原发性甲旁亢中异位甲状旁腺腺瘤的MDCT表现

头颈影像学
HEAD AND NECK IMAGING -219 -原发性甲旁亢中异位甲状旁腺腺瘤的M D C T表现潘召城*1徐学勤1方文强1严福华1芮炜玮2华子辰3宋琦
【摘要】目的：总结原发性甲状旁腺功能亢进症（PH PT)中异位甲状旁腺腺瘤（EPA)的M DCT表现，增
加对该疾病的认识。

方法：收集我院2012年1月至2019年3月的P H P T患者中，经病理确诊为E P A的共
19例，其中男性6例，女性13例，年龄33〜76 (56土14)岁；采用64排M DCT完成颈胸部增强扫描，
层厚2.5mm。

结果：19例均为单发病灶，位于颈部8例，纵隔11例，多位于气管食管沟或前上纵隔。

病灶
最大径0.8〜4.1cm，平扫C T值20〜63H U，增强后呈明显强化，C T值94〜233H U，其中12例强化
均匀，7例强化不均匀；6例病灶最大径> 2cm，其中5例（83.3%)强化不均匀。

结论：E P A常发生于气
管食管沟或前上纵隔，增强C T上多表现为均匀强化的富血供结节，病灶较大时常呈不均匀强化。

对于疑诊
E PA的P H P T患者，建议做颈部及胸部的薄层C T增强检査，帮助提高术前定位诊断的准确率。

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症；异位甲状旁腺腺瘤；CT
中图分类号：R445.3 文献标志码：A 文章编号：1006-5741 ( 2020 ) -03-0219-04
MDCT Findings of Ectopic Parathyroid Adenoma in Primary Hyperparathyroidism
PAN Z hao-cheng1, X U X u e-q in1, FANG W en-qiang1, Y A N F u-hua1,
R U IW ei-w ei2, H U A Z i-chen3, SONG Qi1
【A bstract 】Purpose:To summarize the common locations and MDCT manifestations o f ectopic parathyroid adenomas (EPA) in primary hyperparathyroidism (PHPT), and to increase the understanding of the disease. Methods:
MDCT data o f 19 pathologically proved EPA patients in our hospital from January 2012 to March 2019 were analyzed. The locations and MDCT findings of these lesions were summarized. Result: All these patients underwent
neck and chest enhanced CT, 19 lesions were found including 8 cervical lesions and 11mediastinal lesions, the
most common sites were tracheoesophageal sulcus and anterior superior mediastinum. The maximum diameters
o f these lesions were 0.8-4.1 cm (1.8±1.0) and the CT values were 20-63 (38±12) HU on non-enhanced CT scan.
After injection o f contrast, all these lesions showed obvious enhancement，the CT value were 94-233 (138土38) HU.
Twelve o f 19 lesions showed homogenous enhancement after injection, 7 (36.8%) o f them showed heterogeneous enhancement, and we also found that among the 6 lesions larger than 2 cm, 5 (83.3%) lesions showed heterogeneous enhancement. Conclusion: The most common sites o f EPA are tracheoesophageal sulcus and anterior superior mediastinum. On contrast-enhanced CT, most o f them show homogeneous enhancement, while larger lesions tend to
show heterogeneous enhancement. For PHPT patients suspected o f EPA, enhanced CT o f neck and chest should be recommended to help preoperative localization.
【Key words 】Primary hyperparathyroidism; Ectopic parathyroid adenoma; Tomography, X-ray computed
中国医学计算机成像杂志，2020, 26: 219-222
作者单位：1上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 2上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科
3上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 通信地址：上海市瑞金二路197号，上海200025
通信作者：宋綺（电子邮箱：sql〇729@)Chin Comput Med Im ag，2020，26: 219-222
1Department of Radiology, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine
2 Department of Pathology, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine
3 Department of General Surgery, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine
Address: 197 Ruijin Second Road, Shanghai 200025, P.R.C
Address Correspondence to SONG Qi(E-mail:sq10729@)
原发性甲状旁腺功能亢进症（primary
hyperparathyroidism , PHPT )是指由甲状旁腺本身
病变引起的甲状旁腺激素（parathyroid hormone , PTH )合成与分泌过多，从而导致的一系列病理生
理改变。

随着临床对该疾病认识的加深以及血钙筛 查、PT H 检测以及影像学检查手段的不断完善，我 国PH PT 的检出率有上升趋势[1]。

PH PT 主要由甲 状旁腺腺瘤（parathyroidadenoma ,PTA )引起，大 多数腺瘤为原位病灶，发生在甲状腺上、下极背侧的 甲状旁腺。

异位甲状旁腺腺瘤（ectopic parathyroid
adenoma , EPA )比较少见，由于其发生部位的多变
性和不典型性，对临床治疗尤其是外科手术定位带来 了一定的难度。

本文收集近年来在我院确诊的异位甲
状旁腺腺瘤病例，总结其发病部位及MDCT 表现， 旨在提高对该疾病的认识。

方
法
1. —般资料
收集2012年1月至2019年3月在我院诊断的有 完整临床及C T 资料的PH PT 患者，并经手术切除 病理证实为异位甲状旁腺腺瘤的病例19例，均为单 发，共计19处病灶。

其中男性6例，女性13例，年 龄33〜76 (56±14)岁。

本组采用的PHPT 诊断标 准为符合以下条件：①血清PT H 水平升高且伴有血 钙升高或处干正常水平高值，②伴或不伴有典型的临 床症状如反复泌尿道结石、骨痛等；③排除其他原因 如慢性肾病、肾移植、肿瘤等引起的继发性、三发性 及假性甲状旁腺功能亢进等其他疾病。

2. 检查方法
扫描采用美国G E 公司的lightspeed VCT 64 排和Discovery CT 750 64排多层螺旋CT ,管电压 120kV ,管电流250mA ,所有患者均行颈部及胸部增
-
220
-
强扫描，扫描范围上至颅底、下至肺底，层厚及层间 距均为2.5mm ,对比剂为德国Bayer 公司的碘普罗 胺（商品名优维显）注射液80ml ,碘浓度370mgl /
ml ，注射速率2ml /s ,注射对比剂后50 ~ 60秒后进
行增强扫描。

3.图像分析
图像由两位从事放射诊断工作10年以上的放射 科医生，在PACS 系统上独立阅片，测量并记录病灶 的位置、形态、横断面最大径及最小径、有无钙化、 平扫及增强C T 值、强化均匀程度等，诊断结果不同 时经讨论得出一致结论。

结
果
1. EPA 发生部位
19例病灶中，颈部病灶8例，均位于气管及食 管周围区域，其中气管食管沟5例，食管旁2例，气
管旁1例，纵隔病灶11例，其中前上纵隔胸骨后6例, 主动脉弓上血管间隙内2例，中纵隔2例，前上纵隔 锁骨头后方1例。

2. EPA 的形态、大小
本组19例EPA 大部分形态规则，在横断面图像 上10例病灶呈类圆形，7例为三角形，剩余2例为 不规则形。

病灶边界均清晰，与周围组织无粘连，最 大者为 4.1cm x 2.6cm ,最小者 0.8cm x 〇.4cm ,最 大径0.8 ~ 4.1 (1.8土 1.0) cm 。

3. EPA 的C T 表现
病灶平扫C T 值范围20~ 63 (38±12) HU , 其内均未发现钙化；增强后呈明显强化，C T 值 94~ 233 (138±38) HU 。

大部分病例强化均匀，少 数强化不均匀，内见小片的不强化区（图1〜3)。

在本组19例病灶中，不均勻强化的病灶有7例，比 例为36.8%,该7例病灶平均最大径为2.5cm ;进一
中国医学计算机成像杂志2020年第26卷第3期
Chin Comput Med Imag, 2020, 26 (3)
图1女，53岁，气管右侧旁EPA.A. C T 平扫轴位示病灶位于气管旁（白 箭），呈类圆形，1.7c m x l.〇cm ， C T 值51HU, B .增强扫描强化不 均匀，其内有小片低密度欠强化区 提示为坏死囊变，肿瘤实质部分明 显强化，C T 值233HU。

中国医学计算机成像杂志2020年第26卷第3期
Chin Comput Med Imag, 2020, 26 (3)-221-
图2女，65岁，前上纵隔胸骨后
EPA。

A. C T平扫轴位示病灶位于
前上纵隔胸腺窝内（白箭），形态
为类圆形，2.3c m x i.〇cm，密度均
勻，C T值37HU, B.增强扫描病
灶明显均勻强化，其内无坏死，CT
值124HU。

图3女，37岁，前上纵隔胸骨后
EPA。

A. C T增强轴位示前纵隔胸
腺窝内结节（白箭），1.3cm x 〇.7cm，
病灶形态规则呈类圆形，密度均勻《
B •术后病理HEx 50,胸腺组织（黑
箭）中可见异位甲状旁腺腺瘤（白
星），腺瘤与周围胸腺有纤细的纤
维分隔，肿瘤细胞呈多边形，细胞
胞质淡粉染或透明，细胞核圆形，
未见核分裂象。

步分析发现，在6例最大径> 2.0cm的病灶中，有5 例病灶不均匀强化，比例达83.3%。

讨 论
甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism)分为四大类，包括原发性、继发性、三发性和假性甲 状旁腺功能亢进症，其中原发性甲状旁腺功能亢进症 是由甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素合成与分 泌过多所致。

PH PT主要由甲状旁腺腺瘤引起，约占 85% (单发80%,多发5%)，其次为甲状旁腺增生 (10% ~ 15%)，极少数（<1%)由甲状旁腺癌引起[3。

手术是目前PH PT最有效的治疗方法，而异位 病变是造成手术失败的最常见原因[31，因此准确的影 像学定位诊断对手术十分重要。

深入了解甲状旁腺的组织胚胎学和解剖学知识 是诊断异位甲状旁腺腺瘤的基础。

人体有上、下共两 对甲状旁腺，分别位于左右两侧甲状腺的背面，异位 甲状旁腺临床较少见，发生率约3% ~ 10%。

上甲状 旁腺起自第四对鳃囊，与甲状腺侧叶一起发生，位置 相对固定，胚胎发育过程中因重力作用可降至喉返神 经后方、甲状腺下动脉下方及后上纵隔、颈动脉鞘内 等，成为异位上甲状旁腺病灶；下甲状旁腺和胸腺起 自第三对鳃囊，并随之一同下降，途中可停留于如上腔静脉根部、肺动脉、升主动脉、主动脉弓附近等不 同部位，从而形成异位病灶'文献报道EPA的最 常见部位是胸骨上窝及前上纵隔，后者主要包括胸骨 后区、锁骨头后方及头臂静脉-锁骨下静脉走形区域 等；其次为后上纵隔食管旁、颈动脉鞘等131;其他罕见部位则还包括如甲状腺内、梨状窝、前心包、迷走 神经内及舌下神经内|4 7]等。

由于EPA发生部位的 多变性，容易造成临床的漏诊、误诊，导致不必要的 多次手术，有文献报道在PH PT二次手术的患者中，异位病灶的比例最高可达66%M。

本组19例异位病灶 中，颈部病灶大部分位于气管食管沟，纵隔病灶主要 位于前上纵隔胸骨后区域，少数病灶异位在主动脉弓 上的血管间隙或中纵隔等部位。

结合本组EPA的异 位位置及既往文献报道，笔者总结在对异位病灶进行 定位诊断时，应重点关注在上至甲状腺下极、下至气 管分叉、左右至两侧锁骨头水平的区域内仔细排查可 疑病灶，同时尤其需要注意气管食管沟和前上纵隔等 好发部位。

目前在PH PT诊断中常用的影像学检查方法包 括超声、CT、M RI以及核素显像。

超声操作简便. 对PTA原位病灶诊断准确度较高，但对于异位病灶 由于其位置常较深、与淋巴结鉴別困难等原因，诊断 价值十分有限W。

磁共振检查耗时较长，费用也相对
髙昂，因此在PH PT 诊断中的应用不多。

放射性核素 显像在PT A 的诊断中有重要价值，特別是SPECT /
CT 兼顾了核素功能成像及CT 解剖定位精准的优点，
诊断准确性尤为突出，有文献报道其对PH PT 的定
位诊断准确度达98%以上M ，对异位病灶诊断的敏感 度也高达92%[1'然而核素显像对于设备要求较高， 一般基层医院未设有核医学科，无法进行该类检查。

MDCT 在临床上应用广泛，拥有成像速度快、 空间分辨率高等优势，对P T A 的定位和定性诊断有 较高的价值U l 1，对于检出异位病灶有很大的帮助。

对 干拟诊PH PT 患者的术前定位检查，应完善颈部及 胸部薄层（层厚< 2.5mm )增强C T 扫描，该扫描 范围覆盖了 EPA 的主要异位部位，以避莬漏诊的发 生。

EPA 在临床上较少见，既往研究主要探讨发生 在甲状旁腺的原位PT A 的影像表现，针对EPA 的研 究很少。

原位PTA 在C T 上表现为甲状旁腺区的等- 低密度结节，不伴钙化，增强后明显强化，肿瘤内可 出现坏死囊变区111 12]。

通过对本组19例EPA 的影像 资料进行分析总结，发现其C T 表现与既往文献报道 的原位PT A 病灶基本一致。

EPA 形态多样，在CT 横轴位图像上常呈类圆形，其次为三角形，少数为不 规则形。

病灶在平扫时密度通常与肌肉及血管接近， 不易分辨，因此C T 平扫的诊断价值有限。

由干肿瘤 的间质血供丰富，增强后明显强化，强化程度较肌肉 高而较血管和甲状腺组织低，有利于病灶的发现与检 出。

本组19例病灶平扫C T 值20~ 63 (38±12)
HU ,增强后均呈明显强化，CT 值94 ~ 233 (138±38) HU ，平均强化值近100H U ,这种强化方式印证了 EPA 为富血供肿瘤。

文献报道的PTA 病灶内合并囊 变坏死的比例为24.2% ~ 33.3%[11H 2],本组19例异
位病灶中有7例（36.8%)增强后不均匀强化、内见 小片低密度区，提示病灶内存在小部分囊变坏死，较 文献报道的比例略高，分析原因为本组病例的体积相 对较大，平均最大径为1.8cm ,而大病灶更容易发生 囊变坏死：在6例最大径>2.Ocm 的病灶中有5例 (83.3%)，内见囊变坏死，故本组病例的总体囊变 坏死率较高。

EPA 尤其需要注意与淋巴结相鉴别，在增强CT 上EPA 表现为明显强化的结节，而淋巴结则通常为 轻-中度强化，这是两者的主要鉴别点。

此外，还需
-
222
-
要与甲状旁腺增生及甲状旁腺癌相鉴别。

甲状旁腺增 生通常体积较小，且一般累及多个腺体组织，因此多 发小病灶时提示为甲状旁腺增生的可能性大。

甲状旁 腺癌临床较少见，肿瘤内可见钙化，常侵犯邻近结构 并伴有淋巴结肿大。

综上所述，EPA 临床较少见，在C T 上表现为 边界清晰且明显强化、密度均匀的富血供结节，大病 灶则常呈不均勻强化。

增强C T 对于PH PT 患者的术 前定位有重要的参考价值，在疑诊为EPA 时，建议 完善颈部及胸部薄层（层厚< 2.5mm )增强CT 扫描， 并在常见的异位部位如气管食管沟、前上纵隔等区域 仔细寻找可疑病灶，以避免漏诊。

参考文献
中国医学计算机成像杂志2020年第26卷第3期
Chin Comput Med Imag, 2020, 26 (3)
[I ] 胡琴，胡蜀红.89例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的诊治分
析.中华内分泌代谢杂志，2015, 31: 300-305.
[2 ] Walker MD, Silverberg SJ. Primary hyperparathyroidism. Nature
reviews Endocrinology, 2018, 14: 115-125.
[3]管珩，李沛，朱预，等.异位甲状旁腺功能亢进症的外科
治疗—
66例报告.中华普通外科杂志，2014, 29: 455-459.
[4 ] Kim J, Cubangbang M, Adkins L, et al. Ectopic parathyroid adenoma
in the pyriform sinus. Head & Neck, 2017, 39: 110-113.
[5 ] Yadav R, Mohammed TL, Neumann DR, et al. Case of the season:
ectopic parathyroid adenoma in the pericardium: a report of robotically assisted m inim ally invasive parathyroidectom y. Sem inars in Roentgenology, 2010,45: 53-56.
[6 ] Daruwalla J, Sachithanandan N, Andrews D, et al. Ectopic intravagal
parathyroid adenoma. Head & Neck, 2015,37: 200-204.
[7 ] DC K. Ectopic parathyroid adenoma located inside the hypoglossal
nerve. Head and Neck, 2010, 32: 1273-1276.
[8 ] Parikh AM, Suliburk JW, Moron FE. Imaging Localization And
Surgical Approach In the Management O f Ectopic Parathyroid Adenomas. Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, 2018, 24: 589-598.
[9 ]钟箫，欧晓红，李林，等."Tcm -MIB 丨SPECT/CT 融合显像在
甲状旁腺功能亢进症术前诊断中的应用价值.中华核医学与分子 影像杂志，2017, 37: 395-399.
[10]吕学民，于淑红，韩建奎，等."T c m -MIB 丨SPECT 结合定位CT
显像诊断功能亢进异位甲状旁腺的价值.中华核医学杂志，
2010, 30: 42-45.
[I I ] 韩志江，舒艳艳，吴志远，等.原发性甲状旁腺功能亢进的CT
诊断价值.中华内分泌外科杂志，2014, 8: 150-155.
[12]胡维娟，白人驹，孙浩然，等.甲状旁腺腺瘤MSCT 和M R I 影
像诊断.中国医学影像学杂志，2011，19: 292-295.
(收稿时间：20/9./2_/3;修回时间⑴。