口腔科诊疗过程中出现晕厥的分析及预防处理

口腔科诊疗过程中出现晕厥的分析及预防处理
晕厥（又称错腋）是大脑一时性缺血，缺氧引起的短暂的意识丧失。

晕厥与昏迷不同，昏迷
的意识丧失时间较长，恢复较难。

晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰
竭征象较明显而持久。

对晕厥病人不可忽视，应及时救治。

晕厥是临床常见的综合征，具有
致残甚至致死的危险。

笔者在18年的临床工作中，无论是在门诊的拨牙，手术前，手术中，还是在病房的换药处置时，常会遇到患者或其陪同家属出现晕厥的情况。

本文回顾性分析我
院121例患者及陪同家属出现晕厥的资料，旨在总结其预防措施及处理方法。

1.临床资料
2002年1月至2010年7月共出现患者及陪同家属出现晕厥121例，男，76例。

女，45例。

年龄在17—65岁之间。

其中患者92例，陪同家属29例。

局部麻醉后出现56例，占46.35
根管治疗中15例，占12.4%，术后换药21例，占17.4%，陪同29例，占24%。

本组出现晕
厥者均在医务人员处理后缓解，并恢复正常，无严重并发症出现。

2.讨论
一.原因
晕厥是由于神经反射所引起的一时性脑缺血，脑缺氧过程。

其表现为短暂意识丧失。

主要临
床表现为：头晕，眼花，胸闷，心悸无力，面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷，脉快而弱，恶心，呼吸困难，重者表现为短暂意识丧失，其原因并非麻醉剂所致，临床常见原因是精神心
理因素如恐惧，忧虑等，特别是老年患者更多发生；针刺时的疼痛刺激或器械的响声，出血
等不良刺激也是诱发晕厥的重要因素；此外，通风不良，空气闷热，疲劳，空腹等因素也易
诱发晕厥。

[1]
二.分类
关于晕厥的分类目前有很多不同的观点，各型晕厥的名称也存在一定争议。

表比较合理的一
种分类法，其中非心源性晕厥更常见，但心源性晕厥更严重。

（一）心源性晕厥
{1}心律失常
[1]缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传导阻滞等。

[2]快速性心律失常：阵发性室上性心动过速，室性心动过速等。

[3]长QT综合征
{2}器质性心脏病
[1]急性心排出量受阻
左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液次瘤，活瓣样血栓形成等。

右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等。

[2]心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症等
（二）非心源性因素引起的晕厥
{1}神经介导性晕厥
[1]血管迷走性晕厥
[2]颈动脉窦过敏综合征
[3]情境性晕厥：咳嗽性晕厥，排尿性晕厥，吞咽性晕厥
[4]疼痛性晕厥
{2}体位性低血压
{3}脑源性晕厥
[1]脑血管病：脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺血发作等
[2]脑血管痉挛
[3]大动脉炎，锁骨下动脉盗血
[4]延髓心血管中枢病变
[5]偏头痛
{4}血液成分异常引起的晕厥
[1]低血糖综合征
[2]贫血
[3]过度通气综合征
[4]高原性或缺氧性晕厥
{5}精神疾病所致晕厥：癔症，焦虑性神经症等
三.机制
常见机制是大脑一时性广泛性供血不足。

其主要原因包括心输出量下降或或心脏停搏；突然
剧烈的血压下降或血液生化和成分的异常也可引起晕厥。

从病生理角度讲，晕厥和休克都是
急性循环障碍的结果，但二者发作速度，严重程度和持续长短不尽相同。

休克时虽心输出量
明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需
氧和血本供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢劂冷，但意识相对完好。

晕
厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时
发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。

四.处置
对出现晕厥的患者应停止注射，处置，放平坐椅平，对于倒地的患者使其放平或搬移至平床上，将头放低，松解颈部衣扣使呼吸通畅；失去知觉和较重患者，可用嗅氨水，酒精及刺激
人中穴位等办法帮助其苏醒；心率慢，血压低者可皮下注射阿托品0.5mg,或0.1%肾上腺素
1mg，必要时给予吸氧，静脉注射高渗葡萄糖。

[2]
五.预防
许多医师往往多针对病员的病况而进行各种准备，却往往忽略病员精神和感情上的准备的重
要性。

应该强调，对任何一个手术，医师不应只注意到病员的各种检查化验，而不考虑如何
加强病员的信心和维持他们情绪上的平衡，这种准备，应开始在病员进入医院的大门时，和
病员接触的过程中，要和蔼，愉快和特别有耐心，使病员感到医师是在关心他的疾苦和病痛。

要对病人做细致的解释，这可能会比药品更有效。

所以操作前的解释非常必要，应向病员简
要介绍病情，手术的必要性，准备进行的手术，术中的感觉（疼痛的程度）术中及术后的注
意事项，估计有可能在术中发生的情况等，使病员有充分的思想准备和信心。

积极主动地配
合手术，使手术获得成功。

[3]人员要尽可能留在操作室外，以防止意外发生，使医师集中全
处理患者。

参考文献
[1]王爱华,张亚静.《中国冶金工业医学杂志》.2006第23卷第2期 261-262.
[2]邱蔚六,张震康.《口腔颌面外科学》第二版102-103.。