中医外科学多媒体课件

癃闭等。
10、绞痛：发病急骤，痛如刀绞。如胆绞 痛、肾绞痛等。
11、啄痛：痛如鸡啄，呈有节律性跳痛。 多见于阳证疮疡化脓之时。
12、抽掣痛：除有牵扯作痛之外，伴有放 射痛，传导至邻近部位。常见于恶性肿 瘤晚期。
三、辨瘙痒
（一）形成机理：急性皮肤病的瘙痒多由 于风、湿、热、虫、毒客于肌肤造成皮 肉间气血不和所成；慢性皮肤病的瘙痒 多由于血虚日久，生风生燥，肌肤失于 濡养所致。
第二节 诊断
第三节 外科阴证阳证的辨证
一、概念：以阴阳为纲，根据患者的临床 表现，将外科疾病简要地分为两大类， 即阴证、阳证的一种独特的辨证方法。
二、意义： （一）使外科疾病的辨证与治疗不发生原
则性错误。 （二）可以正确掌握外科疾病的进程与预
后。 三 辨证方法
阳证
阴证
发病
急
缓
病位 浅在，多在皮肉 深，多在筋骨关节
3、持续痛：疼痛的程度、时间没有变化， 疼痛不止。
4、刺痛：针刺样疼痛。多见于皮肤痛。 5、钝痛：与刺痛相反，反映不甚。多见于
筋骨关节疼痛。
6、灼痛：烧灼样疼痛。多见于阳证疼痛。 7、裂痛：撕裂样疼痛。多见于肛裂、皲裂。 8、酸痛：疼痛伴有酸楚感。多见于寒痛。 9、胀痛：疼痛伴有胀紧感。多见于血肿、
二、外科疾病命名规律
（一）病位命名：部位、穴位、脏腑等 （二）病因命名：
（三）临床表现命名：形态、颜色、特性、 范围等。
（四）传染性命名： 三、术语解释 疡： 疮疡：广义；狭义。
肿疡：是一切外科疾病尚未溃破的肿块或 结块。
溃疡：是一切外科疾病已经溃破的疮面或 创面。（与西医的溃疡的异同）
胬肉：指过度生长的肉芽组织。
3、《千金方》葱管做导尿管治疗尿潴留；
4、《圣济总录》提出了“五善七恶”， 《太平圣惠方》补充和完善了“五善七 恶”。
5、《世医得效方》是一本骨伤科专著，将 骨伤科从外科中分离出来。
（四）成熟阶段：明清时期。
1、陈实功的《外科正宗》是对后世影响最 大的一部中医外科学专著，其有四。 一是指病因，如火毒热毒，特殊之毒等； 二是指发病迅速，火热之象明显的疾病， 如丹毒等；三是指具有传染性的疾病， 如时毒等；四是指外科疾病中无确切病 名者，如无名肿毒、胎毒、痧毒等。
第三章 病因病机
第一节 病因
一、一、外感六淫 二、感受特殊之毒 （一）种类：虫毒、蛇毒、狂犬毒、药毒、 化学毒、食物毒、疫毒等。 （二）特点：发病迅速；具有较大的危险 性；有的具有传染性。 三、外来伤害
干性瘙痒。
四、辨脓
（一）形成机理：是外科化脓性疾病常见 的病理产物，是由皮肉之间热胜肉腐蒸 酿所成，由气血所化生。
（二）成脓的意义：是邪正斗争的结果， 是疮疡在不能消散的情况下所出现的结 果，出脓是正气载毒外出的表现。
（三）成脓的指征
阳证 表浅 红肿热痛明显，
应指 深部 红肿热不明显
有明显的深压痛 穿刺有脓，全 身火热症状明显 （四）辨脓方法
1、《黄帝内经》奠定了中医外科学的理论 基础。
2 《伤寒杂病论》奠定了中医外科学的辨 证论治基础。
3 华佗
4 《金创瘛纵方》是我国已经丢失的第一 部中医外科学专著。
（三）发展阶段：两晋南北朝隋唐五代时 期。
1 《刘涓子鬼遗方》是我国现仍保存的第 一部中医外科学专著。
2 《诸病源候论》：肠吻合、血管结扎、 拔牙术；
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内蒙古医学院中蒙医学院 中医外科教研室
郝福明 班秀芬 石志强 电子技术支持：石志强
第一章 中医外科发展简史
内蒙古医学院中蒙医学院 中医外科教研室
郝福明 电子技术支持：石志强
一、发展历程：源远流长历史悠久内容丰 富著作颇多成就卓著
（一）起源阶段：原始社会的生活和生产 活动中。
1、殷墟甲骨文 2、《山海经》 3、《周礼》 （二）形成阶段：春秋战国阶段
（一）经络阻塞是总病机之一。
（二）局部经络的虚弱也能成为外科疾病 的发病条件。
（三）患部所属经络与外科疾病的发生发 展也有密切关系。
（四）经络是传导毒邪的通路。
第四章 诊断与辨证
第一节 辨病与辨证原则
一、原则：辨病与辨证相结合，先辨病， 后辨证。
二、术语解释 （一）辨病： （二）辨证： 三、举例：
（一）范围：劳力、劳神、房室等。
（二）特点：多为慢性过程；多为虚证； 病位较深，多在肝肾、筋骨关节；多为 阴证。
七、病因与病位的关系
（一）人体上部的外科疾病 1、病因关系：多与风温、风热有关。 2、机理：风性向上。 3、常用治法：疏散风温风热。 （二）人体中部的外科疾病 1、病因关系：多由气郁、火郁引起。 2、机理：气火发于中。 3、常用治法：疏肝清火。 （三）人体下部的外科疾病
漏：凡溃疡疮口脓液淋漓不断，犹如滴漏 一样称之为漏。西医将其分为窦道、瘘 管。窦道是指体表深部组织通向体表的 病理性盲管，其只有外口，没有内口。 瘘管是指内脏与内脏相通，或内脏与体 表相通的病理性管道，其既有外口，又 有内口。
痰：外科痰的含义有三。一是指病因或病 机，如痰浊、寒痰；二是指体征，凡发 于皮里膜外、筋骨关节，软如棉馒，硬 如结核，按之有囊性感者；三是指病证， 主要包括疮痨性疾病、囊肿性疾病。
流液等，或发生于人体下部者。
6、痰：疼痛轻微或无，皮色不变，日久不 消。
7、化脓：啄痛（又称鸡啄痛），浅表者可 应指，多见于阳证疮疡化脓之时。
8、淤血：刺痛、剧痛，皮色可呈褐色、青 紫色，或疼痛伴有淤血证候者。多见于 血肿等。
（三）疼痛的术语解释
1、卒痛：突然发作的剧痛，多见于急性疾 病。
2、阵发痛：时轻时重，时痛时停。
（二）病因辨证
1、风：全身性瘙痒；游走不定的瘙痒；骤 起骤消的瘙痒；干性瘙痒。如瘾疹、牛 皮癣等。
2、湿：瘙痒伴有糜烂、流液等。如湿疹等。
3、热：瘙痒伴有皮色发红、灼热，或伴有 全身火热症状者。
4、虫：剧烈瘙痒，如虫行皮中，有的具有 传染性。如疥疮、癣等。
5、血虚风燥：慢性皮肤病或伴有血虚症状； 皮肤增厚、干燥、脱屑，甚至苔癣样变；
3、大腿部位的辨肿：肿势虽然严重，但外 观不明显。
二、辨疼痛
（一）机理：是由气血凝滞，阻塞不通所 致。
（二）病因辨证
1、热：红，热，灼痛，遇冷则减。多见于 阳证。
2、寒：不红不热，酸痛，遇热则减。多见 于阴证。
3、风：游走不定的疼痛，变化较快。 4、气：攻痛无常，并与情志因素有关。 5、湿：疼痛伴有肢体沉重、凹陷性水肿、
生与肝经所循行的部位；是导致血淤、痰 凝的常见启动因素。
五、饮食不节
（一）范围：营养过剩、饮食中含有有毒 物质、食入不足等。
（二）特点：
1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可损伤脾胃外 发于体表造成疮疡、痔、肛裂、肛痈等
病的发生；由饮食因素引起的疮疡较外邪 引起者更为严重。
2、是皮肤病的常见病因或促发因素。 3、是肿瘤发生的重要原因之一。 六、劳伤虚损
第四节 辨肿、痛、痒、脓、 麻木
一、辨肿
（一）形成机理：是由各种病因作用于人 体后，局部气血凝滞，经络阻塞所成。
（二）病因辨证 1、热：红，热，痛。多见于阳证。 2、寒：红热不明显，酸痛，得热则缓。多
见于阴证。
3、风：起病急，肿势宣浮，游走不定；或 位于人体上部。多见于皮肤病或人体上 部的外科病。
7、淤血：起病急，局部突然呈褐色、青紫 色，剧烈疼痛，或外科疾病拌有传统淤 血症状者。多见于血肿、皮下淤血、肿 块性疾病。
（三）肿块：大小、数目、形状、质地、 活动度、部位、边界、疼痛等
（四）注意点
1、组织致密部位的辨肿：肿势不明显，疼 痛剧烈，易向疏松部位扩散。如手掌、 足掌。
2、组织疏松部位的辨肿：肿势弥漫而明显， 并易于蔓延。如手背、足背、颈前、眼 睑等部位。
4、湿：或凹陷性水肿，或积液，或水疱， 或流液，或疾病位于人体下部。多见于 皮肤病、肛肠病等。
5、痰：软如棉馒，硬如结核，不红不热， 皮色不变，好发于颈部、甲状腺、乳房 等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性 疾病。
6、气：或肿势弥漫，如按气囊，可有捻发 音；或外科疾病拌有气郁症状者。多见 于肿块性疾病、皮下气肿等。
根盘：指肿疡的基底部。
根脚：指小肿疡的基底部（尤指疔疮之脓 头的根部或深浅）。
护场：指正气对局部之肿势的约束或控制 能力。
袋脓：指由于自溃或切口不当，脓液不能 完全排出，潴留于脓肿之中。
结核：指生长于皮肉之间的圆形肿块；其 不是病名，指的是体征；现已被肿块或 结块所代替；与西医之结核完全不同。
应指：指在手法辨脓时，如肿疡中有脓时， 检查者的手指就可获得液体冲击感，中 医把它叫做应指，西医叫做波动感。其 说明脓肿成熟。
病程
短
长
红肿热痛 明显
不明显
肿势
肿势局限， 肿势平塌，
根脚高突
根脚散漫
脓液
黄白稠厚， 稀薄污浊，
明净味腥
杂质味臭
阳证
阴证
全身表现 严重者可有 无或有虚寒证候，
火热之象 或有阴虚内热证
预后
易消，易溃， 难消，难溃，
易敛，佳
难敛，不佳
治法
清热解毒
温阳散寒
四、注意事项
（一）注意假象。
（二）阴证、阳证是可以转化的。
痈：有内痈、外痈之分，
疽：有头疽、无头疽之分，
癣：中医之癣是指凡皮肤增厚拌有鳞屑或 渗液的皮肤病；西医之癣是指浅部真菌 感染性皮肤病。
疥：含义有二，一指疥疮，指由疥虫引起 的接触传染性皮肤病；一指全身性剧烈 瘙痒性皮肤病。
痔：有广义、狭义之分。广义指凡人体孔 窍之中有小肉突起者皆可称之为痔；狭 义指齿线上下，直肠上下静脉丛扩大曲 张所形成的静脉团也称作为痔。
第二章 中医外科学范围、 命名规律、术语解释
一、范围
（一）概念：是运用中医的基本理论、基 本知识、基本技能来研究、探讨人体外 部疾病的一门临床学科。
（二）范围：疮疡、瘿、乳房疾病、岩、 皮肤病及性传播疾病、肛肠疾病、男性 生殖系统疾病、周围血管疾病、外伤疾 病及合并症、瘤等等。
（三）学科范围是在不断分化融合的。
（一）范围：高温、电、化学物品、放射 性、寒冷、金刃损伤、跌打损伤等。
（二）特点：
1、可直接造成皮下淤血或伤口，如血肿、 烧伤、冻伤等。
2、伤口可感受火热之毒，形成继发性感染； 3、伤口可感受风毒，发生破伤风等。 四、情志内伤：
（一）机理：
（二）特点：是乳房疾病、甲状腺疾病等 的常见病因病机；是肿块性疾病的病理 基础；常发
1、病因关系：多与湿热、寒湿有关。
2、机理：湿性趋下。
3、常用治法：清热燥湿、清热利湿；温化 寒湿。
第二节 病机
一、总病机 （一）内容：气血凝滞，营气不从，经络
阻塞，脏腑失和。 （二）机理：
气血凝滞 营气不从 局部症状
经络阻塞
病因 人体
脏腑 脏腑失和 全身症状
二、气血与外科疾病的关系
（一）气血盛衰与外科疾病的发生与否有 着密切的关系。
2、汪机的《外科理例》将“外科”首次定 名，并创制“玉真散”一方来治疗破伤 风。
3、陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部有 关梅毒的专著，是世界上最早使用砷剂、 汞剂来治疗梅毒的记载。
（五）辉煌阶段：新中国成立以来。
1、教育： 2、科研：中医研究院； 3、临床： 二、主要学术流派
（一）正宗派：以明代陈实功的《外科正 宗》为代表。其特点是内治强调脾胃， 推崇外治法及手术。
（二）气血盛衰直接关系着外科疾病的起 发、破溃、收口、病程。
三、脏腑与外科疾病的关系
（一）脏腑功能失调可引起疮疡的发生。
（二）脏腑功能失调可影响外科疾病的发 生发展。
（三）脏腑内在的疾病可以反映于体表， 体表的毒邪也可通过经络内传于脏腑。
（四）脏腑的受害与否是判断预后的一个 重要依据。
四、经络与外科疾病的关系
（二）全生派：以清代王维德的《外科全 生集》为代表。其创建了外科阴阳辨证 的方法；创制了阳和汤、阳和解凝膏、 犀黄丸、小金丹、醒消丸等著名方剂； 在治法上主张“以消为贵，以托为畏”。
（三）心得派：以清代高锦庭《疡科心得 集》为代表。其将温病学说引入外科， 并充分运用了三焦辨证，建立了外科部 位辨证的方法；强调“外疡实从内出”。
阴证 红肿热痛不明显 应指 红肿热痛不明显 穿刺有脓有时可 伴有阴虚内热表 现
1、按触法 （1）适应症：表浅脓肿。 （2）成脓指征：应指。 （3）操作：脓肿大者的操作；脓肿小者的
操作。
2、穿刺法 （1）适应症：体表深部或内脏脓肿。 （2）成脓指征：穿刺有脓。 （3）操作：
3、透光法 （1）适应症：手指或足趾的化脓。 （2）成脓指征：局部有深黑色阴影为有脓。 （3）操作： 4、点压法 （1）适应症：手指或足趾化脓但脓液很少