听诊法血压测量的方法学和影响因素
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·继续教育园地·
听诊法血压测量的 方法学和影响因素
王 吉 宏１ ，赵 志 萍２ ，王 丁 香１
【摘要】 高血压是一种常见病、多发病。血压是“生命体征”之 一，减 少 误 差，提 高 血 压 测 量 （ＢＰＭ）的 准 确 性 显 得特别重要。收缩压（ＳＢＰ）和舒张压（ＤＢＰ）的判断，柯氏音第１音为 ＳＢＰ，第５音为 ＤＢＰ。ＢＰＭ 过程中应注意听诊 裂隙的存在。听诊法 ＢＰＭ 的影响因素较多，除了测试 环 境 温 度 适 中、安 静 外，测 试 前 应 身 心 休 息 ５～１０ ｍｉｎ；被 测 者体位（坐位、卧位及站位）不同，血压值可不同；上臂位置 也 影 响 测 量 结 果；采 取 坐 位 应 坐 在 靠 背 椅 上，而 不 应 坐 在 检查床上或凳子上；双腿不 能 搭 交。 另 一 影 响 ＢＰＭ 的 重 要 因 素 是 袖 带 大 小，公 认 的 袖 带 气 囊 宽 度 为 上 臂 周 径 的 ４０％，太窄会高估血压。应注重对医务人员 ＢＰＭ 知识和 技 术 的 培 训 与 再 培 训。 上 臂 ＳＢＰ 间 接 法 比 直 接 动 脉 内 测 压低１～１２ｍｍＨｇ，ＤＢＰ 间接法比直接法高１～１０ｍｍＨｇ。间接法两上臂血压比 较，ＳＢＰ 右 侧 高 者 占 ５１％，左 侧 高 者占４５％。大腿血压 ＳＢＰ／ＤＢＰ 比上肢高１５～１８／１～２ｍｍＨｇ，小腿血压介于上臂血压和大腿血压之间。
高 血 压 是 一 种 常 见 病 、多 发 病 ，近 年 来 我 国 高 血 压 患病率明显升高，由 １９５８－１９５９ 年 ５．１％，２００２ 年 升 至１８．８％，估计我国有高血压 患 者 ２ 亿。确 定 高 血 压 和正常血压 的 分 界 点 是 人 为 的，应 该 是 “有 病 ”和 “无 病 ”的 最 佳 点 。 血 压 是 临 床 上 “生 命 体 征 ”之 一 ，是 个 体 健康 状 态 的 重 要 指 标。 血 压 测 量 （ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ＢＰＭ）是一项 体 格 检 查，可 用 来 筛 选 高 血 压 、评 估 某 人 适 应 某 种 特 定 职 业 、决 定 参 加 保 险 是 否 合格及作为患者内 科 管 理 一 部 分。 严 重 低 血 压、休 克 是临床急症，而高血 压 是 心 血 管、脑 血 管、肾 血 管 和 其 他血管疾病的主 要 危 险 因 素 之 一。 因 此，如 何 减 少 误 差，提高 ＢＰＭ 的准确性显得特别重要。
收 稿 日 期 ：２００８０５３１ 作 者 单 位：１． 稷 山 县 人 民 医 院，山 西 运 城 ０４３２００；２． 稷 山 县 中 医 院，山西 运城 ０４３２００
１ ＢＰＭ 设备和 Ｋｏｒｏｔｋｏｆｆ（柯氏）音 １．１ 设 备
包括听诊器和血压计。 听 诊 器 ：应 使 用 短 管 、高 质 量 听 诊 器 。 低 质 量 听 诊 器声音特性传导差，影 响 精 确 听 诊。 耳 件 要 有 一 定 的 前向角度，以 适 应 耳 道 走 行，耳 件 放 在 耳 道 里 舒 适 紧 贴 。 因 为 方 便 ，易 于 放 置 ，大 多 数 使 用 膜 性 听 头 。 然 而 钟形听头对柯氏音低 频 音 听 诊 更 清 楚，能 正 确 决 定 舒 张压 （ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ），因 而 推 荐 用 钟 形听件测量血压。 血压计：办公室 ＢＰＭ 的“金 标 准”，一 直 是 水 银 柱 血压计，因为水银的 环 境 污 染 问 题，将 来 可 能 被 取 代。 目前尚无公认的可替 代 装 置，仍 推 荐 使 用 水 银 柱 血 压 计 ，特 点 是 设 备 简 单 、更 准 确 且 易 于 维 护 。 水 银 柱 应 是 ０～３００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），其 间 标 有 ２～ １０ ｍｍＨｇ 刻 度 。 水 银 柱 应 保 持 垂 直 。 如 经 定 期 校 验 ，无 液 压 力 表 血 压 计 也 被 广 泛 使 用 ， 且能提供准确测量。 然 而 由 于 其 本 身 构 造 特 点，容 易 机械性改变而影响准 确 性。 应 每 ６ 月 维 护 １ 次，当 与 标准水银柱血压计比 较 相 差 ＞４ ｍｍＨｇ 时，应 及 时 校 验。当无液压力计失准时，趋 向 于 低 读（ｕｎｄｅｒｒｅａｄ）压 力 ，尤 其 在 更 高 血 压 水 平 时 。 袖 带 气 囊 ，见 后 。 １．２ 柯 氏 音 １８８１年 ｖｏｎＢａｓｃｈ发 明 了 血 压 计，并 首 先 进 行 了 无创 ＢＰＭ。１８９６ 年 ＳｃｉｐｉｏｎｅＲｉｖａＲｏｃｃｉ进 一 步 发 明 了 水 银 柱 血 压 计 ，通 过 测 试 者 完 全 压 闭 动 脉 ，触 诊 脉 搏 消失 来 测 量 收 缩 压 （ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）。 此时期尚 不 能 测 量 ＤＢＰ。１９０５ 年 ＮｉｋｏｌａｉＫｏｒｏｔｋｏｆｆ
要考虑的其他问 题 括 背 和 腿 的 位 置，如 果 背 无 支 撑 （如 坐 在 检 查 床 上 或 凳 子 上 ）比 坐 在 椅 子 （带 靠 背 ） 里，ＤＢＰ 升 高 ６ ｍｍＨｇ。 双 腿 搭 交 比 双 腿 自 然 平 放， ＳＢＰ 升高２～８ｍｍＨｇ。
影响 ＢＰＭ 的 生 理 因 素 还 有 肌 张 力 （ｍｕｓｃｌｅｔｅｎ ｓｉｏｎ），如果患 者 支 撑 上 臂 （与 观 察 者 支 撑 上 臂 相 比）， 等长运动会升高血压。 ２．３ 袖 带 的 缠 裹
22受试者一般要求理想的bpm应在一段时间510min安静休息放松之后进行而不是运动后即刻或饮咖啡或谈话期间测量这些情况均会使sbp和dbp异常升高丽错误地高估血压值年轻人尤为明显
中华高血压杂志２００８年１０月第１６卷第１０期 ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｏｃｔ２００８，Ｖｏｌ．１６Ｎｏ１０ ·９５５·
坐位与卧位测量值可不同，大多数认为 ＤＢＰ 坐位
高于卧位 （约 ５ ｍｍＨｇ），有 关 ＳＢＰ 差 异 意 见 则 不 一 致。有报道 ＳＢＰ 卧位高于直立位８ｍｍＨｇ。 ２．２．３ 上臂位置对 ＢＰＭ 的影响
仰卧位右心房约 位 于 床 和 胸 骨 水 平 的 中 点，如 果 上 臂 放 于 床 上 ，则 比 心 脏 水 平 低 ，因 此 应 将 上 臂 置 于 枕 头上进行 ＢＰＭ。而坐位，右心房水平位于 胸骨 中点或 第４ 肋 间 水 平。 如 果 坐 位 ＢＰＭ 时，上 臂 悬 垂 低 于 右 心 房 水 平 ，读 数 将 过 高 ，反 之 ，上 臂 在 心 脏 水 平 以 上 ，则 读 数 太 低。 此 差 别 可 能 是 静 水 压 效 应，差 别 可 ≥１０ｍｍＨｇ或 在 心 脏 水 平 之 上 或 之 下 每 英 寸 相 差 ２ ｍｍＨｇ。
袖带裹在裸臂上、裹 在 袖 子 上 和 挽 起 袖 子 所 测 血 压比较。Ｅｒｎｅｓｔｏ 等 试 验 观 察 了 袖 带 裹 在 裸 臂 上、裹 在袖子上和挽 起 袖 子 进 行 ＢＰＭ。 使 用 数 字 血 压 计 对 ２０１例个 体，逐 人 ３ 种 情 况 随 机 ＢＰＭ，并 控 制 相 关 影 响因素如年龄、性 别、衣 服 压 和 皮 肤 厚 度。 结 果，三 者 之间 平 均 血 压 读 数 差 别，ＳＢＰ 相 差 ０．５ ｍｍＨｇ，ＤＢＰ 相差１ｍｍＨｇ，三者平 均 血 压 值 无 明 显 差 别。 而 高 血 压患者尽管总 体 差 别 较 小 （ＳＢＰ２ ｍｍＨｇ），但 个 体 在 穿衣服与 裸 臂 之 间 差 别 可 达 －３２～ ＋２２ ｍｍＨｇ。 结 论：３种情况对 ＢＰＭ 无 重 要 的 临 床 影 响，但 高 血 压 患 者仍推 荐 使 用 裸 臂 测 量。 在 此 之 前，也 有 相 似 结 果 报道。 ２．４ 袖 带 气 囊 大 小
ＢＰＭ 的方法分 为 两 类，一 为 间 接 法，一 为 直 接 动 脉内 测 量。 后 者 为 ＢＰＭ 的 金 标 准，需 用 导 管 和 特 殊 的测压设备，使用起 来 不 方 便，也 不 实 用，而 且 直 接 法 测出的血压值也存在一定变异。间接 法 ＢＰＭ，可 用听 诊 法 包 括 水 银 柱 血 压 计、无 液 压 力 表 血 压 计 和 复 合 （ｈｙｂｒｉｄ）血 压 计，也 可 用 示 波 技 术 法 （ｏｓｃｉｌｌｏｍｅｔｒｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）、Ｐｅｎａｚ手 指 袖 带 法 （ｆｉｎｇｅｒｃｕｆｆｍｅｔｈｏｄｏｆ Ｐｅｎａｚ）、超声技术法（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ）及 张 力 测 量法（ｔｏｎｏｍｅｔｒｙ）。ＢＰＭ 受 被 测 者、测 试 者 及 血 压 计 等诸多因素 影 响，只 有 采 用 正 确 的 方 法，严 格 操 作 规 程，才能得到较为 正 确 的 血 压 值。 本 文 主 要 探 讨 听 诊 法水银柱血压计 ＢＰＭ 的方法学及其影响因素。
将袖带气囊中点 置 于 肱 动 脉 搏 动 处，袖 带 下 缘 应 在肘窝（肘横纹）上 ２ｃｍ，紧 贴 皮 肤 缠 裹 袖 带，尽 量 绷 紧。袖带缠绕过松导致过高估计血压。听头置于袖带 下缘下方 动 脉 搏 动 处。 注 意 不 要 将 听 诊 器 塞 进 袖 带 里，这样会产生不必要的噪音，影响 ＢＰＭ。
第１ 时 相：第 一 个 出 现 的 清 楚 的、重 复 性 轻 打 音。 此与再出现的脉搏相一致。
第 ２ 时 相 ：声 音 更 柔 和 、更 长 ，伴 血 管 杂 音 。 第 ３ 时 相 ：声 音 大 而 清 脆 。 第 ４ 时 相 ：声 音 变 得 低 沉 、模 糊 和 柔 和 。 第 ５ 时 相 ：声 音 完 全 消 失 。 第１音出现时的 压 力 为 ＳＢＰ，一 般 地 声 音 消 失 比 声音变低 沉（第 ４ 期）与 动 脉 内 ＤＢＰ 相 关 性 更 好。 第 ４期与第５期压力通常仅相差数毫米汞柱。第５期以 最后一个音为准，还 是 声 音 消 失 为 准，还 有 争 论，二 者 相 差 ２ ｍｍＨｇ。 在 实 践 中 ，这 两 个 界 值 均 可 使 用 ，但 声 音消失难以精确判断 或 描 述，而 最 后 听 到 的 声 音 易 于 判断，倾向于最 后 一 个 音 作 为 ＤＢＰ。 ＜１３ 岁 儿 童、孕 妇 、高 心 输 出 量 或 周 围 血 管 扩 张 患 者 ，在 音 调 变 弱 后 很 下方甚至接近０ ｍｍＨｇ，还 可 听 到 声 音。 在 这 些 情 况 下，变调音被认 定 为 ＤＢＰ，但 要 记 录 第 ４ 相 和 第 ５ 相 压力值。 偶 尔 ，柯 氏 音 在 第 ２ 期 或 第 ３ 期 听 不 见 了 ，随 着 袖 带内压力继续减 低，声 音 又 可 听 到。 这 段 静 息 期 称 为 听诊裂隙（ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙｇａｐ），常 发 生 于 老 年 人 和 高 血 压患者，也很可能 发 生 在 靶 器 官 受 损 的 患 者。 听 诊 裂 隙 可 用 如 下 方 法 来 去 除 ：在 给 气 囊 充 气 前 ，将 上 臂 抬 高 超过头３０ｓ，然后放下按常规进行 ＢＰＭ。这种 方法 减 少 肢 体 的 血 管 容 量 及 改 善 血 液 流 入 量 ，以 增 加 柯 氏 音 。 听诊裂隙在非听诊法 ＢＰＭ 时并不存在。
２ 听诊法 ＢＰＭ 的影响因素 ２．１ ＢＰＭ 环境
ＢＰＭ 的房间温度适中、环境安静。 ２．２ 受 试 者 ２．２．１ 一 般 要 求
理想的 ＢＰＭ 应 在 一 段 时 间 （５～１０ ｍｉｎ）安 静 休 息、放松之后进行，而 不 是 运 动 后 即 刻，或 饮 咖 啡 或 谈 话期间测量，这些情况均 会 使 ＳＢＰ 和 ＤＢＰ 异 常 升 高， 而 错 误 地 高 估 血 压 值 ，年 轻 人 尤 为 明 显 。 ２．２．２ 体 位
·９５６· 中华高血压杂志２００８年１０月第１６卷第１０期 ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｏｃｔ２００８，Ｖｏｌ．１６Ｎｏ１０
创 造 了 用 听 诊 法 测 量 动 脉 血 压 ，不 仅 可 听 到 ＳＢＰ，还 可 听到 ＤＢＰ，逐步使间接 ＢＰＭ 走上了规范化、常规化和 正确化之路。
在 ＢＰＭ 过程中，向气 囊 充 气，直 至 气 囊 内 压 力 ＞ 动脉压，当动脉被压闭（ｏｃｃｌｕｄｅｄ）后，在 压 闭 远 端 不 再 能 听 到 脉 搏 音 。 随 着 放 气 ，气 囊 内 压 力 逐 渐 降 低 ，压 闭 动脉从恢复部分血流 到 完 全 恢 复，柯 氏 音 也 经 历 了 从 无到有，再 到 消 失 过 程，柯 氏 音 性 质 和 强 度 也 发 生 改 变 ，分 为 ５ 个 时 相 。
听诊法血压测量的 方法学和影响因素
王 吉 宏１ ，赵 志 萍２ ，王 丁 香１
【摘要】 高血压是一种常见病、多发病。血压是“生命体征”之 一，减 少 误 差，提 高 血 压 测 量 （ＢＰＭ）的 准 确 性 显 得特别重要。收缩压（ＳＢＰ）和舒张压（ＤＢＰ）的判断，柯氏音第１音为 ＳＢＰ，第５音为 ＤＢＰ。ＢＰＭ 过程中应注意听诊 裂隙的存在。听诊法 ＢＰＭ 的影响因素较多，除了测试 环 境 温 度 适 中、安 静 外，测 试 前 应 身 心 休 息 ５～１０ ｍｉｎ；被 测 者体位（坐位、卧位及站位）不同，血压值可不同；上臂位置 也 影 响 测 量 结 果；采 取 坐 位 应 坐 在 靠 背 椅 上，而 不 应 坐 在 检查床上或凳子上；双腿不 能 搭 交。 另 一 影 响 ＢＰＭ 的 重 要 因 素 是 袖 带 大 小，公 认 的 袖 带 气 囊 宽 度 为 上 臂 周 径 的 ４０％，太窄会高估血压。应注重对医务人员 ＢＰＭ 知识和 技 术 的 培 训 与 再 培 训。 上 臂 ＳＢＰ 间 接 法 比 直 接 动 脉 内 测 压低１～１２ｍｍＨｇ，ＤＢＰ 间接法比直接法高１～１０ｍｍＨｇ。间接法两上臂血压比 较，ＳＢＰ 右 侧 高 者 占 ５１％，左 侧 高 者占４５％。大腿血压 ＳＢＰ／ＤＢＰ 比上肢高１５～１８／１～２ｍｍＨｇ，小腿血压介于上臂血压和大腿血压之间。
高 血 压 是 一 种 常 见 病 、多 发 病 ，近 年 来 我 国 高 血 压 患病率明显升高，由 １９５８－１９５９ 年 ５．１％，２００２ 年 升 至１８．８％，估计我国有高血压 患 者 ２ 亿。确 定 高 血 压 和正常血压 的 分 界 点 是 人 为 的，应 该 是 “有 病 ”和 “无 病 ”的 最 佳 点 。 血 压 是 临 床 上 “生 命 体 征 ”之 一 ，是 个 体 健康 状 态 的 重 要 指 标。 血 压 测 量 （ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ，ＢＰＭ）是一项 体 格 检 查，可 用 来 筛 选 高 血 压 、评 估 某 人 适 应 某 种 特 定 职 业 、决 定 参 加 保 险 是 否 合格及作为患者内 科 管 理 一 部 分。 严 重 低 血 压、休 克 是临床急症，而高血 压 是 心 血 管、脑 血 管、肾 血 管 和 其 他血管疾病的主 要 危 险 因 素 之 一。 因 此，如 何 减 少 误 差，提高 ＢＰＭ 的准确性显得特别重要。
收 稿 日 期 ：２００８０５３１ 作 者 单 位：１． 稷 山 县 人 民 医 院，山 西 运 城 ０４３２００；２． 稷 山 县 中 医 院，山西 运城 ０４３２００
１ ＢＰＭ 设备和 Ｋｏｒｏｔｋｏｆｆ（柯氏）音 １．１ 设 备
包括听诊器和血压计。 听 诊 器 ：应 使 用 短 管 、高 质 量 听 诊 器 。 低 质 量 听 诊 器声音特性传导差，影 响 精 确 听 诊。 耳 件 要 有 一 定 的 前向角度，以 适 应 耳 道 走 行，耳 件 放 在 耳 道 里 舒 适 紧 贴 。 因 为 方 便 ，易 于 放 置 ，大 多 数 使 用 膜 性 听 头 。 然 而 钟形听头对柯氏音低 频 音 听 诊 更 清 楚，能 正 确 决 定 舒 张压 （ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ），因 而 推 荐 用 钟 形听件测量血压。 血压计：办公室 ＢＰＭ 的“金 标 准”，一 直 是 水 银 柱 血压计，因为水银的 环 境 污 染 问 题，将 来 可 能 被 取 代。 目前尚无公认的可替 代 装 置，仍 推 荐 使 用 水 银 柱 血 压 计 ，特 点 是 设 备 简 单 、更 准 确 且 易 于 维 护 。 水 银 柱 应 是 ０～３００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），其 间 标 有 ２～ １０ ｍｍＨｇ 刻 度 。 水 银 柱 应 保 持 垂 直 。 如 经 定 期 校 验 ，无 液 压 力 表 血 压 计 也 被 广 泛 使 用 ， 且能提供准确测量。 然 而 由 于 其 本 身 构 造 特 点，容 易 机械性改变而影响准 确 性。 应 每 ６ 月 维 护 １ 次，当 与 标准水银柱血压计比 较 相 差 ＞４ ｍｍＨｇ 时，应 及 时 校 验。当无液压力计失准时，趋 向 于 低 读（ｕｎｄｅｒｒｅａｄ）压 力 ，尤 其 在 更 高 血 压 水 平 时 。 袖 带 气 囊 ，见 后 。 １．２ 柯 氏 音 １８８１年 ｖｏｎＢａｓｃｈ发 明 了 血 压 计，并 首 先 进 行 了 无创 ＢＰＭ。１８９６ 年 ＳｃｉｐｉｏｎｅＲｉｖａＲｏｃｃｉ进 一 步 发 明 了 水 银 柱 血 压 计 ，通 过 测 试 者 完 全 压 闭 动 脉 ，触 诊 脉 搏 消失 来 测 量 收 缩 压 （ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）。 此时期尚 不 能 测 量 ＤＢＰ。１９０５ 年 ＮｉｋｏｌａｉＫｏｒｏｔｋｏｆｆ
要考虑的其他问 题 括 背 和 腿 的 位 置，如 果 背 无 支 撑 （如 坐 在 检 查 床 上 或 凳 子 上 ）比 坐 在 椅 子 （带 靠 背 ） 里，ＤＢＰ 升 高 ６ ｍｍＨｇ。 双 腿 搭 交 比 双 腿 自 然 平 放， ＳＢＰ 升高２～８ｍｍＨｇ。
影响 ＢＰＭ 的 生 理 因 素 还 有 肌 张 力 （ｍｕｓｃｌｅｔｅｎ ｓｉｏｎ），如果患 者 支 撑 上 臂 （与 观 察 者 支 撑 上 臂 相 比）， 等长运动会升高血压。 ２．３ 袖 带 的 缠 裹
22受试者一般要求理想的bpm应在一段时间510min安静休息放松之后进行而不是运动后即刻或饮咖啡或谈话期间测量这些情况均会使sbp和dbp异常升高丽错误地高估血压值年轻人尤为明显
中华高血压杂志２００８年１０月第１６卷第１０期 ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｏｃｔ２００８，Ｖｏｌ．１６Ｎｏ１０ ·９５５·
坐位与卧位测量值可不同，大多数认为 ＤＢＰ 坐位
高于卧位 （约 ５ ｍｍＨｇ），有 关 ＳＢＰ 差 异 意 见 则 不 一 致。有报道 ＳＢＰ 卧位高于直立位８ｍｍＨｇ。 ２．２．３ 上臂位置对 ＢＰＭ 的影响
仰卧位右心房约 位 于 床 和 胸 骨 水 平 的 中 点，如 果 上 臂 放 于 床 上 ，则 比 心 脏 水 平 低 ，因 此 应 将 上 臂 置 于 枕 头上进行 ＢＰＭ。而坐位，右心房水平位于 胸骨 中点或 第４ 肋 间 水 平。 如 果 坐 位 ＢＰＭ 时，上 臂 悬 垂 低 于 右 心 房 水 平 ，读 数 将 过 高 ，反 之 ，上 臂 在 心 脏 水 平 以 上 ，则 读 数 太 低。 此 差 别 可 能 是 静 水 压 效 应，差 别 可 ≥１０ｍｍＨｇ或 在 心 脏 水 平 之 上 或 之 下 每 英 寸 相 差 ２ ｍｍＨｇ。
袖带裹在裸臂上、裹 在 袖 子 上 和 挽 起 袖 子 所 测 血 压比较。Ｅｒｎｅｓｔｏ 等 试 验 观 察 了 袖 带 裹 在 裸 臂 上、裹 在袖子上和挽 起 袖 子 进 行 ＢＰＭ。 使 用 数 字 血 压 计 对 ２０１例个 体，逐 人 ３ 种 情 况 随 机 ＢＰＭ，并 控 制 相 关 影 响因素如年龄、性 别、衣 服 压 和 皮 肤 厚 度。 结 果，三 者 之间 平 均 血 压 读 数 差 别，ＳＢＰ 相 差 ０．５ ｍｍＨｇ，ＤＢＰ 相差１ｍｍＨｇ，三者平 均 血 压 值 无 明 显 差 别。 而 高 血 压患者尽管总 体 差 别 较 小 （ＳＢＰ２ ｍｍＨｇ），但 个 体 在 穿衣服与 裸 臂 之 间 差 别 可 达 －３２～ ＋２２ ｍｍＨｇ。 结 论：３种情况对 ＢＰＭ 无 重 要 的 临 床 影 响，但 高 血 压 患 者仍推 荐 使 用 裸 臂 测 量。 在 此 之 前，也 有 相 似 结 果 报道。 ２．４ 袖 带 气 囊 大 小
ＢＰＭ 的方法分 为 两 类，一 为 间 接 法，一 为 直 接 动 脉内 测 量。 后 者 为 ＢＰＭ 的 金 标 准，需 用 导 管 和 特 殊 的测压设备，使用起 来 不 方 便，也 不 实 用，而 且 直 接 法 测出的血压值也存在一定变异。间接 法 ＢＰＭ，可 用听 诊 法 包 括 水 银 柱 血 压 计、无 液 压 力 表 血 压 计 和 复 合 （ｈｙｂｒｉｄ）血 压 计，也 可 用 示 波 技 术 法 （ｏｓｃｉｌｌｏｍｅｔｒｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）、Ｐｅｎａｚ手 指 袖 带 法 （ｆｉｎｇｅｒｃｕｆｆｍｅｔｈｏｄｏｆ Ｐｅｎａｚ）、超声技术法（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ）及 张 力 测 量法（ｔｏｎｏｍｅｔｒｙ）。ＢＰＭ 受 被 测 者、测 试 者 及 血 压 计 等诸多因素 影 响，只 有 采 用 正 确 的 方 法，严 格 操 作 规 程，才能得到较为 正 确 的 血 压 值。 本 文 主 要 探 讨 听 诊 法水银柱血压计 ＢＰＭ 的方法学及其影响因素。
将袖带气囊中点 置 于 肱 动 脉 搏 动 处，袖 带 下 缘 应 在肘窝（肘横纹）上 ２ｃｍ，紧 贴 皮 肤 缠 裹 袖 带，尽 量 绷 紧。袖带缠绕过松导致过高估计血压。听头置于袖带 下缘下方 动 脉 搏 动 处。 注 意 不 要 将 听 诊 器 塞 进 袖 带 里，这样会产生不必要的噪音，影响 ＢＰＭ。
第１ 时 相：第 一 个 出 现 的 清 楚 的、重 复 性 轻 打 音。 此与再出现的脉搏相一致。
第 ２ 时 相 ：声 音 更 柔 和 、更 长 ，伴 血 管 杂 音 。 第 ３ 时 相 ：声 音 大 而 清 脆 。 第 ４ 时 相 ：声 音 变 得 低 沉 、模 糊 和 柔 和 。 第 ５ 时 相 ：声 音 完 全 消 失 。 第１音出现时的 压 力 为 ＳＢＰ，一 般 地 声 音 消 失 比 声音变低 沉（第 ４ 期）与 动 脉 内 ＤＢＰ 相 关 性 更 好。 第 ４期与第５期压力通常仅相差数毫米汞柱。第５期以 最后一个音为准，还 是 声 音 消 失 为 准，还 有 争 论，二 者 相 差 ２ ｍｍＨｇ。 在 实 践 中 ，这 两 个 界 值 均 可 使 用 ，但 声 音消失难以精确判断 或 描 述，而 最 后 听 到 的 声 音 易 于 判断，倾向于最 后 一 个 音 作 为 ＤＢＰ。 ＜１３ 岁 儿 童、孕 妇 、高 心 输 出 量 或 周 围 血 管 扩 张 患 者 ，在 音 调 变 弱 后 很 下方甚至接近０ ｍｍＨｇ，还 可 听 到 声 音。 在 这 些 情 况 下，变调音被认 定 为 ＤＢＰ，但 要 记 录 第 ４ 相 和 第 ５ 相 压力值。 偶 尔 ，柯 氏 音 在 第 ２ 期 或 第 ３ 期 听 不 见 了 ，随 着 袖 带内压力继续减 低，声 音 又 可 听 到。 这 段 静 息 期 称 为 听诊裂隙（ａｕｓｃｕｌｔａｔｏｒｙｇａｐ），常 发 生 于 老 年 人 和 高 血 压患者，也很可能 发 生 在 靶 器 官 受 损 的 患 者。 听 诊 裂 隙 可 用 如 下 方 法 来 去 除 ：在 给 气 囊 充 气 前 ，将 上 臂 抬 高 超过头３０ｓ，然后放下按常规进行 ＢＰＭ。这种 方法 减 少 肢 体 的 血 管 容 量 及 改 善 血 液 流 入 量 ，以 增 加 柯 氏 音 。 听诊裂隙在非听诊法 ＢＰＭ 时并不存在。
２ 听诊法 ＢＰＭ 的影响因素 ２．１ ＢＰＭ 环境
ＢＰＭ 的房间温度适中、环境安静。 ２．２ 受 试 者 ２．２．１ 一 般 要 求
理想的 ＢＰＭ 应 在 一 段 时 间 （５～１０ ｍｉｎ）安 静 休 息、放松之后进行，而 不 是 运 动 后 即 刻，或 饮 咖 啡 或 谈 话期间测量，这些情况均 会 使 ＳＢＰ 和 ＤＢＰ 异 常 升 高， 而 错 误 地 高 估 血 压 值 ，年 轻 人 尤 为 明 显 。 ２．２．２ 体 位
·９５６· 中华高血压杂志２００８年１０月第１６卷第１０期 ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｏｃｔ２００８，Ｖｏｌ．１６Ｎｏ１０
创 造 了 用 听 诊 法 测 量 动 脉 血 压 ，不 仅 可 听 到 ＳＢＰ，还 可 听到 ＤＢＰ，逐步使间接 ＢＰＭ 走上了规范化、常规化和 正确化之路。
在 ＢＰＭ 过程中，向气 囊 充 气，直 至 气 囊 内 压 力 ＞ 动脉压，当动脉被压闭（ｏｃｃｌｕｄｅｄ）后，在 压 闭 远 端 不 再 能 听 到 脉 搏 音 。 随 着 放 气 ，气 囊 内 压 力 逐 渐 降 低 ，压 闭 动脉从恢复部分血流 到 完 全 恢 复，柯 氏 音 也 经 历 了 从 无到有，再 到 消 失 过 程，柯 氏 音 性 质 和 强 度 也 发 生 改 变 ，分 为 ５ 个 时 相 。