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部包 块 ， 包 块 内 的肠 管 短轴 切 面 呈 ” 同心 圆” ，
纵切面呈 ” 套筒” 征， 斜切面呈 ” 假 肾征 ” 。 ｌ ０例 因气体干扰 未见 包块 ， 后经Ｃ Ｔ确诊。误诊 ５例 。见表 １ 。由表 １可知 ， 超声 对婴儿肠 套叠诊断的灵敏度为 ９ ０ ． ５ ６ ％， 特异度为 ９ ３ ． ２ ４ ％。 表１ Ｂ超诊断评价参数（ ｎ ）
参 考 文献 ：
［ １ ｌ吕 云福 ， 邹声泉 ， 詹文华 ， 等． 肠 梗 阻诊 断 治疗 学［ Ｍ】北 京 ： 人 民卫 生 出 版 社 。
２０ ０ ７： ３２ ９－３３ ０．
婴儿肠套叠 的病因未完全 查明 ， 通常认 为是由于腺病毒感染 、 回 场远端淋巴组织增 生和肠 运动机能发生紊乱所致。多见于 １ 岁以下 健康婴幼儿 ， 发病年龄的高峰期为 生后 ５ ～ ７个月 ， ２岁以上即显著 减少 ， 新生儿亦少见 。 男女 比例约为 ２ ： ｌ 。 起病多急骤 ， 有 阵发性哭闹 、 呕吐 、 果酱样便 、 腹部触诊扪及肿块四大临床症状 。在各 型肠套叠 中， 以回结型最多见， 约占８ ０ ％； 小肠小肠型及结肠 结肠 型较少见 Ｉ 。大部 分病例根据临床四大症状可在门诊条件下做卅准确诊断。肠套叠是
肠整复 ， 在操作过程 中不但能根据肠管扩 张的直径来 推断水压 的变 化， 还可 以实 时监测病 变处肠管的血供 。根据腹腔 内有 无积液的 出 现， 来判断在 治疗 过程中有无肠穿孔 的出现。本组中采用 Ｂ超监视
所有 ｌ ８ ０例患儿中 ， 超声检查结果与最终确诊结果符合 的有 １ ６ ２ 例。１ ０ ６肠套叠病例 中， 超声证实肠 套叠 ９ ６例 ， ９ ６例超 声检 查均见腹
入肠管内 ， 探 头 跟 随液 体 流 向 至 肠 套 叠 部 位 ， 并 随 时 观察 肠 管 内径 ，
或消失。在常规超声检查的基础上， Ｃ ＤＦ Ｉ 可检测 到包块内肠系膜血 管呈星点状 、 长条状 的动脉血 流信号Ｉ Ｉ 。 若发病时 问大于 ４ ８ ｈ ， 或一发 病时套叠部位肠 系膜动 脉受压较重 ， 即可导致 受累肠管血液 循环障 碍、 肠壁坏死 ， 可 出现腹 腔积液。此时 ， 不应行 ｘ线 透视下气体灌肠 复位或超声 监视下生理 盐水灌肠复位 ， 否则会导致肠 穿孔。本组 １ １ 例未检测到血流信号 ， 经术后病理诊断 ， ９例 为套人的肠管发生坏死 改变 ， 超声引导穿刺可见血性 积液。可见 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 未检测 到套入部 的血
失； ③ 导尿管 拔 后 ， 患儿大量 排气 、 排便 。 １ ． ５统计学方法 所得数 据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０软件处理 。
２结 果
流信号可以作为套入的肠管发生坏死 的证据 之一 。 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 的血流检测 功能为临床治疗肠套叠方案的选择提供了科 学依据 。 采用超声监 视下生 理盐水灌肠 复位既 避免 了 ｘ线对患 儿的不 利影响 ， 同时也保护 了医务人员的健康 。超声监视 下温生理盐水灌
以不大于 ４ ｃ ｍ为原则 。随液体的灌入 ， 继续监 视套叠部位 ， 直 至” 同
心 圆” 征或” 套筒” 征完全消除 ， 液体通畅进入小肠为止 。 １ ． ４复位成功 的标准 ① Ｂ超提示腹部包块 ” 同心 圆” 征或” 套筒” 征完 全消除， 液体 顺畅 进入小 肠 ； ②患 儿停止 哭 闹 ， 触 诊腹 部部 包块 消
下温生理盐水灌肠过程中有 ５ 例在治疗 中转 手术 ， 其中２ 例在术 中 因套叠部分在 回纳过程 中停滞 ， 尝试将盐水袋进一步抬高 ， 以增加水 压， 而超声监 测病变远端肠 管扩张超过 ４ ｃ ｍ， 而整 复效果 不明显 ， 手 术发现套叠部粘 连明显 。ｌ 例在增加水 压后 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显示套叠部位 肠
壁血供急剧减少 ， 手术中发现套叠部肠壁以坏死。２例在治疗过程中 发现腹腔 内产生积液并逐渐增多 ， 手术中发现套叠部肠壁穿孔。 在严格掌握适应症的情况下 ，控制好水压及进 行严格 的整复中
超声证实 的 ９ ６ 例中。 ８ ５ 例Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显示 肠壁血 流信 号 ，行超声 监 视下生理盐水灌肠 复位 ， ８ Ｏ例 复位成功 。ｌ １ 例未 显示到血流信 号 ， 均行手术 ，其 中 ９ 例手 术证实为肠坏死 。１ ０ ６例中 回一结 型 ８ ８ 例， 回一回一结型 １ ５例 ， 小一小肠型 ２例 ， 结一 结型 ｌ 例。
医学信息 ２ ０ １ ３ 年３ ห้องสมุดไป่ตู้第 ２ ６ 卷第 ３ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
经患儿肛 门置人导尿管 ， 充盈球囊 ， 将预 热后 ， 温度约为 ３ ７ ～ ４ ０ ￣ Ｃ 袋 装 生理盐水 ５ ０ ０ ｍｌ 高于患儿约 ５ ０ ～１ ０ ０ ｃ ｍ， 经导尿管 以适 当的流速 注
速度较缓慢 ， 因此本组 ２例发生穿孔 者 ， 只有少量腹 腔积液 ， 不至于 像空气灌肠时 ， 一旦穿孑 Ｌ 会导致严重 的腹胀 、 呼吸 困难 。该项技术操 作简便 ， 可反复施行 ， 安全性好 ， 并发症少 ， 在操作过程 中可观察患儿 的情况变化并可准确 的评价疗效 。 应 当作 为婴儿肠套叠 的首选诊断 、 治疗方法 。
３讨 论
监测 ， 超声监 视下温生理盐水灌肠 整复小儿急性肠 套叠是一种安 全
的治疗手段Ｉ 。 本组整复均为 回一结型肠套叠 ， 且病程短于 ４ ８ ｈ ； 全 身 状况好 、 生命 体征平稳 ； 超声检查腹 腔内无明显积 液 、 无腹腔刺激 症 状； Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 检查套叠部肠壁血供 良好 ； 套叠近端肠管 内积液 、 积气不显 著。 整复时 ， 灌注水压控制在 ｌ Ｏ ０ ｃ ｍ水柱之下 ， 同时根据实时超声监 视肠管扩 张直 径来适度进行水压调 整。由于水压 保持恒定 ， 而水流
纵切面呈 ” 套筒” 征， 斜切面呈 ” 假 肾征 ” 。 ｌ ０例 因气体干扰 未见 包块 ， 后经Ｃ Ｔ确诊。误诊 ５例 。见表 １ 。由表 １可知 ， 超声 对婴儿肠 套叠诊断的灵敏度为 ９ ０ ． ５ ６ ％， 特异度为 ９ ３ ． ２ ４ ％。 表１ Ｂ超诊断评价参数（ ｎ ）
参 考 文献 ：
［ １ ｌ吕 云福 ， 邹声泉 ， 詹文华 ， 等． 肠 梗 阻诊 断 治疗 学［ Ｍ】北 京 ： 人 民卫 生 出 版 社 。
２０ ０ ７： ３２ ９－３３ ０．
婴儿肠套叠 的病因未完全 查明 ， 通常认 为是由于腺病毒感染 、 回 场远端淋巴组织增 生和肠 运动机能发生紊乱所致。多见于 １ 岁以下 健康婴幼儿 ， 发病年龄的高峰期为 生后 ５ ～ ７个月 ， ２岁以上即显著 减少 ， 新生儿亦少见 。 男女 比例约为 ２ ： ｌ 。 起病多急骤 ， 有 阵发性哭闹 、 呕吐 、 果酱样便 、 腹部触诊扪及肿块四大临床症状 。在各 型肠套叠 中， 以回结型最多见， 约占８ ０ ％； 小肠小肠型及结肠 结肠 型较少见 Ｉ 。大部 分病例根据临床四大症状可在门诊条件下做卅准确诊断。肠套叠是
肠整复 ， 在操作过程 中不但能根据肠管扩 张的直径来 推断水压 的变 化， 还可 以实 时监测病 变处肠管的血供 。根据腹腔 内有 无积液的 出 现， 来判断在 治疗 过程中有无肠穿孔 的出现。本组中采用 Ｂ超监视
所有 ｌ ８ ０例患儿中 ， 超声检查结果与最终确诊结果符合 的有 １ ６ ２ 例。１ ０ ６肠套叠病例 中， 超声证实肠 套叠 ９ ６例 ， ９ ６例超 声检 查均见腹
入肠管内 ， 探 头 跟 随液 体 流 向 至 肠 套 叠 部 位 ， 并 随 时 观察 肠 管 内径 ，
或消失。在常规超声检查的基础上， Ｃ ＤＦ Ｉ 可检测 到包块内肠系膜血 管呈星点状 、 长条状 的动脉血 流信号Ｉ Ｉ 。 若发病时 问大于 ４ ８ ｈ ， 或一发 病时套叠部位肠 系膜动 脉受压较重 ， 即可导致 受累肠管血液 循环障 碍、 肠壁坏死 ， 可 出现腹 腔积液。此时 ， 不应行 ｘ线 透视下气体灌肠 复位或超声 监视下生理 盐水灌肠复位 ， 否则会导致肠 穿孔。本组 １ １ 例未检测到血流信号 ， 经术后病理诊断 ， ９例 为套人的肠管发生坏死 改变 ， 超声引导穿刺可见血性 积液。可见 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 未检测 到套入部 的血
失； ③ 导尿管 拔 后 ， 患儿大量 排气 、 排便 。 １ ． ５统计学方法 所得数 据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０软件处理 。
２结 果
流信号可以作为套入的肠管发生坏死 的证据 之一 。 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 的血流检测 功能为临床治疗肠套叠方案的选择提供了科 学依据 。 采用超声监 视下生 理盐水灌肠 复位既 避免 了 ｘ线对患 儿的不 利影响 ， 同时也保护 了医务人员的健康 。超声监视 下温生理盐水灌
以不大于 ４ ｃ ｍ为原则 。随液体的灌入 ， 继续监 视套叠部位 ， 直 至” 同
心 圆” 征或” 套筒” 征完全消除 ， 液体通畅进入小肠为止 。 １ ． ４复位成功 的标准 ① Ｂ超提示腹部包块 ” 同心 圆” 征或” 套筒” 征完 全消除， 液体 顺畅 进入小 肠 ； ②患 儿停止 哭 闹 ， 触 诊腹 部部 包块 消
下温生理盐水灌肠过程中有 ５ 例在治疗 中转 手术 ， 其中２ 例在术 中 因套叠部分在 回纳过程 中停滞 ， 尝试将盐水袋进一步抬高 ， 以增加水 压， 而超声监 测病变远端肠 管扩张超过 ４ ｃ ｍ， 而整 复效果 不明显 ， 手 术发现套叠部粘 连明显 。ｌ 例在增加水 压后 ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显示套叠部位 肠
壁血供急剧减少 ， 手术中发现套叠部肠壁以坏死。２例在治疗过程中 发现腹腔 内产生积液并逐渐增多 ， 手术中发现套叠部肠壁穿孔。 在严格掌握适应症的情况下 ，控制好水压及进 行严格 的整复中
超声证实 的 ９ ６ 例中。 ８ ５ 例Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显示 肠壁血 流信 号 ，行超声 监 视下生理盐水灌肠 复位 ， ８ Ｏ例 复位成功 。ｌ １ 例未 显示到血流信 号 ， 均行手术 ，其 中 ９ 例手 术证实为肠坏死 。１ ０ ６例中 回一结 型 ８ ８ 例， 回一回一结型 １ ５例 ， 小一小肠型 ２例 ， 结一 结型 ｌ 例。
医学信息 ２ ０ １ ３ 年３ ห้องสมุดไป่ตู้第 ２ ６ 卷第 ３ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍ ａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
经患儿肛 门置人导尿管 ， 充盈球囊 ， 将预 热后 ， 温度约为 ３ ７ ～ ４ ０ ￣ Ｃ 袋 装 生理盐水 ５ ０ ０ ｍｌ 高于患儿约 ５ ０ ～１ ０ ０ ｃ ｍ， 经导尿管 以适 当的流速 注
速度较缓慢 ， 因此本组 ２例发生穿孔 者 ， 只有少量腹 腔积液 ， 不至于 像空气灌肠时 ， 一旦穿孑 Ｌ 会导致严重 的腹胀 、 呼吸 困难 。该项技术操 作简便 ， 可反复施行 ， 安全性好 ， 并发症少 ， 在操作过程 中可观察患儿 的情况变化并可准确 的评价疗效 。 应 当作 为婴儿肠套叠 的首选诊断 、 治疗方法 。
３讨 论
监测 ， 超声监 视下温生理盐水灌肠 整复小儿急性肠 套叠是一种安 全
的治疗手段Ｉ 。 本组整复均为 回一结型肠套叠 ， 且病程短于 ４ ８ ｈ ； 全 身 状况好 、 生命 体征平稳 ； 超声检查腹 腔内无明显积 液 、 无腹腔刺激 症 状； Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 检查套叠部肠壁血供 良好 ； 套叠近端肠管 内积液 、 积气不显 著。 整复时 ， 灌注水压控制在 ｌ Ｏ ０ ｃ ｍ水柱之下 ， 同时根据实时超声监 视肠管扩 张直 径来适度进行水压调 整。由于水压 保持恒定 ， 而水流