2022科室质量与安全管理工作计划精选6篇

2、修订护理质量检查表格，将检查结果、缘由分析、整改措 施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。
三、制定质控目标 1、基础护理合格率≥90％ 2、特、一级（危重患者）护理合格率≥90％ 3、急救物品完好率 100% 4、消毒灭菌合格率 100％ 5、护理文书书写合格率≥95％ 6、病人对护理工作的满足度≥90% 7、护理“三基”考试合格率 100%
5、护理专业小组每季度组织 1 次检查，由各组长支配检查的 人员、内容刚好间，平常依据科室须要及申请随时指导。每季度 并和护理部沟通检查状况，在全院护理质量分析会上通报检查结 果，提出整改措施及下一步工作思路。
6、护理部每季度组织 1 次全院病人对护理工作满足度调查、 外科医生对手术室工作满足度调查、各临床科室对供应室工作满 足度调查，各科室每月组织 1 次住院病人对护理工作满足度调查、 责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。
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等。 3、月护理质量检查。检查内容依据年度安排护理质量限制支
配或上月存在的突出问题，重点督查 1～2 个重点项目，由相应的 质量小组长负责落实，并和护理部沟通检
查状况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及 下一步工作思路。
4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查 时间各组可自行确定或由护理部统一支配，各组长负责本组护理 质量督查落实，并和护理部沟通检查状况，在全院护理质量分析 会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
2022 科室质量与安全管理工作计划精选 6 篇
科室质量与平安管理工作安排 1 一、须要改进的内容 (一)医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师
查房制度、疑难危重病例、探讨制度、会诊制度、危重患者抢救 制度、分级护理制度、死亡病例探讨制度、交接班制度、病历书 写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度 等。
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9.清洁、消毒、灭菌执行状况; 10.手卫生与自身防护落实; 11.抗菌药物合理运用; 12.一次性无菌物品是否按规范运用; 13.多重耐药菌的预防与限制; 14.医疗废物的管理; 15.加强医院感染预防与限制的各项工作。 二、改进措施 1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规 范和常规，加强对科室 的质量管理、检查、评价、监督。 2.科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量， 保证终末质量。树立全员质量和平安意识，加强医疗质量的关键 环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严峻 药物不良反应的管理，病历书写中的刚好性和完整性的管理， 治 疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理 性等 3.仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，建立病历环节 质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、 科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查 一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量状况进行一次
质量检查，查出缺陷刚好反馈及改正。 6.提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进 行业务学习一次，疑难病例探讨两次。 科室质量与平安管理工作安排 2 一、完善护理质量管理体系，培育一支良好的护理质量管理 队伍 1、完善由分管院长领导下的护理质量与平安管理委员会，下 设 5 个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量 限制小组分为护理管理组（包括平安管理、急救管理、消毒隔离、 特别科室管理）、基础护理、分级护理质控组、护理文件书写质控 组、优质护理服务质控组、护理服务（满足度）质控组。 2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为 压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的防治以 及平安输液供应技术指导，规范护理行为，确爱护理平安。
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五、加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量 加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基 本学问、基本理论、基本技能；肃穆的看法、严格的要求、严密 的方法；加强临床实力的培训，不断提高医护技术质量。 六、重视医疗文件的内在质量与平安 医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记 录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法 鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的变更，对医 疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管 理，避开医疗纠纷的发生。 七、正确对待家属同意治疗看法的签字 各种知情同意书的签订事实上是双向性的，一方面是使患者 理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分 的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是 理解可能发生的危急，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意 外，医护人员必需保持头脑醒悟，正确对待家属对治疗操作同意 的签字，在治疗、手术中要精益求精，尽可能避开发生意外。医 生在选择治疗方式、方法、药物、措施的同时，要对家属讲清利 弊，充分征求看法，敬重患者或家属对治疗方法的选择权。 八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核 要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性
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探讨、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对 科室进行每月或季度的质量考核，发觉事故苗头刚好进行堵截， 以确保患者在医院能得到平安有效的医疗服务。 科室质量与平安管理工作安排 4
一、强化试验室的建设，完善内部管理 1、进行检验科的制度建设，建立健全各种规范制度，流程和 措施，要进行检验及的学习，对各个岗位上的操作人员明确责任， 各就其职，定期进行考核，检查执行状况。 2、通过完善科室内细微环节管理，增加平安意识，操作流程 规范化。使科室的每一项规章制度落实到实处，贯彻到科室的每 个环节。 二、严格质量限制，提高检验精确性 1、检验科科室质量限制目标，接着做好生化各个检验项目的 每日质控工作。完善临检各常规项目的质控，做到有记录、有失 控缘由分析，有整改措施。 2、对检验项目的质控结果纳入对科室的质量考核指标，提高 检验的精确性，将科室的化验出错率降到最低点。 三、强化仪器设备管理，提高工作效率 做好现有各试验仪器的维护和保养工作，要求每一位科室人 员仔细学习，娴熟驾驭仪器的操作技能，严格根据要求维护和保 养仪器，并能对出现的仪器各类故障仔细探讨，主动应对刚好解
2.加强医疗质量关键环节的管理。 3.加强全员质量和平安教化，坚固树立质量和平安意识，提 高全员质量管理与改进的意识和参加实力，严格执行医疗技术操 作规范和常规。 4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技 能”必需人人达标。 (二)病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查 评分表》讲解和学习; 2.病历书写中的刚好性和完整性，字迹的清晰性; 3.体检的全面性和精确性;
一、加强学习，提高相识，仔细履行职责，提高质量与平安 意识
全科医护人员要加强学习，深刻领悟《医疗事故处理条例》 精神，熟识与医疗行业有关的法律、法规，增加法律意识、平安 意识和自我爱护意识。自觉仔细履行岗位职责，要常常性地进行 质量管理教化，提高全员质量管理意识，坚固树立“质量与平安 第一”的观点。科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理 质量限制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。
4、实行以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以 达到护士能自觉规范执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进 记录表
1、护理质量与平安管理委员会依据卫生部 20xx 年版《三级 综合医院评审标准实施细则》，并在 20xx 年护理质量评价标准的 基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管 理为导向，注意护理效果的评价。各专业小组要刚好修订各组的 检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。
9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名 组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查， 对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科 室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。每 季度科室质量限制成员应召开 1～2 次会议，总结阶段工作，提出 下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平常护理人员 在工作中发觉的问题可通过口头方式刚好通知当事人或报告护士 长。科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例 品管圈活动，并取得成效。 科室质量与平安管理工作安排 3
7、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责 组织落实，每季度对本组存在的问题至少有 1 次反馈督查及小结， 针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。
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8、每季度召开护理质量及平安分析会议，每年召开全院护理 人员平安会议 1—2 次。每次检查后刚好下发护理质量与平安通报， 通报全院护理质量、护理平安、满足度、护理考试、日常工作考 评等状况。
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8、手术平安核查率 100% 9、健康宣教覆盖率 100%，患者知晓率≥90% 10、年护理事故发生例数 0 11、压疮风险评估率 100% 12、非难免压疮发生率 0 13、跌倒、坠床风险评估率 100% 14、供应室无菌物品发放合格率 100%。 15、手术室术前访视率≥70%，术后访视率 100%。 四、规范护理质量限制，做到有安排、有分析、有总结 1、各科室制订年度质量限制安排，重点解决本科室存在的突 出问题，针对问题进行缘由分析、整改，年终有总结。 2、制订合理的质量限制目标，定期质量检查，质量改进效果 力求数据化。 五、实行 pdca 的质量管理方法，实施 x 度质量限制 1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护 理、科室管理、护理平安、护士规范执业状况等，检查后现场反 馈存在的问题，赐予针对性的指导看法，护理部不定期督查重点 问题的落实状况。要求每次行政查房内容不少于 2 项。 2、晚夜查房及节假日查房。护理部支配护士长每周轮番进行 晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚 10 后，重点督查核心 制度的落实、工作职责的完成状况、危重病人的护理质量与平安
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二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣 要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。 通过风险管理，强化医务人员的医疗平安意识，有效调动医护人 员的主动性和责任心，促进科室实行有效措施加强管理，防范和 处理医疗纠纷、差错及事故。要常常组织典型案例进行探讨，做 到警钟长鸣，在保障病人平安的同时加强自我爱护。 三、完善科室医疗质量与平安体系建设，发挥科室的监督作 用 完善科室医疗质量管理小组体系的建设，加强对医疗、护理、 用药、输血、院感的质控工作。定期组织检查，刚好 发觉问题，提出整改措施，保障平安措施与医院发展相适应 和配套。质控小组要定期召开医疗质量管理睬议，将医疗质量与 平安纳入会议主要议程。 四、坚持以病人为中心，仔细落实执行各项医疗规章制度。 临床工作要坚持以病人为中心，为病人供应温馨、细致、耐 性的服务。同时要仔细落实执行各项医疗制度，如：首诊医生负 责制、三级查房制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重患者 抢救制度、死亡病例探讨制度、病案书写基本规范与管理制度、 技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制 度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗平 安放在医院管理的核心。（相关制度学习安排见附件）
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全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理状况刚好进行通报。 4.每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。 5.加强《病历书写规范》和《医疗事故处理方法》的学习和
领悟，严格按规定刚好、精确、 完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并
确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行 三级
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4.上级医生查房的刚好性和记录内容的规范性; 5.日常病程记录的刚好性和完整性(包括上级医生的医疗指 示， 疑难危重病人的探讨记录，危重抢救病人的抢救记录，重要 化验、 特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录 和死亡探讨记录等); 6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人 72 小时内知情 同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者 自费药品和器械知情同意谈话记录等); 7.治疗的合理性(特殊是抗精神病药及抗生素的运用、更改、 停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精 神、麻醉处方〉的合格率等); 8.归档病历是否刚好上交，项目是否完整; (三)护理及医院感染管理 1.各班职责落实状况; 2.基础护理符合率及并发症发生率; 3.专科护理到位状况; 4.病房管理状况：是否宁静、整齐、舒适、平安; 5.护理文书书写的规范性; 6.急救药品、器械的管理; 7.医院感染突发事务应急处理实力; 8.医院感染散发病历报告落实状况;