雾化吸入在围手术期的应用ppt课件
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三组患者治疗前后的血糖 时间曲线 130பைடு நூலகம்
120
单用BD BD + PRED
BD + BUD
110
血糖 (mg/dL)
100 Baseline
24 小时 72 小时
7天
住院时间
10 天
BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙.
整理版课件
19
不推荐的雾化药物
无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化
“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点
两种糖皮质激素受体特性比较
分布 定位 分子量
数量
细胞浆激素受体 成熟细胞 细胞浆 70—97KD 75%—90%
细胞膜激素受体 未成熟细胞 细胞膜 97—150KD 10%—25%
解离常数*
19.5nM
239nM
*S catchard分析，地塞米松 *解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/ KD：亲和力
水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显
对气道上皮刺激，禁用雾化
无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化
整理版课件
20
中国呼吸与危重监护杂志.2012：105
雾化吸入治疗的并发症和危险性
整理版课件
21
雾化注意事项
专用，避免污染和交叉感染
针对β受体激动剂，避免心律失常
原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏
GRE 糖皮质激素
反应分子
整理版B课a件rnes PJ. Am Rev Respir Dis 199102 .
非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理
SMoenngdeIHs,EBSu,ttPgeerreeiirtaFA.N, oDna-ngteanl oI,meitcagl.luCcoomcopratircaotiidveefbferocntschtoiapl rvoavs整idoen理ctoh版nesb课traics件tiisvefoer fnfiecwacdyroufgindheavleelsopgmluecnotcso.rMticoolsCteerlol Eidnsd. oEcurrinRoel.s2p0ir0J6.;2204063(1;2-211)(3:61)4:928-69-93
庆大霉素
糜蛋白酶 /氨溴索
整理版课件
16
全身激素增加COPD合并IPA的机制
AM吞噬 曲霉孢子
肿胀 杀死曲霉
清除
ROS
↑Th1/Th2↓
+
激素
抑 制
曲霉
吸 入
支气管
肺泡 肺实质
中性粒细胞
ROS 溶酶
NK细胞 内源性肺 免疫功能
整理版课件
纤毛运动↓
COPD 吸烟 感染
肺血管 肺梗死
17
Guinea J et al.Clin Microbiol Infect.2010:870
碱性药物/高渗盐水/蒸馏水/油性制剂
6-8L/min
有加热作用，破坏布地奈德和酶/蛋白等
中国呼吸与危重监护杂志.2012：105
整理版课件
22
气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制 吸入疗法较全身用药有更直接、起效快和副作用少的优势 雾化吸入以喷射雾化吸入（氧驱动和空气压缩泵）最佳 治疗气道炎症最有效的手段：吸入糖皮质激素（普米克令 舒）联合吸入支气管扩张剂 不是所有静脉用药物都能够雾化吸入
• 既往史：否认高血压史，糖尿病史，否认肝炎。
• 查体：T：37，P；80次/分，R30次/分，BP： 179/101mmHg.
整理版课件
3
• 拟行手术：血肿清除加去骨瓣减压术
• 拟行麻醉：气管插管静吸复合麻醉
• 术后给予气管切开护理：雾化吸入布地奈德2mg+ 沐舒坦 Q8H
整理版课件
4
全身麻醉对气道的影响
气管插管
机械通气
麻醉药
气道粘膜 机械性损伤 导致呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失 生理无效腔和分流 增加
减弱肺血管 收缩反应 抑制呼吸功能
高浓度氧
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
整理版课件
5
手术麻醉对肺功能的影响
100 %
90
VC
80
FVC
70
FEV1
60
50
40
30
20
BUD（4mgtidx48-72h）与全身激素(40mg/d 9 11 天比较疗效相似
0.8 0.4
0 -0.4 -0.8 B P -1.2 -1.6
BP
24h 48h
BP
BP
FEV1
咳嗽
喘息
呼吸困难
整理版课件
18
BioDrugs 2000 Oct; 14 (4): 247-254
雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高， 而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升
细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体，故需要足量激素才能有效启 动瞙受体而快速起效
整理版课件
Powell,et al,1999 Endocrin1e4
治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺 部并发症的最有效的手段：
吸入糖皮质激素+支气管扩张剂
整理版课件
15
传统的雾化吸入治疗方法
雾化吸入
地塞米松
整理版课件
11
糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制
GCS
皮质激素受体
• 细胞因子
• 诱导型一氧化氮 合成酶
• 环氧酶－2 (COX-2) • 磷脂酶 A2 • NK2-受体 • 内皮素-1
• 脂皮素 -1 • -受体 • 内核酶 • 中性肽链内切酶
mRNA
热休克蛋白90
核膜
nGRE
X
+GRE
激素反应靶基因
雾化吸入在围手术期的应用
整理版课件
1
主要内容 手术对呼吸系统的影响及其对策 雾化吸入治疗的作用及其影响因素 吸入激素在雾化吸入治疗中的作用
整理版课件
2
• 患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入 院。查CT示颅内出血，转我院进一步就诊。急诊 行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，两 侧额叶及右侧颞叶多发血肿，占位效应明显伴脑 中线左偏，颅内积气，蛛网膜下腔出血，左侧颞 骨骨折，遂以“重型颅脑损伤”收入我院治疗。
吸入疗法较全身用药具有更直接、 起效快和副作用少的优势
整理版课件
8
雾化吸入治疗的肺内沉积高
雾化吸入
气雾剂
气雾剂 + 储雾罐
整理版课件
9
让雾化吸入治疗更高效的发挥作用， 增加吸入药物颗粒在肺的沉积率
整理版课件
10
ICS快速起效的分子生物学机制
ICS作用途径
基因（经典）途径 非基因（非经典）途径
10
0
术前 4h 8h 12h 1
2
3
4
5
6
7（ 天 ）
整理版课件
6
上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1）
气管内麻醉对肺功能的影响更大
PaO2 术后 vs 术前
% 100
96
92
88
84
80
1
3
5
天
硬膜外
全麻
整理版课件
7
上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1）
120
单用BD BD + PRED
BD + BUD
110
血糖 (mg/dL)
100 Baseline
24 小时 72 小时
7天
住院时间
10 天
BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙.
整理版课件
19
不推荐的雾化药物
无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化
“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点
两种糖皮质激素受体特性比较
分布 定位 分子量
数量
细胞浆激素受体 成熟细胞 细胞浆 70—97KD 75%—90%
细胞膜激素受体 未成熟细胞 细胞膜 97—150KD 10%—25%
解离常数*
19.5nM
239nM
*S catchard分析，地塞米松 *解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/ KD：亲和力
水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显
对气道上皮刺激，禁用雾化
无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化
整理版课件
20
中国呼吸与危重监护杂志.2012：105
雾化吸入治疗的并发症和危险性
整理版课件
21
雾化注意事项
专用，避免污染和交叉感染
针对β受体激动剂，避免心律失常
原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏
GRE 糖皮质激素
反应分子
整理版B课a件rnes PJ. Am Rev Respir Dis 199102 .
非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理
SMoenngdeIHs,EBSu,ttPgeerreeiirtaFA.N, oDna-ngteanl oI,meitcagl.luCcoomcopratircaotiidveefbferocntschtoiapl rvoavs整idoen理ctoh版nesb课traics件tiisvefoer fnfiecwacdyroufgindheavleelsopgmluecnotcso.rMticoolsCteerlol Eidnsd. oEcurrinRoel.s2p0ir0J6.;2204063(1;2-211)(3:61)4:928-69-93
庆大霉素
糜蛋白酶 /氨溴索
整理版课件
16
全身激素增加COPD合并IPA的机制
AM吞噬 曲霉孢子
肿胀 杀死曲霉
清除
ROS
↑Th1/Th2↓
+
激素
抑 制
曲霉
吸 入
支气管
肺泡 肺实质
中性粒细胞
ROS 溶酶
NK细胞 内源性肺 免疫功能
整理版课件
纤毛运动↓
COPD 吸烟 感染
肺血管 肺梗死
17
Guinea J et al.Clin Microbiol Infect.2010:870
碱性药物/高渗盐水/蒸馏水/油性制剂
6-8L/min
有加热作用，破坏布地奈德和酶/蛋白等
中国呼吸与危重监护杂志.2012：105
整理版课件
22
气道炎症是围手术期气道疾病加重和肺部并发症核心机制 吸入疗法较全身用药有更直接、起效快和副作用少的优势 雾化吸入以喷射雾化吸入（氧驱动和空气压缩泵）最佳 治疗气道炎症最有效的手段：吸入糖皮质激素（普米克令 舒）联合吸入支气管扩张剂 不是所有静脉用药物都能够雾化吸入
• 既往史：否认高血压史，糖尿病史，否认肝炎。
• 查体：T：37，P；80次/分，R30次/分，BP： 179/101mmHg.
整理版课件
3
• 拟行手术：血肿清除加去骨瓣减压术
• 拟行麻醉：气管插管静吸复合麻醉
• 术后给予气管切开护理：雾化吸入布地奈德2mg+ 沐舒坦 Q8H
整理版课件
4
全身麻醉对气道的影响
气管插管
机械通气
麻醉药
气道粘膜 机械性损伤 导致呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失 生理无效腔和分流 增加
减弱肺血管 收缩反应 抑制呼吸功能
高浓度氧
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
麻醉时间>3小时，术后肺部并发症明显增加
整理版课件
5
手术麻醉对肺功能的影响
100 %
90
VC
80
FVC
70
FEV1
60
50
40
30
20
BUD（4mgtidx48-72h）与全身激素(40mg/d 9 11 天比较疗效相似
0.8 0.4
0 -0.4 -0.8 B P -1.2 -1.6
BP
24h 48h
BP
BP
FEV1
咳嗽
喘息
呼吸困难
整理版课件
18
BioDrugs 2000 Oct; 14 (4): 247-254
雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高， 而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升
细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体，故需要足量激素才能有效启 动瞙受体而快速起效
整理版课件
Powell,et al,1999 Endocrin1e4
治疗气道炎症，预防和减少围手术期肺 部并发症的最有效的手段：
吸入糖皮质激素+支气管扩张剂
整理版课件
15
传统的雾化吸入治疗方法
雾化吸入
地塞米松
整理版课件
11
糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制
GCS
皮质激素受体
• 细胞因子
• 诱导型一氧化氮 合成酶
• 环氧酶－2 (COX-2) • 磷脂酶 A2 • NK2-受体 • 内皮素-1
• 脂皮素 -1 • -受体 • 内核酶 • 中性肽链内切酶
mRNA
热休克蛋白90
核膜
nGRE
X
+GRE
激素反应靶基因
雾化吸入在围手术期的应用
整理版课件
1
主要内容 手术对呼吸系统的影响及其对策 雾化吸入治疗的作用及其影响因素 吸入激素在雾化吸入治疗中的作用
整理版课件
2
• 患者陈某，因“摔伤致头部外伤后昏迷2小时余”入 院。查CT示颅内出血，转我院进一步就诊。急诊 行头颅CT复查提示右侧额颞顶部硬膜下血肿，两 侧额叶及右侧颞叶多发血肿，占位效应明显伴脑 中线左偏，颅内积气，蛛网膜下腔出血，左侧颞 骨骨折，遂以“重型颅脑损伤”收入我院治疗。
吸入疗法较全身用药具有更直接、 起效快和副作用少的优势
整理版课件
8
雾化吸入治疗的肺内沉积高
雾化吸入
气雾剂
气雾剂 + 储雾罐
整理版课件
9
让雾化吸入治疗更高效的发挥作用， 增加吸入药物颗粒在肺的沉积率
整理版课件
10
ICS快速起效的分子生物学机制
ICS作用途径
基因（经典）途径 非基因（非经典）途径
10
0
术前 4h 8h 12h 1
2
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4
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6
7（ 天 ）
整理版课件
6
上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1）
气管内麻醉对肺功能的影响更大
PaO2 术后 vs 术前
% 100
96
92
88
84
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1
3
5
天
硬膜外
全麻
整理版课件
7
上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994，14（1）