中西医结合治疗喘憋性肺炎

【摘要】目的：观察对照中西医结合治疗喘憋性肺炎的疗效。

方法：中药麻杏石甘汤加味配合抗感染对症治疗104例，单纯抗感染对症治疗60例。

结果：治疗组痊愈率、总有效率分别为84.6%和96.1%，高于对照组的73.3%和93.3%，且平均退热、止喘、止咳及肺部啰音消除时间均短于对照组。

结论：中西医结合治疗喘憋性肺炎疗效明显优于单纯西医治疗。

【关键词】喘憋性肺炎肺炎喘嗽麻杏石甘汤
喘憋性肺炎又称毛细支气管炎，是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2岁以下婴幼儿，以1～6月的小婴儿为主，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。

因微小的管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。

该病多由病毒感染引起，主要为呼吸道合胞病毒占58%，此外副流感病毒、腺病毒、鼻病毒均可引起毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起［1］。

其临床症状如肺炎，且喘憋更著，易致心衰、呼衰，是冬春季儿科常见病，无特效治疗方法。

笔者在临床工作中体会到，对本病应用中药麻杏石甘汤加减进行中西医结合治疗，疗效颇佳，现报告如下。

资料与方法
收治喘憋性肺炎患者104例，随机分成两组，治疗组104例，男62例，女42例；对照组60例，男32例，女28例。

两组年龄均为3个月～3岁，平均10个月。

诊断要点：全部病例均有不同程度发热、咳嗽、喘憋，咳与喘憋同时发生为本病特点。

部分患儿有缺氧症状。

肺部听诊有喘鸣音及弥漫性细湿啰音或中湿啰音；X线检查可显示支气管周围炎征象，或肺纹理增重。

白细胞总数及分类多在正常范围，少数有淋巴细胸增高。

诊断参考《实用儿科学》第7版。

治疗方法：均以对症治疗为主。

部分较重患儿用抗病毒药(利巴韦林)，合并细菌感染者用抗生素、喘憋严重者用硫酸镁或酚妥拉明，并辅以雾化，支持等治疗。

治疗组在上述处理同时配合口服中药，麻杏石甘汤加味：炙麻黄2～4g，杏仁4～6g，石膏8～30g，甘草3g。

随症加减：高热加银花、连翘、黄芩、喘重加僵蚕、地龙、苏子、葶苈子、冬花；痰多加桔梗、桑皮，瓜萎、浙贝；食欲不振加神曲、麦芽、莱菔子、陈皮等，有表证加荆芥、防风、苏叶、生姜；呕吐加竹茹、半夏、枳壳；腹泻加藿香、薏苡仁、石榴皮；体弱气虚加太子参、白术；汗多加五味子、浮小麦等，每日1剂水煎频服。

疗效判断标准(两组均在治疗5～10天判定)：①痊愈：热退、咳喘及肺部啰音消失；②有效：热退、咳喘及肺部啰音均减轻；③无效：治疗过程中病情加重或者症状体征无好转。

结果
治疗结果：104例治疗组：痊愈88例，有效12例，无效4例，痊愈率84.6%，总有效率96.1%，平均退热时间2天，止喘时间4.2天，止咳及消除啰音时间6天。

60例对照组：痊愈44例，有效12例，无效4例，痊愈率73.3%，总有效率93.3%。

平均退热时间3.2天，止喘时间6天，止咳及消除啰音时间7.8天。

典型病例：患儿，男，10个月，4天前发热、咳嗽、鼻塞流涕，经输液治疗3天，发热、鼻塞流涕减轻，咳嗽加重，伴气喘来诊。

症见咳嗽频繁，喉中痰鸣，烦燥。

查体：T 38.1℃，P 132次/分，R 32次/分，口周发绀，舌质红，苔薄黄，指纹紫滞，两肺可闻及喘鸣音及细小湿啰音，胸片示：两肺纹理增重，中外带有小的点片状阴影。

西医诊断：喘憋性肺炎，中医辨证属肺炎喘嗽之风热闭肺。

方用麻杏石甘汤加味：炙麻黄2g，杏仁4g，石膏10g，僵蚕4g，地龙4g，银花6g，苏叶4g，桔梗4g，桑皮4g，甘草3g。

2剂水煎服。

二诊：体温下降，咳喘减轻，有轻度腹泻，舌质红，苔稍黄腻，上方去银花、桑皮、石膏减量，加薏苡仁4g，茯苓4g，车前子4g，2剂水煎服。

三诊：体温正常，咳喘大减，肺部啰音消失，调理而愈。

讨论
喘憋患儿因缺氧及呼吸困难，病房要通风，保持空气的新鲜，因患儿对周围刺激都很敏感，常因哭闹而加重缺氧，除适当的给镇静剂治疗外，还要有安静、舒适的睡眠环境。

尽可能减少对患儿的刺激及惊吓，患儿普遍抵抗力差，易继发细菌感染，应注意隔离，勿与其他感染性疾病的患儿同住一病室。

保持呼吸道的通畅，有利于使喘憋减轻。

要清除口腔及上呼吸道分泌物，定时吸痰、翻身，必要时拍背、仰卧、头偏向一侧，同时要观察呼吸节律、频率、幅度的改变，及时发现和处理分泌物的堵塞，随时做好气管插管的准备。

喘憋性肺炎属中医“肺炎喘嗽”范畴。

小儿感受风寒、风热之邪，从皮毛或口鼻而入，侵犯肺卫；亦有脾肺不足，生湿酿痰，壅滞肺经，遇外邪而触发。

虽然致病原因不同，其病位都在肺经。

病机为邪闭肺络，肺失宣降。

肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，为水之上源，通调水道，肺气以下降为顺，上升为逆。

邪痹肺络，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，或温热之邪直接灼伤肺津，炼液成痰，痰热交阻，肺气郁闭，故常出现发热、咳嗽、气促、喉中痰鸣诸症［2］。

由于喘憋性肺炎多因病毒感染引起，单纯西药疗效欠佳。

麻杏石甘汤出于《伤寒论》原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热。

后世用于治疗肺热咳喘，凡热邪犯肺、肺热炽盛所致的身热、咳喘，无论有汗、无汗均可加减用之。

方中石膏清泻肺胃之热，即能透解邪热又能生津止渴，麻黄宣肺平喘解表，石膏用量大于麻黄，制约麻黄温性及发汗作用，二药合用宣肺而不助热，清肺而不留邪。

现代研究：麻黄有舒张支气管平滑肌、抗病毒、抗过敏、调节免疫功能等作用；杏仁肃降肺气，助麻黄石膏清肺平喘；甘草调和诸药，且与石膏合用生津止渴，防止石膏过于寒凉。

四药配伍清、宣、降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功效。

笔者在临床应用中体会到，本方是由辛温和辛凉药配伍而成，临床上可根据具体证型，调节麻黄与石膏用量之比，酌情加减运用于各种喘证，不必拘于热喘寒喘，只要加减适当均可收到喘平咳止，热退痰消之功效。

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