心脏除颤电复律与起搏课件

易损期
是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复 不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞(zǔ zhì)和折返, 在心室易损期施行心脏电复律 容易引起Vf
相当于绝对不应期终末和相对不应期的最 初阶段 心室易损期:ECG的T波波峰前20~40ms
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同步 与非同步: (tóngbù)
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影响除颤效果 的因素 (xiàoguǒ)
2: 电能太小或局部阻抗太大 胸外除颤时 导电胶 10Kg/电极 3:存在缺氧(quē , yǎnɡ) 内稳态失衡如:低钾 高钾
酸中毒等 4: 洋地黄的影响 CPR的效果
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AICD:体内埋藏(máicáng)式自动复律 除颤器
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除 颤 电能
成人(chéng rén)3~5J/kg 小儿1~2J/ 成人首次200J 第二次300J
第三次360J
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药物 的应用 (yàowù)
肾上腺素:(大剂量5~10mg方有效) 它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注 (guànzhù)压达到15mmHg以上.从而恢复自主循 环.使除颤成功.
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电复律的适应 证 (shìyìng)
2房扑 首选电复律 3室速伴有血流动力学不稳者 4室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法
无效 (fāngfǎ)
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禁忌证
1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人 2. Af或房扑,心室率<60次/分或A-V-B 3. Af伴洋地黄中毒或洋地黄中毒引起Af 4. 心功能极差,心胸比>55%年龄大病史长 5．显著 水电(shuǐ diàn)紊乱尤其是低钾血症 6. 感染 风湿活动没有控制.
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电复律的实施(shíshī)
1静脉(jìngmài)麻醉药使病人镇静入 2方式及电复律能量
R波同步触发 电能:房扑 室上速30~50J
室速50~100J Af 100~200J 重复进行时,间隔3分钟
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并发症
2.打开除颤器电源,选择非同步方式. 3.充电3~5J/kg. 4电极板涂导电胶,电极放置:
右侧:右胸上部锁骨(suǒgǔ)下.
左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区.
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胸外除颤的步骤(bùzhòu)
5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物 品. 6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电(fàng diàn) 除颤. 7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适 当应用药物,继续除颤.
5%NaHCO3:1 mmol /Kg 1ml=0.6mmol 它可以使儿茶酚胺部分灭活.
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二)胸内除颤
主要(zhǔyào)步骤同胸外除颤 区别: 1:电极板放于心包内心脏两侧或前后并
夹紧 2:电能:成人10~40J. 小儿5~20J
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AICD适应证: 心源性猝死,主要 原因恶性 (zhǔyào) 室
性 心律失常 AICD功能:
除颤 复律与起搏
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第二节 心脏 电复律 (xīnzàng)
一.心脏(xīnzàng)的不应期与易损 期
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绝对(juéduì)不应期和相对不应 期
心脏 电复律通 (xīnzàng)
过 ECG 上 R 波 来 同步触发放电,防 止Vf发生
除颤器在任何(rènhé) 时间放电,只能用 于Vf
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电复律
除颤
适于房颤, 室上速, 室 适于室扑和室颤
速
放电方式不同除颤是非
放电(fàng diàn)方式不同,
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内容(nèiróng)总结
第十七章。4电极板涂导电胶,电极放置:。2):是Vf则提高除颤成功率,如果不是 Vf也不致 导致不良后果。1) 恶性室早其中一二次室早发生干T波上,致Vf。绝对不 应期和相对不应期。放电方式不同除颤是非同步方式。2. Af或房扑,心室率<60次/ 分或A-V-B。3. Af伴洋地黄中毒或洋地黄中毒引起(yǐnqǐ)Af。永久性起搏器适应证
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影响 除颤效果的因素 (yǐngxiǎng)
1:室颤时间长短:
文章报道Vf 4分钟内存活率(除颤后)明显高于
Vf>4分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡
“盲目除颤” 因:1).心脏骤停病人(bìngrén)75%是由Vf引起 2):是Vf则提高除颤成功率,如果不是Vf也不致 导致不 良后果
心脏 骤停类型: (xīnzàng)
1. 室颤 占 75% 2. 心搏停顿 3. 心电机械分离 后果: 心脏(xīnzàng)不能有效泵血,应立即行心 肺复苏术
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第一节 心脏 除颤 (xīnzàng)
心室(xīnshì)纤颤(ventricular fibrillation Vf) :心肌纤维失去协调一致的有 力收缩,呈现不规则蠕动,造成心 脏不能有效泵血.
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一.与室颤有关(yǒuguān)的心电图㈠
LOWN分级(fēn jí)(五级)
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0级 无室性早搏 1级 偶发单源性室早<30次/小时
2 级 多发单源性室早>30次/小时
3级 多源性室早 4A级 成对室早 4B级 连续三个或三个以上室早
相当干动作电位的 0 .1 . 2相和3相的 前半相当干ECG 上Q点开始 到 (kāishǐ) T峰所占时限(包 括ST和T波前肢)
相当 干动作电 (xiāngdāng) 位的3相的后半 相 当 干 ECG (xiāngdāng) 上T峰至T 波未 尾的时限
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3: 同 步 功 能 良 好 . (liánghǎo) 以 适 于 心 脏 电复律
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四.电除颤的实施以及 影响 除颤的因素
(yǐngxiǎng)
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胸外除颤的步骤(bùzhòu)
1室颤发生在心电监护下,一方面行CPR,一方面准备电 除颤.
二)交流除颤器:缺点(quēdiǎn)是电击波形宽.损伤大. 三） 直流除颤器的组成:电源 电极 心电示波仪
记录仪 同步触发 胸内外除颤器
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直流除颤器的基本(jīběn)要求
1: 交 直 流 转 换 .2~3ms 内 放 电 . 功 率达到400J.
2:非同步除颤可在任意时间内放电, 以迅速消除室颤
1心律失常 早搏 停搏 及A-V-B 2栓塞:六小时至六天内发生 3心脏扩大肺水肿,由肺栓搴引起 4低血压 一般四小时(xiǎoshí)内恢复
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第三节 心脏 起搏 (xīnzàng)
临时(lín shí)起搏器适应证 永久性起搏器适应证
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同步方式 (shìfēi)
电复律是R波触发 同步
电能大
电能小
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电复律的适应 证 (shìyìng)
1 AF: 1) 药物治疗无效的快心率Af 2) 洋地黄化治疗仍然存在心衰的Af 3) 甲亢Af 甲亢控制Af不消失 4) 风心术后一月以上(yǐshàng),Af不消失 5) 换瓣术中术后Af 6) Af是急性或持续一年以内者
分类: 1:粗 颤 : 心 肌 张 力 大 , 心 电 图 颤 波 幅 高
大.(0.5mv) 2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小.
前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现. 常继以全心停搏
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三.除颤器原理.部件(bùjiàn).及基本 要求
一) 除颤器原理: 选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬 时内 同时去极化而处于不应期,异位心律被消除 (xiāochú),从而恢复为窦性心律
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室颤的先兆(xiānzhào)
1) 恶性室早其中一二次室早发生(fāshēng)干T波 上,致Vf
2) 室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤. 细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将 转为全心停搏.
所以Vf前的ECG变化出现后,除药物处理外 应准备除颤器
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5级 R on T室早
*3~5级为恶性(èxìng)室性心律失常
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一. ㈡ 与室颤有关 的心电图 (yǒuguān)
早搏性心动过速.室性 逸搏心律. 心室 扑动
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二.室颤产生原理(yuánlǐ)及分类
原理(yuánlǐ):1:异位起搏点自律性增高. 2:折返激动.
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