射频在疼痛中的应用讲课文档
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• 近年主张施行不热凝神经的脉冲射频调整神经镇痛，但有 部分患者镇痛效果不明显。
• 因为射频镇痛技术虽然能精确鉴别神经，但不能辨别血 管。操作者需要很了解该治疗区域的血管分布情况并注 意避免损伤血管。
第三十六页，共84页。
颈、腰椎间盘突出症
射频靶点热凝治疗的 具体操作
第三十七页，共84页。
颈椎间盘靶点射频治疗
第五十二页，共84页。
治疗时，我们应注意，操作者必须在患者 旁边，密切观察并询问患者感觉，准备随 时停止电极加热。当患病的区域有温热感 时为正常反应，一旦有麻木，剧烈的疼痛 等异常感觉时，应立即停止加温，待异感 消失后，可降低一个温度重新开启热凝功 能。
第五十三页，共84页。
【注意事项】
1、患者应清醒、合作，能和医生清晰准确的交流 其感受，才能进行颈椎间盘靶点射频。
第二十二页，共84页。
生理机制
第二十三页，共84页。
椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量高
达85%，纤维环含有78%，在两种组织退 变时，含水量下降至70%，射频治疗就是
通过局部加热使突出的髓核脱水，逐渐萎缩， 从而减轻突出髓核对相应神经根的压迫，缓 解神经根支配区域的临床症状，同时可使局 部温度在短时间内增高，血液循环加快，从 而改善局部血循环，使因疼痛而引起的肌肉 痉挛得以缓解和改善。
2、颈椎为多重要血管和器官的部位，穿刺时操作者认
真从血管鞘和器官之间进针。
3、穿刺进入皮肤或椎间盘后，医生要密切关注患者 的感受和表现情况。因为颈椎间盘体积小，患者咳 嗽或吞咽动作均可使已进入椎间盘内的针尖脱出盘 外划伤甲状腺或颈前面的大血管。
4、针尖进入椎间盘后，要反复进行正侧位透视 来判断针尖位置，缓慢分次推进，或调整针尖 在椎间隙内的位置。粗暴或大幅度进针容易向 后损伤脊髓或向对侧伤及椎动脉或脊神经。
• 1996年，Yeung等首次采用射频技术治疗腰椎间 盘突出症患者。
第十四页，共84页。
• 1999年,FDA（美国食品和药物管理局）正式批准该 技术可应用于脊柱微创外科。
• 2002年9月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并 取得成功。
第十五页，共84页。
我国于2001年开始应用这项技术治疗颈、腰椎 间盘病变，临床及基础研究均证实了该治疗方 法安全有效，并利用射频技术可辨别神经与精 确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间盘突 出物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连 点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经 卡压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突破了 传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新 的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经 血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局面， 推动了射频技术的蓬勃发展。
射频在疼痛中的应用
第一页，共84页。
第二页，共84页。
第三页，共84页。
第四页，共84页。
第五页，共84页。
第六页，共84页。
第七页，共84页。
第八页，共84页。
• 射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高 频无限电波，使局部组织产生高温，起到热凝 固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被 称为“射频热凝”或“射频消融”。射频技术 以其安全、准确和可控的热凝固的物理性治疗 特点，被广泛用于各临床科学，20世纪80年代 已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神经节的 毁损治疗
疗脊椎源性疼痛。但由于仪器设备探头较粗大
（14G），高温和粗探头导致脊髓背根神经节严 重损伤，阻碍了射频技术的进一步发展。
第十三页，共84页。
• 1981年，人们改用22G的细小射频针，针内置热 偶探头，减轻了患者经皮穿刺的不适和软组织 损伤，避免了脊髓神经主干的机械性损伤。这 一重大改变，成为射频治疗技术发展的转折点。
第二十五页，共84页。
我们大家都知道，既往人们一直认为腰 椎间盘突出症的致痛机制是突出的椎间 盘直接压迫下腰部神经根而致痛，近年 来大量的临床和实验研究证实，椎间盘 突出未必于临床疼痛有关，但我们也觉 不否认椎间盘突出压迫神经根，是导致 腰腿痛的主要原因。
第二十六页，共84页。
有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫硬脊 膜外和神经根周围的血管阻碍了静脉回流， 出现静脉曲张、渗出和组织水肿，导致无 菌性炎症，所产生的化学物质均可引起神 经痛，我们利用射频仪对神经的可识别性， 一方面对突出的髓核进行有效的热凝治疗， 使其脱水变性，从而逐渐萎缩，另一方面 射频治疗时产的高温灭活髓核内一些致痛 致炎物质，以改善临床症状。
第四十二页，共84页。
定位
术前选定要治疗的病变
椎间盘，在颈部皮肤上 放置金属物，在x线侧 位像上确定穿刺的准确 位置，在颈部皮肤距正 中线3cm处以龙胆紫标
记穿刺点。
第四十三页，共84页。
穿刺进针
常规消毒、铺无菌洞巾，操作者位于患者 右侧，左手中、示指在患者胸锁乳突肌内 缘至气管旁之间触摸到颈动脉搏动后，将 其推向外侧。手指经过血管鞘与气管之 间，向内探索触摸到骨质。如果触到坚硬 平坦骨质可能是椎体，稍有弹性的并隆起 的为椎间盘纤维环。
射频治疗的注意事项
第三十四页，共84页。
• 实施射频治疗的前提是有射频治疗 的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝 血障碍，能与治疗合作者。
• 装了起搏器的患者，要注意射频治疗 中可能会发生心跳停止。装了脊髓刺 激器患者，在颈部射频操作时，须预 防电流会沿着脊神经刺激器的方向通 过而牵连脊椎神经索。
第三十五页，共84页。
第十页，共84页。
今天，我们大家着重探讨射频 技术在颈、腰椎病中的应用。
第十一页，共84页。
椎间盘源性疼痛是慢性腰腿痛的常见 原因之一，采用损伤小，操作简单， 不影响腰椎稳定性的技术一直是该领 域工作者不断研究探索的方向之一。
第十二页，共84页。
• 1975年，shealy首次报道了应用射频热凝技术治疗
【适应症】 • 影像学检查示椎间盘膨出或“包容性”突出，纤维环
和后纵韧带无破裂，且与临床表现相符
• 保守治疗2个月无效 • 椎间盘高度不小于50%
第三十八页，共84页。
【禁忌症】 • 椎间盘脱出 • 髓核游离
• 骨性椎管狭窄 • 侧隐窝狭窄 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小于50%
第三十九页，共84页。
第五十一页，共84页。
射频热凝
针尖位置确定后，小心观察下启动射频加 温热凝功能，先从60℃、持续30s开始， 一旦有肌肉搐动或异感则应停止加温或拔 出电极。并测试70℃、80℃、90℃各 30s，仍无明显异常，可进行射频热凝治 疗。选用60℃、70℃、80℃、90℃、95℃ 各治疗60s。治疗时患者患病肢体可能有 皮肤温热感。
北京华夏康宁科技有限公司
第二十七页，共84页。
射频治疗的适应症
第二十八页，共Biblioteka 4页。射频治疗技术是安全有效的物理性 破坏性神经阻滞治疗方法之一，凡是 用于神经破坏性阻滞的原则均适用于 射频热凝治疗，射频热凝技术可安全 用于多个躯体感觉神经的第一级感觉 神经元，如脊神经后根节和外周神经 等。
第二十九页，共84页。
小关节病变导致的腰痛。他用此方法对腰椎脊神经 后支的内侧支进行射频热凝治疗，达到了很好的疗 效，随后许多医师应用此种射频热凝方法治疗了许 多慢性机械性腰背痛的患者，但流行数年后，便不 再受到推崇，原因是因为小关节退变引起腰背痛的 发病率仅在20~30%。
• 1977年，Uematsu应用射频热凝脊髓背根神经节治
• 射频热凝以前曾被神经外科用于第二级和第三级感 觉神经元的热凝，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定 向热凝垂体、神经核、脊髓丘脑束等，由于可能出 现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后 遗症等并发症，现在已极少应用。老年患者血流动 力学不稳，行后根节射频治疗可能会因局部血流的 改变而影响临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的 不全麻痹，应列为禁忌症。
椎间盘源性疼痛已 越来越为人们认识， 包括以下几种神经 根性疼痛、窦椎神 经性疼痛或交感神 经性疼痛。
第三十二页，共84页。
椎间盘突出物靶点射频热凝治疗：适用于颈、 腰椎间盘局限突出引起的脊神经根性疼痛患者。 （目前我们在治疗腰椎间盘突出症方面应用较 多的就是椎间盘突出物靶点热凝治疗。）
第三十三页，共84页。
刺激电压应在0.3~0.6V。电压小于0.3V诱
发出感觉刺激时，电极可能位于神经中， 电压增加到2V才感受的痛刺激时，电极
可能距神经5mm以上。
第二十一页，共84页。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌
肉抽搐，将运动刺激电压调节，至感 觉刺激值的2倍以上而不出现肌肉搐 动，或者2Hz频率、2V电压任无肌肉 运动，则可推测针尖附0.5cm以内无 运动神经经过，或运动神经处于髓鞘 的保护下，此时加温热凝感觉神经治 疗疼痛不会伤及运动神经。
➢ 三叉神经痛
➢ 顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛 ➢ 癌性疼痛或肿瘤浸润性或压迫性疼痛 ➢ 外周神经痛（肋间神经、尺神经、桡神
经、股神经、闭孔神经、坐骨神经疼痛 等）
➢ 周围神经卡压性疼痛 ➢ 神经性疼痛或缺血性疼痛等
➢ 椎间盘射频热凝
第三十页，共84页。
椎间盘射频热凝技术适应症：
第三十一页，共84页。
第四十四页，共84页。
右手持射频穿刺针，于示指与中指之间的缝隙进针，直接穿刺进 入椎间盘，c臂x光机透视引导下将穿刺针针尖至突出靶点位置， 摄颈椎正位片，显示针尖位于靶点位置，可进行射频热凝治疗。
第四十五页，共84页。
第四十六页，共84页。
第四十七页，共84页。
第四十八页，共84页。
第四十九页，共84页。
• 椎体明显唇样增生或钙化 • 脊椎不稳定
• 症状迅速发展 • 出现高位肌麻痹或马尾神经症状 • 有精神疾患者 • 甲状腺明显肿大或有甲状腺功能亢进未
能控制好者
第四十页，共84页。
【操作方法】
第四十一页，共84页。
体位
采用颈椎前路入路治 疗，患者取仰卧位，颈
下垫一圆枕头，头稍后
仰伸直，双肩尽量下拉
第九页，共84页。
用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功 能，可发现和准确定位感觉神经和运动神经，用射 频电流阻断或改变神经刺激功能，可达到解除疼痛 的治疗目的，这种物理性神经热凝技术能极好的控 制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛 而保持本体感觉、触觉和运动功能。射频并发症少， 死亡率低，比手术治疗恢复快，疗效维持时间长， 并可重复进行，射频温控热凝术的临床使用范围不 断扩大，现已成为治疗各种顽固性疼痛的一种有效 手段。
第五十四页，共84页。
【并发症】
➢常见穿刺侧的咽喉部疼痛。 ➢颈动脉、甲状腺动脉或椎动脉损伤出血，引发
颈前血肿。 ➢喉返神经损伤或交感神经损伤症状。 ➢椎间隙感染。 ➢脊髓、脊神经根或臂丛损伤
第五十五页，共84页。
腰椎间盘靶点射频治疗
第五十六页，共84页。
第十六页，共84页。
下面我们讨论一下射频热 凝治疗的机制：
第十七页，共84页。
物理机制
第十八页，共84页。
• 射频仪配置有监控功能，如神经刺激、温 度、功率、电压、电流、阻抗、热凝模式 等。通过调节发出电流量的大小与持续时 间的长短，可控制针尖加热的温度、时间、 起到控制热凝面积大小的作用。
第十九页，共84页。
第二十四页，共84页。
60-95℃的射频热凝温度使电极周围组 织形成等离子场，形成大量高度离子 化微粒，这些离子携带的能量切断组 织中分子间的连带从而形成孔道使髓 核内的压力降低，椎间盘突出部分有 效回缩，达到对椎间盘周围组织如： 神经根，动脉、马尾神经的减压目的， 同时高温可灭活炎性因子、改善局部 水肿，从而达到治疗目的。
射频电流传导至神经以诱发其感知放 电，所需要的刺激电压的大小，电压
大小与电极距神经的远近成反比，引 起神经放电的50~100Hz频率的最小 电流是0.5mA左右，相当于在500Ω 电阻上有0.25V的电压。
第二十页，共84页。
如果刺激电压越低，获得的感觉刺激越 强，则表明电极距神经越近。一般认为， 最适当的神经热凝距离是3㎜以内，所以
第五十页，共84页。
电刺激
启动2Hz、1.2V~3.0V的运动刺激，观察 患者颈肌及肩部、前臂肌肉有无搐动，如 无搐动表示射频热凝范围内无运动神经， 可进行下一步安全操作。启动100 Hz 、0.8~3.0V 的感觉刺激，应无颈肌及肩部、 前臂肌肉的异常感觉，或疼痛。如有异感 或疼痛，应将针后拔1~2mm ,直至异感或疼痛消失。
• 因为射频镇痛技术虽然能精确鉴别神经，但不能辨别血 管。操作者需要很了解该治疗区域的血管分布情况并注 意避免损伤血管。
第三十六页，共84页。
颈、腰椎间盘突出症
射频靶点热凝治疗的 具体操作
第三十七页，共84页。
颈椎间盘靶点射频治疗
第五十二页，共84页。
治疗时，我们应注意，操作者必须在患者 旁边，密切观察并询问患者感觉，准备随 时停止电极加热。当患病的区域有温热感 时为正常反应，一旦有麻木，剧烈的疼痛 等异常感觉时，应立即停止加温，待异感 消失后，可降低一个温度重新开启热凝功 能。
第五十三页，共84页。
【注意事项】
1、患者应清醒、合作，能和医生清晰准确的交流 其感受，才能进行颈椎间盘靶点射频。
第二十二页，共84页。
生理机制
第二十三页，共84页。
椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量高
达85%，纤维环含有78%，在两种组织退 变时，含水量下降至70%，射频治疗就是
通过局部加热使突出的髓核脱水，逐渐萎缩， 从而减轻突出髓核对相应神经根的压迫，缓 解神经根支配区域的临床症状，同时可使局 部温度在短时间内增高，血液循环加快，从 而改善局部血循环，使因疼痛而引起的肌肉 痉挛得以缓解和改善。
2、颈椎为多重要血管和器官的部位，穿刺时操作者认
真从血管鞘和器官之间进针。
3、穿刺进入皮肤或椎间盘后，医生要密切关注患者 的感受和表现情况。因为颈椎间盘体积小，患者咳 嗽或吞咽动作均可使已进入椎间盘内的针尖脱出盘 外划伤甲状腺或颈前面的大血管。
4、针尖进入椎间盘后，要反复进行正侧位透视 来判断针尖位置，缓慢分次推进，或调整针尖 在椎间隙内的位置。粗暴或大幅度进针容易向 后损伤脊髓或向对侧伤及椎动脉或脊神经。
• 1996年，Yeung等首次采用射频技术治疗腰椎间 盘突出症患者。
第十四页，共84页。
• 1999年,FDA（美国食品和药物管理局）正式批准该 技术可应用于脊柱微创外科。
• 2002年9月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并 取得成功。
第十五页，共84页。
我国于2001年开始应用这项技术治疗颈、腰椎 间盘病变，临床及基础研究均证实了该治疗方 法安全有效，并利用射频技术可辨别神经与精 确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间盘突 出物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连 点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经 卡压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突破了 传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新 的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经 血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局面， 推动了射频技术的蓬勃发展。
射频在疼痛中的应用
第一页，共84页。
第二页，共84页。
第三页，共84页。
第四页，共84页。
第五页，共84页。
第六页，共84页。
第七页，共84页。
第八页，共84页。
• 射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高 频无限电波，使局部组织产生高温，起到热凝 固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被 称为“射频热凝”或“射频消融”。射频技术 以其安全、准确和可控的热凝固的物理性治疗 特点，被广泛用于各临床科学，20世纪80年代 已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神经节的 毁损治疗
疗脊椎源性疼痛。但由于仪器设备探头较粗大
（14G），高温和粗探头导致脊髓背根神经节严 重损伤，阻碍了射频技术的进一步发展。
第十三页，共84页。
• 1981年，人们改用22G的细小射频针，针内置热 偶探头，减轻了患者经皮穿刺的不适和软组织 损伤，避免了脊髓神经主干的机械性损伤。这 一重大改变，成为射频治疗技术发展的转折点。
第二十五页，共84页。
我们大家都知道，既往人们一直认为腰 椎间盘突出症的致痛机制是突出的椎间 盘直接压迫下腰部神经根而致痛，近年 来大量的临床和实验研究证实，椎间盘 突出未必于临床疼痛有关，但我们也觉 不否认椎间盘突出压迫神经根，是导致 腰腿痛的主要原因。
第二十六页，共84页。
有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫硬脊 膜外和神经根周围的血管阻碍了静脉回流， 出现静脉曲张、渗出和组织水肿，导致无 菌性炎症，所产生的化学物质均可引起神 经痛，我们利用射频仪对神经的可识别性， 一方面对突出的髓核进行有效的热凝治疗， 使其脱水变性，从而逐渐萎缩，另一方面 射频治疗时产的高温灭活髓核内一些致痛 致炎物质，以改善临床症状。
第四十二页，共84页。
定位
术前选定要治疗的病变
椎间盘，在颈部皮肤上 放置金属物，在x线侧 位像上确定穿刺的准确 位置，在颈部皮肤距正 中线3cm处以龙胆紫标
记穿刺点。
第四十三页，共84页。
穿刺进针
常规消毒、铺无菌洞巾，操作者位于患者 右侧，左手中、示指在患者胸锁乳突肌内 缘至气管旁之间触摸到颈动脉搏动后，将 其推向外侧。手指经过血管鞘与气管之 间，向内探索触摸到骨质。如果触到坚硬 平坦骨质可能是椎体，稍有弹性的并隆起 的为椎间盘纤维环。
射频治疗的注意事项
第三十四页，共84页。
• 实施射频治疗的前提是有射频治疗 的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝 血障碍，能与治疗合作者。
• 装了起搏器的患者，要注意射频治疗 中可能会发生心跳停止。装了脊髓刺 激器患者，在颈部射频操作时，须预 防电流会沿着脊神经刺激器的方向通 过而牵连脊椎神经索。
第三十五页，共84页。
第十页，共84页。
今天，我们大家着重探讨射频 技术在颈、腰椎病中的应用。
第十一页，共84页。
椎间盘源性疼痛是慢性腰腿痛的常见 原因之一，采用损伤小，操作简单， 不影响腰椎稳定性的技术一直是该领 域工作者不断研究探索的方向之一。
第十二页，共84页。
• 1975年，shealy首次报道了应用射频热凝技术治疗
【适应症】 • 影像学检查示椎间盘膨出或“包容性”突出，纤维环
和后纵韧带无破裂，且与临床表现相符
• 保守治疗2个月无效 • 椎间盘高度不小于50%
第三十八页，共84页。
【禁忌症】 • 椎间盘脱出 • 髓核游离
• 骨性椎管狭窄 • 侧隐窝狭窄 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小于50%
第三十九页，共84页。
第五十一页，共84页。
射频热凝
针尖位置确定后，小心观察下启动射频加 温热凝功能，先从60℃、持续30s开始， 一旦有肌肉搐动或异感则应停止加温或拔 出电极。并测试70℃、80℃、90℃各 30s，仍无明显异常，可进行射频热凝治 疗。选用60℃、70℃、80℃、90℃、95℃ 各治疗60s。治疗时患者患病肢体可能有 皮肤温热感。
北京华夏康宁科技有限公司
第二十七页，共84页。
射频治疗的适应症
第二十八页，共Biblioteka 4页。射频治疗技术是安全有效的物理性 破坏性神经阻滞治疗方法之一，凡是 用于神经破坏性阻滞的原则均适用于 射频热凝治疗，射频热凝技术可安全 用于多个躯体感觉神经的第一级感觉 神经元，如脊神经后根节和外周神经 等。
第二十九页，共84页。
小关节病变导致的腰痛。他用此方法对腰椎脊神经 后支的内侧支进行射频热凝治疗，达到了很好的疗 效，随后许多医师应用此种射频热凝方法治疗了许 多慢性机械性腰背痛的患者，但流行数年后，便不 再受到推崇，原因是因为小关节退变引起腰背痛的 发病率仅在20~30%。
• 1977年，Uematsu应用射频热凝脊髓背根神经节治
• 射频热凝以前曾被神经外科用于第二级和第三级感 觉神经元的热凝，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定 向热凝垂体、神经核、脊髓丘脑束等，由于可能出 现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后 遗症等并发症，现在已极少应用。老年患者血流动 力学不稳，行后根节射频治疗可能会因局部血流的 改变而影响临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的 不全麻痹，应列为禁忌症。
椎间盘源性疼痛已 越来越为人们认识， 包括以下几种神经 根性疼痛、窦椎神 经性疼痛或交感神 经性疼痛。
第三十二页，共84页。
椎间盘突出物靶点射频热凝治疗：适用于颈、 腰椎间盘局限突出引起的脊神经根性疼痛患者。 （目前我们在治疗腰椎间盘突出症方面应用较 多的就是椎间盘突出物靶点热凝治疗。）
第三十三页，共84页。
刺激电压应在0.3~0.6V。电压小于0.3V诱
发出感觉刺激时，电极可能位于神经中， 电压增加到2V才感受的痛刺激时，电极
可能距神经5mm以上。
第二十一页，共84页。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌
肉抽搐，将运动刺激电压调节，至感 觉刺激值的2倍以上而不出现肌肉搐 动，或者2Hz频率、2V电压任无肌肉 运动，则可推测针尖附0.5cm以内无 运动神经经过，或运动神经处于髓鞘 的保护下，此时加温热凝感觉神经治 疗疼痛不会伤及运动神经。
➢ 三叉神经痛
➢ 顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛 ➢ 癌性疼痛或肿瘤浸润性或压迫性疼痛 ➢ 外周神经痛（肋间神经、尺神经、桡神
经、股神经、闭孔神经、坐骨神经疼痛 等）
➢ 周围神经卡压性疼痛 ➢ 神经性疼痛或缺血性疼痛等
➢ 椎间盘射频热凝
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椎间盘射频热凝技术适应症：
第三十一页，共84页。
第四十四页，共84页。
右手持射频穿刺针，于示指与中指之间的缝隙进针，直接穿刺进 入椎间盘，c臂x光机透视引导下将穿刺针针尖至突出靶点位置， 摄颈椎正位片，显示针尖位于靶点位置，可进行射频热凝治疗。
第四十五页，共84页。
第四十六页，共84页。
第四十七页，共84页。
第四十八页，共84页。
第四十九页，共84页。
• 椎体明显唇样增生或钙化 • 脊椎不稳定
• 症状迅速发展 • 出现高位肌麻痹或马尾神经症状 • 有精神疾患者 • 甲状腺明显肿大或有甲状腺功能亢进未
能控制好者
第四十页，共84页。
【操作方法】
第四十一页，共84页。
体位
采用颈椎前路入路治 疗，患者取仰卧位，颈
下垫一圆枕头，头稍后
仰伸直，双肩尽量下拉
第九页，共84页。
用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功 能，可发现和准确定位感觉神经和运动神经，用射 频电流阻断或改变神经刺激功能，可达到解除疼痛 的治疗目的，这种物理性神经热凝技术能极好的控 制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛 而保持本体感觉、触觉和运动功能。射频并发症少， 死亡率低，比手术治疗恢复快，疗效维持时间长， 并可重复进行，射频温控热凝术的临床使用范围不 断扩大，现已成为治疗各种顽固性疼痛的一种有效 手段。
第五十四页，共84页。
【并发症】
➢常见穿刺侧的咽喉部疼痛。 ➢颈动脉、甲状腺动脉或椎动脉损伤出血，引发
颈前血肿。 ➢喉返神经损伤或交感神经损伤症状。 ➢椎间隙感染。 ➢脊髓、脊神经根或臂丛损伤
第五十五页，共84页。
腰椎间盘靶点射频治疗
第五十六页，共84页。
第十六页，共84页。
下面我们讨论一下射频热 凝治疗的机制：
第十七页，共84页。
物理机制
第十八页，共84页。
• 射频仪配置有监控功能，如神经刺激、温 度、功率、电压、电流、阻抗、热凝模式 等。通过调节发出电流量的大小与持续时 间的长短，可控制针尖加热的温度、时间、 起到控制热凝面积大小的作用。
第十九页，共84页。
第二十四页，共84页。
60-95℃的射频热凝温度使电极周围组 织形成等离子场，形成大量高度离子 化微粒，这些离子携带的能量切断组 织中分子间的连带从而形成孔道使髓 核内的压力降低，椎间盘突出部分有 效回缩，达到对椎间盘周围组织如： 神经根，动脉、马尾神经的减压目的， 同时高温可灭活炎性因子、改善局部 水肿，从而达到治疗目的。
射频电流传导至神经以诱发其感知放 电，所需要的刺激电压的大小，电压
大小与电极距神经的远近成反比，引 起神经放电的50~100Hz频率的最小 电流是0.5mA左右，相当于在500Ω 电阻上有0.25V的电压。
第二十页，共84页。
如果刺激电压越低，获得的感觉刺激越 强，则表明电极距神经越近。一般认为， 最适当的神经热凝距离是3㎜以内，所以
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电刺激
启动2Hz、1.2V~3.0V的运动刺激，观察 患者颈肌及肩部、前臂肌肉有无搐动，如 无搐动表示射频热凝范围内无运动神经， 可进行下一步安全操作。启动100 Hz 、0.8~3.0V 的感觉刺激，应无颈肌及肩部、 前臂肌肉的异常感觉，或疼痛。如有异感 或疼痛，应将针后拔1~2mm ,直至异感或疼痛消失。