胃肠间质瘤病例分享

病例 1
服药后复查CT（2007-01-25）
病例 1
2007年6月23日患者因“肠梗阻”于赣州市于都县人民医院行 剖腹探查+粘连松解术，术中未见肿瘤复发情况
病例 1
10年随访
患者用药后一直坚持复查，每年至少1次行腹部CT检查 ，均未见明显复发或转移 该患者不良反应较轻，前期颜面部轻度水肿 现患者仍坚持用药……
再次手术还是用药？
病例 1
✓ 医生建议目前适合口服格列卫，手术效果不佳 ✓ 慈善总会免费赠药项目开展（购药满疗程后终身免费） ✓ 患者有服药意愿
2006年10月遵医嘱口服格列卫
病例 1
用药3月后复查 （2007-01-25）
腹部CT提示：病灶较 前好转
病例 1
服药后复查CT（2007-01-25）
，有轻压痛，表面光滑，境界较清楚，活动尚可
辅助检查：肿瘤标记物（AFP、CA199、CA125、CEA）正常，中、下腹部CT增
强示：盆腔及肠系膜根部占位，拟为肠道或系膜来源的间质瘤，神经源性肿瘤 待排，两肾囊肿
病例 2
2010年12月07日 我院行盆腔肿块切除+小肠部分切除术
• 术中所见：术中见盆腔一约15×20cm大小的肿块，质地脆，表 面不光滑，呈分叶状，血运丰富，位于膀胱与直肠之间，侵及 部分膀胱后壁浆膜及小肠，肝、腹腔未见明显转移
病例 1
CT增强（2004-7-5）
病例 1
CT增强（2004-7-5）
病例 1
CT 报 告
病例 1
2004年7月12日于江西省肿瘤医院行小肠恶性肿瘤 切除术 手术顺利
病例 1
术中所见
肿瘤位于腹腔，大网膜包裹， 滋养血管丰富，肿瘤来源于距 屈氏韧带约10cm 空肠壁，基底 4×1cm，肿瘤大小18×15×10 cm，光滑，包膜完整
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
复查CT（2005-6-21）
病例 1
2005-6-24于江西省肿瘤医院行腹、盆腔多发性肿瘤切除术
病例 1
第二次手术 术中所见
腹腔粘连严重，腹盆腔扪及数十枚 约3cm大小肿块，大部分来源为大 网膜、左上腹至脾膈面、下至腹膜 返折处，另于右膈下可探及一2cm 肿块，乙状结肠外侧可探及约 7×5×5cm 肿块，小肠系膜、浆膜 、结肠系膜均可探及小结节
病例 1
患者术后恢复顺利，出院诊断：小肠恶性间质瘤 （未行免疫组化）
出院医嘱——建议口服格列卫治疗 由于家庭经济原因，未遵医嘱执行口服格列卫
病例 1
术后随访
术后1年，患者至医院门诊复查，CT提示复发！ 2005-6-21因“小肠恶性间质瘤术后1年，阵发性腹痛1周”
再次入江西省肿瘤医院 查体：腹部未触及明显肿块,门诊CT提示腹、盆腔多发肿瘤 入院诊断：小肠恶性间质瘤术后腹盆腔复发
病例 1
术 后 病 理
病例 1
患者术后恢复顺利，出院诊断：小肠间质瘤复发 （免疫组化确诊）
出院医嘱——建议口服格列卫治疗 还是由于家庭经济原因，未遵医嘱执行口服格列卫
病例 1
术后复查CT（2005-8-19）
报告：腹腔呈间质瘤术后改变，未见明显肿块
病例 1
术后复查CT（2005-8-19）
如格列卫®治疗有效，应持 续用药，直至疾病进展或
出现不能耐受的毒性
无法实施手术
局限性进展
可完整切除 手术
广泛性进展
获得完整切除
未获得完整切除
动脉栓塞/射频消融，格 列卫®增加剂量，
Hale Waihona Puke 或换用舒尼替尼治疗原剂量格列卫®或增加 剂量治疗，或换用舒尼
替尼治疗
格列卫®增加剂量：优先增 量至600mg/天，或换用舒
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 1
最近复查CT（2014-05-04）
病例 2
刘××，男，59岁，农民 2010年12月02日因“发现下腹一包块约2月”入院 辅助检查:B超提示：腹膜后包块，性质待定 既往体健
查体：腹部平坦，触诊腹壁柔软，中下腹可触及一包块，大小约18×7×15cm
术后26月(服药3个月)
术后23月
讨论
• 患者服用1疗程格列卫后，肿块较前减小，下一步治疗方 案？手术还是继续服药？ 患者继续用药，剂量不变，再用1疗程后评估
2013-04-22与2013-01-02腹部CT对比（消失）
术后29月(服药6个月)
术后26月(服药3个月)
2014-03-11复查腹部CT
尼替尼治疗
GLI 140212049
格列卫®与舒尼替尼治疗均进展 临床试验，或给予既往治疗有效且耐受性好的药物维持治疗
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037.
报告：腹腔呈间质瘤术后改变，未见明显肿块
病例 1
患者一直未服用格列卫， 坚持随访！ 2006年10月30日至医院行 腹部CT复查，发现疾病进 展！
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
腹部CT（2006-10-30）
病例 1
患者两次手术后均未积极配合用药，现疾病再次进展！
2014-03-11复查腹部CT
讨论
• 患者服药时间超过两年，停药还是继续用药？若继续用药， 用药时间为多久？
• 患者若出现耐药，再次复发，治疗方案？
Thank you !
转移复发/不可切除GIST的治疗流程
转移复发/不可切除的GIST
格列卫®400mg/天
疾病进展 （首先排除患者依从性因素）
• 术后病理：免疫组化示：DOG-1 (++)，CD117 (++)，CD34 (+) 病理诊断：（腹部）间质瘤，高危组
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT
病例 2 术前 腹部CT（增强）
病例 2 术前 腹部CT（增强）
术后11月
术后23月
2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
术后11月
术后23月
2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比
术后11月
术后23月
讨论
• 患者1年后间质瘤复发，治疗方案？手术还是药物？ 该患者口服格列卫400mg/日，治疗3月后复查CT
2013-01-02与2012-10-29腹部CT对比（减小）
格列卫在腹腔间质瘤中的应用
—— 病例分享
病例 1
王××，男，40岁，农民 2004年7月因“左侧腰痛、发现左上腹包块5天”入院 既往体健 查体：腹平软，左侧腹可触及约15×15 cm肿块，质地中
等，表面光滑，可扪及波动，无压痛 入院诊断：腹腔占位
病例 1
CT平扫（2004-7-5）
病例 1
CT平扫（2004-7-5）
病例 2
2011年01月06日于我院肿瘤科住院治疗，建议口服格列卫 400mg/日 患者由于家庭经济原因，未服药 分别于2011-3-17、2011-6-21、2011-11-7至我院门诊复查，行 腹部CT检查，未见异常 2012-10-29 又至我院门诊复查CT，提示复发
2011-11-7与2012-10-29腹部CT对比