《关节炎康复》幻灯片PPT

恢复步行训练
以负重能力训练为根底 平行杠、游泳池内行走 前后、侧向跨步训练 步态训练
增加关节稳定性的训练
• 肌力平衡 • 本体感觉训练
灵活性训练
• 膝绕环练习 • 侧方移动训练 • 侧向跑或向后跑 • 垂直跳，跳绳， • 8字形跑， • 急停急转训练
放松疗法
• 肌肉牵拉 • 按摩
运动疗法的本卷须知
• 性病变及明显畸形
康复目标
• 减轻疼痛 • 减轻炎症程度，改善血管功能障碍 • 增加或保持各关节的活动范围 • 增加或保持肌力 •活能力
药物治疗
镇痛剂和非甾体类抗炎药 在初期可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚。
糖皮质激素 同一部位2次注射间隔至少3个月以上。
关节指数
Ritchie关节指数 目前仍为欧洲各国所用。即对指定关节进展压诊，
产生反响对每个关节评分。反响分为： 视其无触痛为“0〞；有触痛为“1〞；有触痛且触
时患者有躲避为“2〞；有触痛且触时患者不仅躲 避而且回缩为“3〞。 将各关节评分累计即Ritchie关节指数。
Fuchs关节指数 将肿胀分成四级：“0〞为正常；“1〞为轻微；“2
• 局部休息 • 急性炎症渗出的关节应用夹板制动，但每日应除
去夹板，做关节活动范围的训练．高温热塑板材 根据不同部位加热后固定，比较方便。
• 休息时注意保持良好的关节位置 • 要注意肌力训练，保持伸屈肌力的平衡十分重要。
运动疗法内容
缓解疼痛,消除水肿 维持和改善关节活动度 肌力训练 耐力训练 增加关节稳定性的训练
畸形分析
• 股四头肌废用性萎缩 • 屈曲畸形 • 伸直性强直 • 膝关节内、外翻 • 关节半脱位
步态评定
• 膝关节活动受限步态 膝关节挛缩多为屈曲挛缩，
患者步态表现为短腿跛行或者健腿作环行运 动．髋关节升高、踮足行走。
• 疼痛步态 特点为站立相时限缩短，很快过度到健
侧站立相。
• 关节不稳定 表现关节活动范围过大，或异常运动，
不能支撑体重。或行走时，伸、屈肌两组力量不 平衡，关节突然屈曲。
• 肌无力步态
x线检查严重程度的评定
• 参考医学科学国际委员会的资料,将骨性关节炎分
为五级：
• 0级： 正常； • Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘 • Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄 • Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬 • 化性改变 • Ⅳ级：大量骨赘 ，关节间隙明显变窄，严重硬化
软骨保护剂 氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合
物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。 目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给患 者常规应用。 COX-2选择性抑制剂
如万络. 其他
休息VS运动
• 全身性休息 • 急性期患者需要全身绝对休息。但长期卧床会出
现骨质疏松、高钙血症、肌萎缩无力、心功能减 退等现象，一旦炎症控制后应迅速施行运动疗法
膝骨性关节炎的康复治疗
病因
• 增龄 • 感染 • 炎症 • 创伤 • 其他
危险因素
• 年龄 • 肥胖 • 关节的急性或反复损伤 • 遗传(年龄小,多关节,家族史) • 关节内晶体沉积 • 高血压,糖尿病,高尿酸血症
病理变化
• 关节软骨改变:软化，纤维化，糜烂变薄消失 • 骨质的改变:骨刺，关节鼠，象牙样改变 • 滑膜改变:充血增生，纤维化
晚期：关节内翻畸形或半脱位．关节内游离体的发 生率较高，偶见半月板钙化。
实验室检查:血常规,尿常规，关节液检查 血、尿常规一般都在正常范围。 少数病人血沉稍快，但很少超过30mm／h。 关节液检查可见到红细胞、软骨和原纤维碎片。
康复评定学
• 骨性关节炎分类〔原发，特发，继发〕 • 疼痛\压痛〔VAS，关节指数〕 • 肌力〔MMT) • ROM • 畸形分析 • 步态膝关节功能评定〔Lysholem Knee Scorse ) • ADL评定〔Bathel指数〕 • 生活质量(AIMS-关节炎影响测定量表) • 社会活动能力 • 职业评定
〞为关节区域内有肿胀；“3〞为超出正常关节范 围的肿胀。
将压痛分为五级；“0〞为无压痛：“1〞为轻微压 痛；“2〞为按压时肢体有退缩现象；“3〞为按 压时肢体有躲闪现象；“4〞为患者拒绝压诊。
活动受限分为五级；“0“为活动正常；“1〞为活动 受限达25％；“2〞为活动受限达50％：“3〞为 活动受限为75％；“4〞为关节强直。
负重能力的训练 恢复步行训练 灵活性训练 放松疗法
缓解疼痛
按摩 被动运动〔包括关节松动〕 主动运动
维持关节活动度
被动ROM运动 CPM〔膝关节持续被动活动锻炼〕进展屈、
伸膝锻炼 保持关节最大活动度的主动运动
改善关节活动度的训练
• 关节松动技术 • 功能牵引 • 主动ROM训练 • 伸展运动
肌力训练
病症• 急 肿体性 胀征发作期局部关节有热、红、肿、痛现象关节
• 骨性增大 • 压痛 • 疼痛刺激反响 • 关节活动度改变 • 摩擦音 • 稳定性 • 畸形的评定 • 肌肉改变 • 关节不能持重
影X线像片改\辅变 助检查
早期：关节间隙变窄，股骨内外髁关节面和胫骨平 台关节面不规那么，关节面和皮质下骨质致密和 硬化．髁间嵴变尖及髌骨后缘和外侧缘增生形成 骨刺
1. 认真作好局部和整体状态的评定：并非所有关节 均适合运动，应区别对待。
2. 注意关节炎症时期： 3. 疼痛时只能进展关节活动范围运功；而机械构造
紊乱伴疼痛时，轻度者可进展关节活动范围起动， 等长、等张及低冲刺性的有氧运动；中度或严重 者那么只能作关节范围运动和等长收缩
4. 运动前准备：运动前宜采用冷、热疗，牵张运动 前亦配合服用止痛药，要注意用药后，疼痛虽减 轻，但易引起关节的损伤。运动前进展轻柔的按 摩，可使肌痉挛减轻或解除，有利于运动疗法的 进展
• 等长训练：〔等长阻力训练，短暂等
长最大收缩训练，短暂重复等长最大 受缩训练〕
• 等张训练：〔负荷量渐增法，大负荷
少重复训练法〕
• 等速训练：优\缺点
耐力训练
有氧锻炼 行走:适当的鞋子 骑自行车\功率自行车 游泳 需氧舞蹈 需氧的水中运动
负重能力的训练
• 平行杠\拄拐患肢局部负重训练 • 拄拐(双、单拐)的训练 • 重心转移 • 单腿站立训练