讯作者
凝血功能检查对急性胰腺炎的早期诊断价值
The Value of Coagulation Test in the Early Diagnosis of Acute Pancreatitis
焦婕英(JIAO Jie-ying )1,王㊀虹(WANG Hong )2∗,王春莹(WANG Chun-ying )1,邵㊀杰(SHAO Jie )1
(1．兵器工业五二一医院,西安,710065;2．唐华四棉职工医院,西安,710038;
1．The 521hospital of Weapons industry ,Xi an ,710065,China ;
2．Tanghua fourth cotton staff hospital ,Xi an ,710038,China ,China )
摘㊀要:㊀目的㊀探讨凝血功能检查对急性胰腺炎(AP)的早期诊断价值㊂方法㊀以80例急性胰腺炎患者为观察组,以同期80例健康人为对照组㊂检测患者凝血指标并分析其诊断急性胰腺炎的价值㊂结果㊀观察组活化部分凝血酶原时间(aTT)㊁凝血酶原时间(PT)㊁纤维蛋白原(Fbg)及D 二聚体(D-D)水平均高于对照组(P <0．05)㊂aPTT㊁PT㊁Fbg 及D-D 诊断急性胰腺炎的AUC 分别为0．810(95%CI :0．707~0．889)㊁0．821(95%CI :0．720~0．898)㊁0．802(95%CI :
0．697~0．882)㊁0．896(95%CI :0．807~0．953)㊂重症急性胰腺炎(SAP)组aPTT㊁PT㊁Fbg 及D-D 水平均高于轻症急性胰腺炎(MAP)组(P <0．05)㊂结论㊀aPTT㊁PT㊁Fbg 及D-D 可用于急性胰腺炎的早期诊断,且四者与患者的病情进展存在联系,有助于评估患者病情㊂
关键词:㊀凝血功能;急性胰腺炎;诊断
[中图分类号]R576㊀㊀㊀㊀[文献标志码]B㊀㊀㊀㊀[文章编号]1009-6213(2020)04-0619-02
㊀㊀急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的危重急症,该病的发生主要原因为胰酶激活后引起胰腺组织的自身消化㊁出血甚至坏死等[1]㊂按照AP 的严重程度,临床将其分为轻型(MAP)和重型(sAP),
其中轻型患者主要表现为胰腺水肿,重型患者可观察到胰腺出血坏死,并可继发性引起感染㊁凝血功能障碍等[2]㊂其中凝血功能障碍为较为严重的并发症,严重者可引起弥散性血管内凝血的发生,最终可造成多器官功能障碍综合征的发生,导致患者死亡[3]㊂下此本文通过分析凝血相关指标在AP 患者中的表达价值㊂
1㊀资料与方法
1．1㊀一般资料㊀以2016年1月-2020年1月我院收治的80例AP 患者为观察组,以同期80例健康人为对照组㊂纳入标准:符合AP 诊断标准;近期未服用影响凝血功能药物;纳入病例遵循知情同意原则㊂排除标准:合并血液系统疾病㊁凝血功能障碍者;存在出血性倾向者;近期接受外科手术治疗者㊂观察组80例,男42例,女38例,平均年龄(44．87ʃ8．76)岁;对照
组80例,男44例,女36例,平均年龄(45．08ʃ9．03)岁,两组一般资料比较差异无显著性(P >0．05)
1．2㊀方法检测患者活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,aPTT)㊁凝血酶原时间(pro-thrombin time,PT)(日本希森美康Sysmex XN-1000全自动血液分析仪);检测纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)及D-二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法)㊂根据患者病情将患者分为重症急性胰腺炎(SAP,n =34)和轻症胰腺炎(MAP,n =46),
1．3㊀统计学处理㊀数据分析采用SPSS 20．0软件处理数据㊂计数资料用n (%)表示,采用χ2检验㊂计量资料用(ʏx ʃs )表示,采用t 检验㊂采用受试者工作特征曲线(ROC)分析aPTT㊁PT㊁Fbg 及D-D 诊断急性胰腺炎的价值㊂P <0．05示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果
2．1㊀两组凝血指标比较(表1)㊀观察组aPTT㊁PT㊁及D -D 水平均高于对照组(P <0．05)㊂Fbg 下调(P <0．05)㊂2．2㊀凝血指标诊断急性胰腺炎的价值分析(表2㊁图1)㊀aPTT㊁PT㊁Fbg 及D-D 诊断急性胰腺炎的AUC 比较无差异(均P >0．05)㊂
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916㊃㊀
血栓与止血学2020年第26卷第4期
表1㊀两组凝血指标比较
组别n aPTT(s)PT(s)Fbg(g /L)D-D(mg /L)观察组8038．29ʃ8．3415．27ʃ3．221．20ʃ1．790．9ʃ0．17对照组
80
29．10ʃ5．32
12．01ʃ1．08
2．76ʃ0．89
0．31ʃ0．07
表2㊀凝血指标诊断急性胰腺炎的价值分析
指标AUC SE 95%CI 敏感度(%)特异性(%)最佳截断点最大约登指数
aPTT 0．8100．0490．707~0．88982．5067．5030．28s 0．500PT
0．8210．0520．720~0．89870．0095．0013．09s
0．650Fbg 0．8020．0530．697~0．88267．5092．503．60g /L 0．600D-D 0．896
0．042
0．807~0．953
92．50
92．50
0．45mg /L
0．
850
图1㊀凝血指标诊断急性胰腺炎的ROC 曲线
2．3㊀不同严重程度急性胰腺炎患者凝血指标(表3)㊀SAP 组aPTT㊁PT㊁Fbg 及D-D 水平均高于MAP 组
(P <0．05)㊂
表3㊀不同严重程度急性胰腺炎患者凝血指标水平比较组别
n
aPTT(s)
PT(s)
Fbg(g /L)
D-D(mg /L)
MAP 组4634．29ʃ6．3913．79ʃ1．522．10ʃ0．830．8ʃ0．07SAP 组3444．38ʃ9．2316．07ʃ1．161．27ʃ1．841．4ʃ0．28
3㊀讨㊀㊀论
细胞因子及炎症介质与急性胰腺炎患者的预后关系密切,胰腺血液循环障碍是引发急性胰腺炎的主要因素,并贯穿于急性胰腺炎的发展过程[4]㊂
㊀㊀本文结果显示AP 患者aPTT㊁PT 时间延长及D-D 水平升高,且Fbg 下调示上述指标水平与急性胰腺炎的发生可能存在联系㊂检测aPTT㊁PT㊁Fbg 及D-D 可能有助于急性胰腺炎的诊断,因此笔者利用ROC 曲线分析四者诊断急性胰腺炎的价值,结果显示aPTT㊁PT㊁Fbg 及D-D 诊断急性胰腺炎的AUC 分别为
0．810㊁0．821㊁0．802㊁0．896,四者诊断AP 的AUC 均高于0．8,表明上述指标诊断AP 的效能较高,提示aTT㊁PT㊁Fbg 及D-D 可用于AP 的早期诊断[5]㊂本文比较不同严重程度患者凝血指标,结果发现SAP 组患
者aPTT㊁PT 时间延长,D-D 上调高于MAP 组,Fbg 下调较MAP 组更显,表明上述指标参与AP 的病情进展㊂参考文献
[1]㊀程思根,郭强,董树强.凝血4项检测在评价急性胰腺炎预后中的临床意义[J].昆明医学院学报,2008,29(01):
126-130.
[2]㊀李培生,贲大刚,杨功安,等.急性胰腺炎对凝血功能的影响[J].中华全科医学,2009,007(002):143-144.[3]㊀董均成.急性胰腺炎凝血纤溶功能检测与炎症严重度的关系[J].中国普通外科杂志,2010,019(005):572-573.[4]㊀刘妍.大柴胡汤对急性胰腺炎患者凝血功能和炎症因子的影响[J].陕西中医,2016,037(007):854-855.[5]㊀李邦一,张玫,朱鸿明,等.羟乙基淀粉对急性胰腺炎患
者肾功能和凝血功能的影响[J].实用医学杂志,2014,
14(10):1626-1629.
(收稿日期::2020-04-15)
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Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis 2020Vol 26No 4㊀。