328例动静脉内瘘术的临床分析
动静脉内瘘术的改良及临床效果观察
‘ 【 关键词】 动静脉瘘 ；动静脉吻合 ；肾透析 ；血流速度
【 中图分类号 】Ｒ６２５ 【 ９． 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１０ — ５２ （０２ ６— ｌ３ ０ ０７ ９７ ２１ ）０ ２１ — ３
Ｔｅ ｈ ｏ ｏ ｉ ａ ｍ ｐ ｏ ｅ ｎ ｎ ｉ ｉ ａ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｔ ￣ｏ ｅ ｏ ｓ Ｆ ｓｕ ａ Ｓ Ｎ ｕ， Ｐ ＮＧ Ｆ ｎ —ｌ ， Ｙ Ｚｈ ｃ ｎ ｌ ｇ ｃ ｌＩ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ａ ｄ Ｃｌ ｃ ｌ Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｆ Ａｒ ｅ ｖ ｎ ｕ ｉｔ ｌ Ｕ Ｌ ｎ ｏ Ｅ ａｇ ｉ Ｕ ｉ—
ｗ ｓ ０ （０ ／ ２ ） ｈ ｕｃｓ ｒｔ ｏ ｏ ｉｅ ｏｐｐｔ ｎｓ ａ ０ ％ （０ ／ ０ ） ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｔｉ ｉ ｌ ｓ ｎ ｉ ａ ％ １８ １０ ，ｔｅｓｃｅｓ ａ ｆ ｄｆ ｄｇ ｕ ａｅ ｔｗ ｓ１０ ９ ｅ ｍ ｉ ｒ ｉ ３ ８ ３８ ，ｔｅｄ ｒｎｅｗ ｓ ａ ｓｃ ｙ ｉ ｉ— ｆ ｓ ｔｔ ａ ｇ ｆ ｌ ｃｎ （ ． ８ ａｔ ｘ ：６７ ，Ｐ＜ ．５ ． ｈ ｉｅｅｃｓ ｆ ｎｓ ｍｏｃｄａ ｔ ，ｐｔ ｃ ｔ ａｄｂ ｏ ｏ ｆｈ ｏｇ ｕ ｓ ｅｅｓ ｔ— ０ ０ ） Ｔ ｅ ｆ ｒ ｅ ｏａ ａｔ ｔ ｉ ｅ ｄｆ ｎ ｏ ｉ ｍｅ ｒ ａｅ ｙ ａ ｎ ｌ ｄｆ ｗｏ ｅｗ ｏ ｐ ｒ ａｉ ｎ ｒｅ ｏ ｌ ｔ ｔ ｒ ｗ ｔｓ
２ ０ ｏ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ８ ａ ｄ ３ ８ ｕ ｅ ａ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｏｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｒ ｆ ｖ ｎ ｕ ｓｕ ａｓ ｒ ｅ ｒ ｍ ｒ ｈ ２ ０ ｏ Ｏ ｔｂ ｒ ０ ６ ｔ ｅ ｒ ａ ２ ０ ｎ ０ ｒ ｍｉ ａ ｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｎ ｒ ｖ ｄ ａｔ ｉ ｅ ｏ ｓｆ ｔｌ ｕ ｇ ｒ ｆｏ Ｍａｃ ０ ８ ｔ ｃ ｏ ｅ ｙ ｅ ｗ ｉ ｅｏ ｉ ｙ
动静脉瘘的病例讨论记录（一类特选）
动静脉瘘的病例讨论记录（一类特选）病例讨论记录时间：地点：床号：姓名：年龄：66岁住院号：诊断：1.肺部感染伴咯血2.慢性肾功能衰竭尿毒症期（维持性血透状态）3.ANCA 相关性血管炎血管炎性肾小球肾炎4.高血压病5.下腔静脉滤器植入术后 6.肾性贫血主持人：记录人：病例介绍：患者***，女性，66岁，初中文化，农民，已婚，育有二子，均体健。
因“咯血20小时”于******下午急诊入院。
患者20小时前无明显诱因下出现咯血，色鲜，量不多，急至本院急诊，经止血抗炎治疗，胸部CT提示两肺炎，为求进一步诊治今收住入院。
7个月前在浙一医院住院，经肾活检病理报告“增生硬化性肾小球肾炎”，诊断“ANCA相关性血管炎，血管炎性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，高血压病”，予维持性血液透析，每周3次。
入院查体：T37.4℃，P88次/分，R22次/分，Bp140/73mmHg，神志清，精神稍软，咳嗽少，无咳痰、咯血情况。
面色晦暗，轻度贫血貌，眼睑轻度水肿，两肺呼吸音稍粗，右前臂动静脉内瘘处可触及震颤，局部血管杂音响亮。
胸部CT ：两肺炎症，建议复查。
入院后予一级护理，尿毒症饮食，控制性吸氧1升/分，心电、血压、血氧监测，抗感染、祛痰、止血、降血压、维持性血液透析等对症支持治疗。
8-28尿常规：白细胞26.10/μl，红细胞549.00/μl，尿蛋白+，隐血3+＞；血凝系列：凝血酶原时间32.9秒，国际标准化比值PT2.600，部分凝血活酶时间47.60秒；超敏C反应蛋白测定+生化：肌酐364μmol/L，白蛋白31g/L，超敏C反应蛋白6mg/L；血常规：红细胞数3.2*10^12/L，血红蛋白92g/L；右前臂动静脉内瘘处敷料包扎，清洁干燥，可触及震颤，局部血管杂音响亮。
无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便情况。
9-4血凝：凝血酶原时间15.4秒，国际标准化比值PT1.280。
全身出现散在瘀斑。
改良动静脉内瘘术在尿毒症患者透析治疗中的应用
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资 料 ．
尿 毒 症 患者 ３８例 ， １８例 、 ２ 男 ６ 女
１０例 ， 龄 （３ ３ ６ 年 ５ ．０±１．０ 岁 。原 发 病 为慢 性 肾 １５ ） 小球 肾炎 １２例 ， ２ 糖尿病 。 ８ 肾病 ６例 ， 血 压 肾病 ７ 高 ７ 例， 多囊 肾 １ ， ４例 其他 ２ ９例 。患者术 前血压 均在 可
控 制范 围 ， 贫血 、 力 衰竭 、 蛋 白血症 等 并 发症 基 心 低 本 纠正 ， 血 时 间检 查 均 在 正 常 范 围 。２ 凝 ４ ｈ尿 量 １ ０～２３ ０ ｍ 血 尿 素 氮 ３ ０ ０ Ｌ， ０～６ ｍｏ Ｌ 血 肌 酐 ２ｍ ｌ ， ／
２ ０ —２ １ ０ Ｉｍｍ ｏ／ ２ ０ ｘ ｌ Ｌ。
１２ 术 前检 查 ．
使用 Ａ Ｏ Ａ ＳＤ４０ Ｌ Ｋ Ｓ －００型 彩 色 多
普 勒血 液显像 系统 ， 对双侧 手臂桡 、 动脉及 头静 脉 尺 的血 流量 和血 管走 向进行 客 观 评 价 ， 血管 因反 复穿 刺 输液 等原 因导致 狭窄 或闭塞 者改行 其他方 法 。以 血 管条 件较好 手臂 作为首 选手术 部位 ， ｌｎ试 验 阴 Ａｌ ｅ 性 ； 前肘 上 １ ｍ 扎止 血带充盈 头静 脉 ， 察其 通 术 ５ｃ 观 畅情况 ， 并用 记号 笔标 出腕 部 至肘 部 头静 脉 及 其分
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 毒症 患者 透 析 治疗 中 的应 用
孙 路 彭 芳丽 余 知灵 ， ，
（ １宜春 市人 民 医院 ， 江西 宜春 ３６０ ； ３００ ２宜春 学 院美容 医学 院）
摘要 ： 目的 观察改 良动静脉 内瘘术在尿毒症 患者透析 治疗 中的应用 效果。方法 对 ３ ８例尿毒症 患者行 改 良动 ２ 脉、 头静 脉内瘘术用于血液透析 ， 中 １０例扩张后管径 ＜ ｍ者采用间断缝合吻合 血管 ，７ 其 ５ ５ｍ １８例扩张后管径 ＞ ｍ者 ５ｍ 采用连续缝合吻合血管 。术后 随访 １ａ观察血管通畅率 ， 用彩超监测吻合 口直径及 内瘘血流 量变化 。结果 ， 并 流量无 明显变化 （ Ｐ均 ＞ ．５ 。结论 ００ ）
动静脉内瘘的临床应用PPT课件
解痉镇痛 常规肌肉注射654-2 10mg解痉镇痛。（注意观察询 问及遵医嘱）
6
血液净化之内瘘篇
An apple a day keeps the doctor away.
内瘘成熟后投入使用的相关护理
透析前护理
透析中护理
透析后护理
7
2
血液净化之内瘘篇
If you doubt yourself , then indeed you stand on shaky11 ground
？
内瘘的概况
透析要求
内瘘的定义 ：临床通过手术将动脉与邻近的浅部静 血液透析要求血流量＞ 例如： 浅部静脉容易穿刺，但血 脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，静脉壁增厚 150ml/min 才能保证透析效 在血液透析过程中，患者可以用右手就餐、饮 （静脉动脉化），可以穿刺得到足够的血流量，成 流缓慢，血流量难以达到 水等， 果。 为永久性血流通路。
5
术后护理
2
3
血液净化之内瘘篇
A bosom friend afar brings a distant land near.
同时，在换药时观察切口外局部皮肤有无红肿炎 观察伤口 观察伤口敷料有无渗血、 症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末 出血情况，轻度出血时可在局部轻轻 4 梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等 加压，避免压迫过重易造成闭塞，重 缺血表现。
3
血液净化之内瘘篇
I have nothing to offer but blood , toil tears and sweat .
1心理护理 向患者说明手术的目的及重要性，以 取得患者的合作，尤其是肾衰伴有高血压者要消除 其紧张情绪，使患者以最平静的心态接受手术。
动静脉内瘘成形术308例临床分析
弹性 、 连续性 好 的 可行 腕 部 自体动 静 脉 内瘘 成形 术 。 如前 臂 血管条 件不好 ， 可 选 择肘 窝部 自体 动静 脉 内瘘 成形 术 或 移植 血管 动静 脉 内瘘 成形 术 。本 组 患者 行前 臂 自体 动静 脉
成３ ０ ８例动 静脉 内瘘成 形术 ， 现 总结 报告如 下 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月共 为 ３ ０ ８例 终
遂 游离 一 段 贵 要 静 脉 做 搭 桥 用 ， 将 肱 动 脉 纵 向 切 开 约
０ ． ３—０ ． ４ ｃ ｍ（ 动脉 直径 的 １倍左 右 ） ， 以７ ０ 的无损 伤 缝线 －
动 脉及 肘 部头 静脉 ， １例 患者 因头 静 脉与 肱动 脉相 距 较远 ，
个 重要 因素 。对 于 准备 长 期 透 析 治疗 的患 者 ， 建 立 动
静脉 内瘘 是 保 证 血 液 透 析 顺 利 进 行 的首 要 条件 。近 些 年 来， 动静 脉 内瘘 手术 的数 量显著 增 长 ， 笔 者在 ４ 年 期 间共 完
动静 脉 内瘘成 形手 术总体 成 功 率为 ９ ８ ． ７ ０ ％， 共行 前 臂 自体 动 静脉 内瘘 成形 术 ３ ０ ５例 、 肘 窝 动静 脉 内瘘 首选
对２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ ３年 ５月在我 院行 动静脉 内瘘 成形 手 术的 ３ ０ ８例 患者 的 手 术方 式选 择 、 操 作要 点、 成功 率 及 并
凝剂 。 １ ． ３ 手 术成 功标 准 术 后 ４— ６周 内瘘 成 熟 ， 首 次 用 于透 析成 功 ， 血流 量保持 在 ２ ０ ０ ｍＩ Ｖｍ ｉ ｎ以上 ， 被认 为手 术成 功 。 ２ 结 果
动静脉内瘘吻合术术式比较及临床分析
患 者 常 感 手 部发 冷 或 无 力 ， 重 者 感 手 部 疼 痛 及 麻 木 ， 查 时发 现 手 背 浮 肿 或 紫 绀 ， 较 检 ５例 经 常发 生 心 力 衰 竭 。结 论 头
静 脉 桡 动 脉 端侧 吻 合 内瘘 手 术 连 续 缝 合 操 作 简便 ， 合 成 功 率 高 ， 果 确 切 ， 发 症 少 ， 建 立 长期 血 液透 析 通路 的 首选 吻 效 并 是
ｓ ｉｓ Ｉ ｒ ｕｔ ｎ Ｇ ｏｕｐ Ａ － ｔ ｒ ｅ ｅ ６ ａ ｅ ｎｄ ６ ｉ ｅ ｉｈ ｃ ｐｈａｉ ｅｎ ａ ａ ａ ｒｅ ｙ ｆｓ ｕｌ ｎａ ｔ ｍ ｏｓｓ ６０ ａｓ ｓ ｈｅ ｅ ｗ ｒ ４ ｃ ｓ ｓ ａ ８ ｔｍ ｓｗ ｔ ｅ ｌ ｖ ｉ ｎｄ ｒ ｄｉｌａ ｔ ｒ ｉｔ ａ ａ ｓ ｏ ｃ ｉ． ｃ ｅ
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［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｓｕ ｙ ｃ ｐ ａｉ ｅｎ ａ ｄ ｒｄａ ｒｅｙ ｆ ｔ ｌ ａ ａ ｔｍｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｏ ｅ ｔｂｉｈ ｌｎ ｅ ｍ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉｅ ｔｄ ｅ ｈ ｌ ｖ ｉ ｎ ａ ｉｌａ ｔｒ ｉ ｕａ ｎ ｓｏ ｓｓ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｓａ ｌ ｏ ｇ ｔｒ ｃ ｓ ｓ
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血透患者动静脉内瘘闭塞的临床研究
血透患者动静脉内瘘闭塞的临床研究总结了我院2012年1月～2013年10月使用内瘘血液透析的200例患者的临床情况，并结合其中内瘘闭塞8例患者的特点，重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免低血压、血栓形成等并发症的发生，防止动静脉内瘘闭塞的发生，从而有效地提高血透质量。
标签：血液透析；内瘘闭塞规律的血液透析是目前保证肾衰患者的唯一出路(除肾移植外),而建立及维护一条良好的可供患者长期重复使用的血液透析通路,就更为重要,也是保证血液透析正常进行的关键。
自体动静脉内瘘是目前最为理想，临床上最常用的血液透析的血管通路，被视为维持血透患者的”生命线”。
但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担。
因此，正确使用和保护动静脉内瘘,对减少并发症,和提高长期使用率都至关重要,具有重要的临床意义。
本作者旨在回顾分析2012年1月～2013年10月使用内瘘血液透析的200例患者，发现内瘘闭塞8例，现将内瘘闭塞原因的分析及其对策叙述如下：1临床资料在内瘘闭塞8例中，男5例，女3例，年龄25～70岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况。
2结果内瘘闭塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3内瘘闭塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等。
内瘘使用过早，老年人和糖尿病患者血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓。
动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，最终导致血管通路丧失功能。
高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄。
由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞[1]。
2285例动静脉内瘘术在血液透析中的应用
法 内瘘 １ 年通畅率差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 ［ 例（ ％） ］
表 １ 不 同吻合方式建立动静脉 内瘘 的比较
注： 与其他组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
５ 内瘘失功患者原发病构成
慢 性肾炎 、 糖 尿病 、 高血压 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。其 中 ， 糖尿病患者 的内瘘失功率 显著 高于慢性 肾
病、 狼疮性 肾炎 四组 的 内瘘失 功发 生 率差 异存 在 统计 学 意义 炎 、 高血 压病 和狼疮性 肾炎组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
单福军① 李鑫宇① 齐 卡① 刘丹颖① 张晓青① 隋金华① 常伟琼① 王琳琳① 赵晓晓①
每年世界上大约有 １ ０ ％ 一１ ３ ％的人患慢性肾脏病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ 体动静脉 内瘘的吻合血管 ， 选取腕部或肘部或鼻咽窝部位切 口。 ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｋ Ｄ ） ， ２ １ 。终末 期肾衰竭 （ ｅ ｎ ｄ—ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ － 钛轮钉动静脉吻合法 ２ ６ ３ 例， 端端血管缝合法 ６ ６ ５例 ， 端侧血管
肾损 害 ２ １例 、 慢性 肾盂 肾炎 ２ １例 、 梗 阻性 肾病 １ ７例 、 急进 性
５ 统计 学方 法
使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 进行统 计学 分析 。
肾炎 １ ２例 、 肾结核 ｌ １ 例、 遗传性 肾炎 ６例 、 痛风 肾病 ４例 、 妊娠 计量资料 以（ 孟 ±ｓ ） 表示 ， 计 数 资料 以率表示 ， 多 组问均 数 比较 肾病 ４例 、 淀粉样变性 肾病 ４例 、 多发性骨髓瘤 性肾病 ４例 、 肾 采用 Ａ Ｎ Ｏ Ｖ Ａ分析 ； 计数资料之间率 的比较采用 检验。
动静脉内瘘术82例的临床体会
动静脉内瘘术82例的临床体会目的探讨动静脉内瘘术的临床疗效。
方法通过对82例A VF术的术前准备、吻合方法、吻合口大小、血流量、常见并发症进行综合分析，总结出临床实践理论。
结果采用动静脉侧端吻合方法，吻合口径控制在5～6 mm，A VF血流量达200 mL/min以上，能够减少A VF血管合并症。
结论A VF术术前需要选择适应证，做好手术时机的选择及术前准备，选择好手术切口，术中采用显微外科技术，术后积极观察并及时处置A VF血管合并症，是A VF手术成功的必要条件；采用侧端吻合A VF术式，吻合口径控制在5～6 mm，能够减少A VF血管合并症，保证A VF血流量达到200 mL/min以上，是A VF手术成功的重要条件。
标签：动静脉内瘘术；必要条件；重要条件动静脉内瘘术（arteriovenous fistula，A VF）是一种安全，且能为慢性维持性血液透析患者提供长期使用的永久性通路[1-2]。
笔者2007年3月～2011年6月在局麻下分别采用动静脉端端、侧端吻合两种不同术式，施行A VF术82例，现对其术前准备、吻合方法、吻合口大小、血流量、并发症及注意事项进行分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2007年3月～2011年6月透析患者82例，其中男38例，女44例，年龄17～76岁，平均（52.0±12.3）岁，原发病为慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病23例，高血压肾病19例，多囊肾3例，痛风肾病3例，药物所致间质性肾炎3例，梗阻性肾病1例，狼疮性肾炎1例，心脏手术致急性肾衰遏1例，不明原因致慢性肾功能不全2例，随机分成两组，动静脉端端吻合48例，侧端吻合34例。
1.2禁忌证①预期患者存活时间短于3个月。
②心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖者。
③手术部位存在感染。
④同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
⑤四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
自体动静脉内瘘成形术临床应用分析
自体动静脉内瘘成形术临床应用分析目的分析探讨自体动静脉内瘘成形术的临床应用。
方法2016年5月—2018年5月期间，回顾性选择该院收治的58例慢性肾衰竭患者，所有患者均行自体动静脉内瘘成形术，观察临床疗效。
结果58例患者，手术成功56例，成功率为97%。
经3～18个月的随访，患者未出现瘘管栓塞、成熟不良、远端肢体缺血、肿胀等并发症，均可正常使用。
结论自体动静脉内瘘成形术安全、经济，便于穿刺与护理，维持时间长，能更好的提高透析充分性，临床应用价值高。
[關键词] 自体动静脉内瘘成形术；慢性肾衰竭；临床应用自体动静Analysis of Clinical Application of Native Arteriovenous Fistula PlastySHEN HengDepartment of Nephrology，Honghe Jianshui People’s Hospital，Jianshui，Yunnan Province，654399 China[Abstract] Objective To analyze and study the clinical application of native arteriovenous fistula plasty. Methods 58 cases of patients with chronic renal failure admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected，and treated with native arteriovenous fistula plasty，and the clinical curative effect was observed. Results Of 58 cases，56 cases had a successful operation，and the success rate was 97%，and the patients had no the complications such as fistula embolism，poor maturity，distal limb ischemia and swelling shown by the 3 to months 18 half a year of follow-up，and all could be used normally. Conclusion The native arteriovenous fistula plasty is safe and economic，with long maintenance time，which can better improve the dialysis adequacy，and the clinical application value is high.[Key words] Native arteriovenous fistula plasty；Chronic renal failure；Clinical application of native arteriovenous慢性肾衰竭是临床常见疾病，发病率高，危害大，严重时，可危及患者生命。
慢性肾衰动静脉内瘘成形术100例临床分析
慢性肾衰动静脉内瘘成形术100例临床分析目的：探讨研究慢性肾衰动静脉内瘘成形术的手术过程，为临床提供可靠的试验数据。
方法：回顾性分析我院自2010年1月---2014年12月接诊治疗的100例慢性肾功能衰竭的患者，这100例患者均实行动静脉内瘘成形术，其中，87例患者实行前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术，13例患者实行腕部尺动脉-贵要静脉内瘘成形术。
总结分析这100例患者的手术方法，成功率，患者的术后并发症等情况。
结果：通过对100例患者的临床分析得出，慢性肾衰的患者进行动静脉内瘘成形术手术的成功率为97.00%，术后的并发症主要有血流量不足，吻合部位血栓形成以及手术的切口渗血。
结论：通过对上述问题的总结，从而得出肾功能衰竭患者实行动静脉内瘘成形术时首先选择前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术，其次考虑腕部尺动脉-贵要静脉内瘘成形术。
在手术中，手术医生应该结合患者的实际情况选择正确的手术方法，减少患者并发症的发生，提高患者的术后生活质量。
标签：慢性肾衰；动静脉内瘘成形术；临床分析近几年，慢性肾衰在我国发病几率不断上升，严重威胁到了患者的生命健康。
我院通过顾性分析自2010年1月---2014年12月接诊治疗的100例慢性肾功能衰竭的患者。
总结分析其手术情况，为临床提供可靠的试验数据，具体研究如下。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院自2010年1月---2014年12月接诊治疗的100例慢性肾功能衰竭的患者，在这些患者中男性患者共有58人，女性患者有42人，且这些患者的年龄大致为29岁至75岁，平均年龄为59.3岁。
这100例患者均被确诊为慢性肾功能衰竭，肾图显示患者的双肾均变小，其中32例患者是糖尿病肾病，13例患者是慢性肾炎，42例患者是高血压肾病，13例患者是慢性间质性肾炎。
1.2方法参与研究的100名进行动静脉内瘘成形术的患者中，87例患者实行前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术，13例患者实行腕部尺动脉-贵要静脉内瘘成形术。
内瘘失功的临床分析与护理对策
《内瘘失功的临床分析与护理对策》xx年xx月xx日•引言•内瘘失功的临床表现及影响因素•内瘘失功的病理生理机制•内瘘失功的护理对策目•案例分析•研究结论与展望录01引言终末期肾病患者数量逐年上升内瘘失功是肾病患者常见并发症内瘘失功会对患者的生活质量和生存时间产生严重影响研究背景与意义研究目的分析内瘘失功的原因探讨内瘘失功的预防措施提出内瘘失功的护理对策研究方法与内容收集内瘘失功患者病例资料，进行回顾性分析对内瘘失功原因进行分类总结针对不同原因制定相应的预防措施和护理对策，并观察实施效果01020302内瘘失功的临床表现及影响因素内瘘失功是指动静脉内瘘失去有效血流量，不能满足透析需要，导致透析不充分、血液透析效果差、患者生活质量下降。
内瘘失功可按时间分为急性和慢性两种，按原因可分为血栓形成、狭窄、感染等。
内瘘失功的定义及分类患者可能会出现血流量不足、血液透析不充分、血压下降、头晕、胸闷、心悸等表现。
部分患者可能会出现内瘘侧手臂疼痛、麻木、肿胀等不适症状。
内瘘失功的临床表现内瘘失功的影响因素血管条件差、动脉硬化、血管狭窄或钙化等原因均可导致内瘘失功。
血管条件手术因素血栓形成感染手术操作不当、内瘘术后感染、血肿压迫等手术因素也可能导致内瘘失功。
血液高凝状态、血液呈高凝状态、血液流动缓慢等因素可能导致内瘘血栓形成，进而引起内瘘失功。
内瘘感染可能导致内瘘闭塞，进而引起内瘘失功。
03内瘘失功的病理生理机制肾功能不全与内瘘失功的关系肾功能不全影响内瘘的正常功能肾功能不全患者因肾小球滤过率下降，导致尿毒症毒素在血液中积累，对血管和透析器等造成损害，从而影响内瘘的功能。
内瘘失功导致肾功能不全内瘘失功可导致血液透析不充分，尿毒症毒素清除不充分，加剧肾功能不全的进展。
高血压导致内瘘血管损伤高血压患者血液对血管壁的冲击力增大，导致内瘘血管壁损伤，加速内瘘狭窄和闭塞的发展。
内瘘失功加重高血压内瘘失功可导致血液透析不充分，水钠潴留和毒素清除障碍，从而加重高血压的症状。
用动静脉内瘘穿刺图谱对血透患者动静脉内瘘使用效果的探讨
用动静脉内瘘穿刺图谱对血透患者动静脉内瘘使用效果的探讨1. 引言1.1 研究背景血液透析是治疗慢性肾脏病晚期的重要手段，而动静脉内瘘是进行血透治疗时常用的血管通路。
动静脉内瘘的穿刺过程中存在一定的技术难度和风险，因此如何提高穿刺成功率、减少并发症成为临床工作者面临的重要问题。
目前对于动静脉内瘘穿刺图谱在血透患者中的使用效果及其优势和局限性尚未有系统性的研究和总结。
本研究旨在通过对动静脉内瘘穿刺图谱的制作方法、使用效果评价、优势和局限性、进一步改进及应用等方面进行探讨，为提高血透患者的治疗效果和生活质量提供依据。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨使用动静脉内瘘穿刺图谱对血透患者的效果，评价其在临床应用中的可行性和优势。
通过研究，旨在验证动静脉内瘘穿刺图谱在血透操作中的指导作用，提高穿刺操作的成功率和安全性，减少并发症的发生，进一步优化血透治疗效果，提高患者的生活质量和治疗满意度。
通过对比实验和临床观察，进一步探讨动静脉内瘘穿刺图谱在不同血透患者群体中的适用性和差异性，为临床医生提供更科学、精准的操作指南，推动动静脉内瘘穿刺图谱在临床实践中的推广和应用，为血透患者提供更加安全、有效的治疗方案。
1.3 研究意义研究意义：血透治疗是一种重要的透析方式，对于慢性肾脏病患者来说具有重要的治疗意义。
而动静脉内瘘作为血透的常用途径，其通畅性和舒适性对于患者的生活质量和治疗效果起着至关重要的作用。
动静脉内瘘穿刺图谱的制作与应用，可以有效指导医护人员进行穿刺操作，提高操作的精准度和安全性，减少并发症的发生率，从而提高血透治疗的成功率和患者的舒适度。
对于血透患者的治疗效果和生活质量的提升具有重要的临床意义。
通过深入研究动静脉内瘘穿刺图谱的制作方法、使用效果评价、优势和局限性以及进一步改进和应用等方面，可以为提高血透治疗的成功率和患者的治疗体验提供科学依据，对临床血透治疗和患者护理工作具有积极的促进意义。
2. 正文2.1 动静脉内瘘的定义与现状动静脉内瘘是一种通过连接动脉和静脉的手术方法，用于为血液透析患者提供血管通路。
动静脉内瘘术用于血液透析的临床
2014.12临床经验71建立动静脉内瘘是血液透析治疗计划能够顺利进行的一个首要条件,内瘘对血液透析治疗的效果和接受治疗的患者的长期存活率都具有较大的影响。
因此如何建立并维持良好的血管通路，使目前临床研究的一项重要课题。
本次研究对接受血液透析的患者应用两种不同的动静脉内瘘术治疗的效果进行研究。
现汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2012年3月-2014年3月我院收治的86例接受血液透析的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。
对照组中男性患者26例，女性患者17例；患者年龄37-84岁，平均年龄（53.6±1.8）岁；患病至接受血液透析治疗时间1-13年，平均患病时间（4.1±0.5）年；慢性肾炎尿毒症患者21例，高血压肾动脉硬化患者8例，糖尿病肾病患者14例；治疗组中男性患者24例，女性患者19例；患者年龄35-83岁，平均年龄（53.8±1.7）岁；患病至接受血液透析治疗时间1-12年，平均患病时间（4.3±0.6）年；慢性肾炎尿毒症患者20例，高血压肾动脉硬化患者8例，糖尿病肾病患者15例。
上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法治疗组：常规麻醉、消毒、铺巾操作后，于患者的鼻咽壶区作切口，长度在1cm 左右, 取头静脉游离处理1cm 左右之后, 于静脉的远端位置对头静脉进行离断处理,近端置血管夹以便备用;头静脉下方对桡动脉进行游离处理1cm 左右,同法将动静脉远端离断,于位于两侧动静脉对应为时实施纵行剖开，长度在1cm 左右, 分别将其剪成斜面,实施端-端吻合处理, 进行两定点式连续缝合断端, 吻合之后首先进行开放静脉端操作, 然后实施开放动脉端操作, 操作过程中均见血流通畅, 静脉充盈程度良好, 实施确切止血, 皮肤缝合处理动静脉内瘘术用于血液透析的临床袁 园 王 晶 王晓雪 徐 研吉林大学第二医院肾病内科透析室 吉林省长春市 130041【摘 要】目的：对应用两种不同的动静脉内瘘术对接受血液透析的患者实施治疗的临床效果进行对比研究。
28例动静脉内瘘术患者围手术期护理体会
动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线。
维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。
动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。
动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，如保护得当，可长期使用。
如何保持内瘘，延长生命，一直是倍受关注的问题。
为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。
本文将我院自２０１０年５月～２０１２年２月行动静脉内瘘术的病人，围手术期护理体会介绍如下。
１临床资料本组２８例患者均来自我院肾病科。
其中男性１９例，女性９例；年龄最小２３岁，最大７８岁。
均选择上肢桡动脉及头静脉吻合术，术后在本科平均住院时间为７ｄ。
有２例糖尿病肾病患者在术后８ｈ内出现内瘘震颤及听诊血管杂音消失。
２术前护理2.1心理护理患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。
护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。
对该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行配合，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。
2.2告知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。
术前禁止在准备内瘘侧肢体测血压、输液、采血，内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
术前３ｄ对术侧手臂进行热敷，至术侧血管扩张，以利于手术的进行。
３术后观察与护理3.1观察血压、脉搏、呼吸是否改变询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。
嘱患者将内瘘侧肢体抬高３０°，可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。
患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。
动静脉内瘘栓塞病案讨论
预防内瘘栓塞的健康宣教
一、动静脉内瘘术前应注意什么？
（1）保护好非惯用手：不能穿刺和插管。 （2）保持术侧肢体清洁，无创伤、无感染。 （3）身体好，心情舒畅。
二、动静脉内瘘术后应注意什么﹖
（1）将内瘘术肢抬高至水平以上30℃。 （2）保持清洁、干燥。 （3）防止手臂受压。 （4）自行判断内瘘是否通畅：触摸震颤
透析结束拔针后压迫止血时用力时间过长血流阻断导致内瘘闭压迫止血超滤过多透析过程中超滤过度脱水加重低血容量增加了血液黏滞度促进了血栓形成的发生epo应用促红细胞生成素epo应用后血红蛋白上升血球压积增高高血脂致血液黏滞度增高
动静脉内瘘栓塞病案讨论
病例介绍 内瘘相关知识 内瘘栓塞原因分析 预防内瘘栓塞的健康宣教
病例介绍
简要病史
患者马光中，男，70岁，隔离透析患 者，体型瘦。双下肢轻度浮肿、24h尿 量500-800ml。2017年06月2日行动静脉 内瘘成形术,2017年07年25日住院进行 第一次血液透析，首次穿刺内瘘，震颤 好，血压一直维持在130-180/7090mmHg。一直使用0.2ml的低分子肝素 抗凝透析治疗。2017年8月8日07：50患 者行第六次血液透析，穿刺顺利，血流 量160-200ml，透析过程顺利，按时下 机。下机回血后，患者回家3小时左右 未触摸到内瘘震颤，立即回科室，经听 诊发现血管杂音消失，无震颤，嘱患者 立即到血管外科诊治，经确认内瘘闭塞。
使用因素
使用时间 透析过程
1.内瘘使用时间过早（小于3个月）
2.动静脉内瘘使用时间过长（ 反复穿刺后内膜损伤， 出现动静脉内膜增厚，易形成局部附壁血栓。）
高血流量
临床护理路径在动静脉内瘘栓塞溶栓治疗患者中的应用效果
临床护理路径在动静脉内瘘栓塞溶栓治疗患者中的应用效果1. 引言1.1 背景动静脉内瘘栓塞是一种临床常见的疾病，主要发生在动静脉内瘘形成后，由于血流速度增快和血管内压力改变等原因导致栓塞。
动静脉内瘘栓塞患者症状严重，严重影响患者的生活质量。
目前，溶栓治疗作为重要的治疗手段在动静脉内瘘栓塞患者中得到广泛应用。
传统的治疗模式存在着效果不稳定、风险高等问题。
如何提高动静脉内瘘栓塞患者的治疗效果，成为临床护理中的重要课题。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨临床护理路径在动静脉内瘘栓塞溶栓治疗患者中的应用效果。
通过对动静脉内瘘栓塞的原因和溶栓治疗的机制进行深入分析，我们旨在评估临床护理路径对患者的治疗效果和预后的影响。
通过制定并执行有效的护理路径，我们希望提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高生存率并改善生活质量。
本研究还将探讨护理路径的制定和执行过程中的关键环节，为临床实践提供更具操作性的指导。
通过本研究的探讨，我们希望为临床护理路径在动静脉内瘘栓塞患者中的应用提供依据，为临床实践提供更深入的指导和推动。
1.3 研究意义本研究旨在探讨临床护理路径在动静脉内瘘栓塞患者中应用的效果，评估护理路径对患者病情恢复和康复的影响，为临床护理提供科学依据。
通过对动静脉内瘘栓塞患者进行溶栓治疗和护理路径的制定和执行，可以更好地指导临床护理工作，提高患者的治疗效果和生活质量。
探讨溶栓治疗在动静脉内瘘栓塞患者中的有效性和临床护理路径的应用对患者疗效的影响，为未来的临床研究提供新的思路和方向。
2. 正文2.1 动静脉内瘘栓塞的原因动静脉内瘘栓塞是由于动脉和静脉之间存在异常的直接连接而导致的，这种异常通常是先天性的，也可能是后天性的。
动静脉内瘘栓塞的发生原因有多种可能，其中包括外伤、手术、感染性血栓形成等。
外伤是造成动静脉内瘘栓塞的最常见原因之一，尤其是剧烈的外伤，比如车祸、摔跤等，可能导致血管破裂并形成瘘。
手术也是一个常见的引起动静脉内瘘栓塞的原因，特别是在血管介入手术过程中，如果操作不当或者发生并发症，就可能导致动静脉内瘘栓塞的发生。
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内瘘 阻 塞 的 主 要 原 因 ， 血 压 组 和 （ ） 尿病 组 与 其他 组 比较 ， 内瘘 失败 率 明 显 增 高（ ０ ６ 和 ３ ５ ，两 组 间 比较 高 或 糖 其 １． ． ％）
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结果 动 静 脉 内瘘 手 术成 功 率 ９． ％ ， 能 达 到 维持 性 血 液 透析 标 准 ， 端 吻合 术 组 与侧 侧 吻 合 术 组 吻 合 口 口 径 比 较 ， ２９ 均 端
差异无统计 学意义（ ＞Ｏ ０ ） 端端吻合术组与端侧吻合 术组吻合 口 口径 比较 ， Ｐ ．５ ， 差异有统 计学意 义（ Ｐ＜Ｏ ０ ） ・ ５ ，端侧 吻
西部 医学 ２ １ ０ １年 １ ２月 第 ２ 卷 １— Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｅｅ ｅ ０ １Ｖｏ． ３Ｎｏ １ ３ ２． １ ￣ ｄＪ ｓ ｉａ Ｄ ｃｍｂ ｒ １ ， １２ ， 术 的临床 分 析 ２
廖 丹 ，张 林， 李 红 ， 欢 肖
ｍａ ｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｄ ａ ｙ ｉ ｓ ａ ｄ ｒ ，ａ ｄ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｙ ｓ ａ ｉｔ ａｌ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｆ ｕ ｄ ｉ ｈ ｎ ｓｏ ｓｓ ｃ ｌ ｅ ｅ ｉ ｔ ｎ ｎ ｅ ｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓ ｔ ｎ ａ ｄ ｎ ｏ ｓｇ ｉｉ ｎ ｌ ｔ ｔ ｉ ｌ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｗａ ｏ ｎ ｎ ｔ ｅ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ａ ｉ ｒ ｂ — ｃ ｓｃ ｙ ｆ ｂ ｔ ｅ ｎ Ｏ ｅ ｄ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｒ ｕ ｎ ｉ ｅ ｔ ｉｅ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｒ ｕ ．Ｂ ｔｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉｆｒ ｎ ｅ ｗａ ｅ ｎ ｂ ｔ ｅ ｎ ｗｅ ｎ ｅ ｄ ｔ ｎ ｎ ｓｏ ｓ ｓｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｓｄ Ｏ ｓｄ ｎ ｓ ｏ ｓｓ ｇ ｏ ｐ ｕ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｄ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｓ ｅ ｅ ｗｅ ｎ ｅ ｄ ｉ
具有 统计学意义（ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 头 静 脉 桡 动 脉 端 侧 吻 合 内瘘 手 术 连 续 缝 合 操 作 简便 ， 功 率 高 ， 发 症 少 ， 作 为 成 并 应
建 立 长 期 血 液 透 析 通 路 的首 选 。血 栓 形 成 仍 是 动 静 脉 内瘘 堵 塞 的 主 要 原 因 ， 注 意 防 范 。 高 血 压 肾病 组 及 糖 尿 病 肾痛 应 组手术成功率相对较低 ， 应把 握 手 术技 巧 ， 于术 前 充 分 评 估 。 并 【 键 词】 动 静 脉 内痿 ；血 液 透 析 ； 侧 吻 合 术 ；端 端 吻合 术 ； 侧 吻合 术 关 端 侧
ｖ ｎ ｕ ｉｔ ｌ ｕ ｇ ｒ ｎ ｈ ａ ｓ ｆｔ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｔｈ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｒ ｌｔ ｄ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｆｔ ｅ ｅ ｏ ｓ ｆ ｕａ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｓ ｏ ｌ ｔ ｓ ｓ ｃ ｏ ｔｏｓ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｎ ｅ ａ ｅ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｈ ｃ ｏ ３ ８ ｃ ｓ ｓ ｐ ｒｏ ｍｅ ｒｅ ｉ ｖ ｎ ｕ ｉｔ ｌ ｕ ｇ ｒ ｔ ｎ Ｏ ｅ ｄ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ，ｅ ｄ ｔ ｉ ｅ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ａ ｄ ｓｄ Ｏ ｓｄ ２ ａ ｅ ｅ ｆ ｒ ｄ ａ ｔ ｒ ｅ ｏ ｓ ｆ ｕ ａ ｓ ｒ ｅ ｙ ｗｉ ｅ ｄ ｔ ｎ ｎ ｓｏ ｓｓ ｎ Ｏ ｓｄ ｎ ｓｏ ｓｓ ｎ ｉ ｅ ｔ ｉ ｅ ｏ ｓ ｈ
（ 阳市 中 心 医院 肾 内 科 ， 川 绵 阳 ６ １０ ） 绵 四 ２ ０ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨 头 静 脉 、 动 脉 三种 不 同 吻合 方式 动 静 脉 内瘘 术 的 优 缺 点 及 其 并发 症 的 原 因 ・方 法 回 顾 性 桡
分 析 ３ ８例 动 静 脉 内瘘 术 患 者 术 中采 取 端 侧 、 端 、 侧 手 术 方 式 的 成 功 率 、 ２ 端 侧 内瘘 并 发 症 ， 并做 相 关 数 据 的 统 计 学 处 理 ・
【 中图 分 类 号】 Ｒ ６ ２ ５ ９． 【 献标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编 号 】 Ｄ Ｉｉ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ２ ０ ５ ０ ；０ ３ ６ ／． ｓ ． ６ ２３ １ ． ０ １ １ ． ２ ｓ
Ｒｅ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ａ ｌ ｓｓ ｏ ２ ａ ｅ ｒ ｏ ｍ ｅ ｒ ｅ ｉ ｖ ｎｏ ｓ ｆｓ ｕｌ ｔ ｏ ｐｅ ｔｖ ｎａ ｙ ｉ ｆ３ ８ ｃ ｓ ｓ ｐｅ ｆ ｒ ｄ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ｕ ｉ ｔ ａ
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