心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏ppt演示课件(74页)

心脏骤停后 CPR
• 无论何时建立高级气道支持，救护人员应 在实施持续不间断胸外按压的情况下，给 予每 6 秒1 次的正压通气（10 次/min） （Ⅱb ，C-LD）
• 在实施持续胸外按压时，可给予 10 次/min （每 6 秒 1 次）的人工呼吸（Ⅱb ，C-LD ）
高质量心肺复苏
2015版（美国）心肺复苏术
• 心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。 简易呼吸气囊给氧注意事项
防止压伤患者的胳膊！ 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR训练 目前的心肺复苏技术仅能提 供 1/3 左右 的 正常血供，高质量实施心肺复苏至关重要 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
• 或在实施 30∶2 的 CPR 循环时，可不中断胸外 按压给予通气（Ⅱa 级，证据水平 B-R）；
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
• 这些更新的建议并不排除 2015 年的建议，即针 对有目击的可除颤 OHCA 患者，采用综合救治干 预措施最大限度避免中断胸外按压（如延迟通气 等）（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）
CPR概念
Cardiopulmonary rususcitation CPR：是心肺复苏的简称，是针
对心跳、呼吸停止所采取的抢救 措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环并恢复心脏 自主搏动和血液循环，用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
CPR
• 目前的心肺复苏技术仅能提 供 1/3 左右 的 正常血供，高质量实施心肺复苏至关重要
2017 年美国心脏协会心肺复苏与 心血管急救指南更新
成人基础生命支持和心肺复苏质量
2017 年 11 月更新
最近成功的心肺复苏
• 傅某某，女，80岁，糖尿病、肺部感染， 2017.12.24突发昏迷、心率慢、循环衰竭
• 盛某某，男，84岁，血管性痴呆、高血压， 2017.12.5突发昏迷、心率慢、循环衰竭
• 心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图 ◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨折；
快速心外按压：100-120次/分
呈一直线。 （注册研究显示：在症状发作3h内溶栓和介入治疗效果无显著差异;在症状发作3h后介入治疗效果优于溶栓治疗。
按压频率规定为100～120次/分。
复苏开始越早，存活率越高
• 4分钟内复苏者 有一半人被救活 • 4-6分钟复苏者 10%的人可救活 • 超过6分钟复苏者 存活率仅4% • 超过10分钟复苏者 存活率更低
心跳呼吸骤停的类型
无论是否有调度员指导，未经培训的旁观者都应对成人 OHCA患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级，证据水平 C-LD）； 心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐 每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。 非医护人员参与实施 CPR具体分类
• 室颤：心脏不能搏血。 在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。
• 省卫校学员实习期间急救实习单位路人 • 附二医生跑道上急救跑步者 • 省立医院护士急救路人 • 附一医护急救门诊病人
时间就是生命
• 心跳停止3秒
病人感到头晕
• 心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
• 心跳停止60秒
瞳孔散大，呼吸停止
• 心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
①当需要调度员指导时，对于可疑OHCA 成人患者，建议调 度 员 应 对 求 救 者 提 供仅胸外按压的CPR 指导（Ⅰ级，证据水平 C-LD）； ② 继续强调呼救者的施救对提高心脏骤停患者的 CPR 成功率、心脑功 能保护的重要作用。
旁观者实施 CPR
• 无论是否有调度员指导，未经培训的旁观者都应 对成人 OHCA患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级， 证据水平 C-LD）；
按压部位： 胸骨下半部 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。 超过10分钟复苏者 存活率更低 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统； 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。
• 仅培训过胸外按压 CPR 的旁观者，推荐对成人 OHCA 患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级，证据 水平 C-LD）；
• 培训过胸外按压和人工呼吸的施救者应对成人 OHCA 患者在持续胸外按压基础上实施人工通气 （Ⅱa 级，证据水平 C-LD）
EMS 人员实施 CPR
• 在建立高级气道支持（声门上气道管理或气管插 管）前，推荐 EMS 人员实施30∶2 的 CPR（Ⅱa 级；证据水平 B-R）；
• 及时且规范的心肺复苏、高级气道建立、 深静脉建立，团队配合，后续治疗本组医 师随访
前言
推荐强度与证• 经过仅胸部按压的CPR训练； • 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR
训练
调度员指导实施 CPR
• 调度员指导未经培训的施救者进行仅胸外 按压的 CPR 有助于增加心脏骤停患者后期 除颤机会，保护患者心脑功能，提高生存 率
心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、用药
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
二.判断意识
胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。
1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。
• 拍打双肩，凑近耳 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。