妇产科主治医师专业实践能力模拟题15

妇产科主治医师专业实践能力模拟题15
一、不定项选择题
以下提供若干个选项，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。

[案例一]患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院。

出血时不伴有腹痛及阴道流水。

既往有2次人工流产史，药物流产1次。

查体：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，轻度贫血貌，宫高30cm，腹围95cm，胎位LSA，FHRl50bpm。

1. 接诊医生应尽快做的处理一般不包括A．准备收入病房
B．备血
C．肛查
D．氧气吸入
E．绝对卧床
F．建立静脉通道
G．缩宫素静滴
H．血常规检查
I．化验出凝血功能
J．阴道检查
K．人工破膜
答案：CGJK
2. 患者入院后阴道出血有所减少，脉率100次/分，血压96/67mmHg，此时为明确诊断，应选择的辅助检查首要是
A.CT
B.MRI
C.肛查
D.胎儿及附属物B超
E.NST
F.心电图检查
G.心脏彩超
答案：D
3. B超提示胎盘位于子宫下段后壁，部分遮盖宫颈内口。

此时最可能的诊断是
A.阴道静脉曲张破裂
B.妊娠合并宫颈癌
C.妊娠合并宫颈息肉
D.轻型胎盘早剥
E.部分性前置胎盘
F.重型胎盘早剥
G.完全性前置胎盘
H.先兆早产
答案：E
4. 询问患者末次月经后，推算孕周为34+3周，血常规：HB90g/L，此时恰当的处理是
A.立即剖宫产结束分娩
B.等待阴道分娩
C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠
D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩
E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩
F.肌注地塞米松
G.卧床休息
H.硫酸镁抑制宫缩
答案：CGH
5. 患者住院1周后，再次出现阴道出血，量约500ml，同时伴有轻微腹痛，查体：脉率110次/分，血压85/56mmHg，胎心170bpm，胎先露高浮。

此时最恰当的处理是
A.立即行剖宫产结束分娩
B.等待阴道分娩
C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠
D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩
E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩
F.建立静脉通道
G.急诊B超检查
答案：AF
6. 如决定行剖宫产，应选择的子宫切口是
A.宫体前壁纵切口
B.子宫前壁下段横切口
C.宫体后壁纵切口
D.子宫下段纵切口
E.子宫后壁下段横切口
F.子宫前壁倒“T”切口
答案：B
7. 决定行剖宫产，术中、术后最有可能发生的并发症不包括
A.产后出血
B.凝血功能障碍
C.子宫胎盘卒中
D.胎盘粘连
E.慢性肾功能衰竭
F.产褥感染
G.胎盘植入
H.子宫下段收缩乏力
答案：CE
[案例二]初产妇，24岁，38周妊娠临产，LOA，规律宫缩12小时，宫口开大4cm，S-1，未破膜，胎心位于左下腹，双顶径9.3cm，股骨长7.1cm，胎心132次/分，骨盆外测量各径线正常。

8. 本例恰当的处理是
A.剖宫产
B.可行人工破膜
C.等待自然分娩
D.绘制产程图
E.观察宫缩，必要时干预
F.阴道助产
答案：BDE
9. 若随后1小时，宫缩强度减弱20～30秒/次，间隔6～7分钟，产程达13小时，宫口开大5cm，胎膜
已破，头S-1，矢状缝在2～8点处，此时诊断是
A.胎头高直位
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D.胎头下降延缓
E.继发性宫缩乏力
F.持续性枕后位
答案：E
10. 此时恰当处理是
A.缩宫素静滴加强宫缩
B.立即剖宫产
C.等待自然分娩
D.给予安定静脉注入
E.人工破膜
F.徒手旋转胎头
答案：A
11. 若阴道检查时发现小囟位于8点处，大囟位于2点处，改变体位，观察2小时产程无进展，有产瘤，先露仍在-1，产妇腹前壁中线两侧触及胎儿肢体，可采取的措施是
A.手转胎头
B.立即剖宫产
C.产妇取右侧卧位
D.上推宫颈前唇
E.地西泮静脉推注
F.宫颈两侧注入0.5％利多卡因
答案：B
12. 该病例选择剖宫产的手术指征为
A.相对头盆不称
B.宫缩乏力
C.持续性枕后位
D.高直后位
E.前不均倾位
F.胎头下降停滞
答案：AC
[案例三]患者女，26岁。

G1P0A0L0因“停经34+2周，下肢水肿1个月，发现血压升高1天”入院。

患者平素体健，无重大病史。

否认高血压、慢性肾炎病史。

未行产前检查。

1日前因水肿在当地医院检查，BP：170/110mmHg，口服心痛定效果不佳。

转来我院。

入院查体：T：36.6℃，P：96次/分，R：21次/分，BP：165/110mmHg。

神志清，精神差。

心肺(—)，腹部膨隆，宫高31cm，腹围86cm，LOA，胎心156次/分。

水肿(+++)。

辅助检查：尿蛋白(++++)。

13. 根据现有临床资料，该患者初步诊断为
A.妊娠期高血压
B.轻度子痫前期
C.重度子痫前期
D.子痫
E.慢性高血压并子痫前期
F.高血压危象
答案：C
14. 患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。

入院后24小时，患者自觉恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。

上腹疼痛，尚可耐受。

无头痛头晕。

无视物模糊。

无心悸胸闷。

查体：T：36.9℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：157/106mmHg。

实验室检查：AST：165U/L，ALT210U/L，TBIL79μmol/L，DBIL26μmol/L，GLU：4.7mmol/L，ALB：22.8/L，LDH225mmol/L。

各项肝炎病毒检测均为阴性。

血常规：WBC：12×109/L，N：79％，HCT：39％，HGB96g/L，Plt50×109/L。

凝血功能：PT：15秒，APTT35秒，fib：1.14g/L，D-Dimer：330μg/L。

考虑患者最可能的诊断为
A.硫酸镁中毒
B.脑水肿
C.HELLP综合征
D.合并胆囊炎
E.妊娠期急性脂肪肝
F.妊娠合并病毒性肝炎
答案：C
在子痫前期的基础上出现全身不适、右上腹疼痛、伴恶心呕吐应高度怀疑发生HELLP综合征的可能。

主要表现为：溶血、肝酶升高以及血小板减少。

主要需要与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综
合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断。

为子痫前期-子痫的严重并发症，抢救不及时会导致孕产妇死亡。

15. 对该患者进行的处理，错误的是
A.应用肾上腺皮质激素
B.补充血浆
C.缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分娩
D.补充冷沉淀
E.连硬外麻醉下剖宫产
F.全麻下剖宫产
G.补充血小板
H.保守治疗，延长孕周
答案：CEH
[案例四]患者李××，女，21岁，农民。

因“停经27+5周，胸闷憋气7天”入院。

自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。

20岁结婚，G1P0A0L0，既往月经规律，现停经27+5周，胸闷憋气7天，夜间不能平卧。

伴咳痰，为稀薄白色痰。

查体：T：37℃；P：122次/分；R：23次/分；BP：125/76mmHg。

口唇、甲床发绀，杵状指。

心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。

肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

腹部膨隆，宫高20cm，LOA，FHR：162bpm。

水肿(++)。

辅助检查：血常规：WBC8.5×109/L，N74％，HGB104g/L，Plt：148×109/L。

尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。

16. 该患者入院初步诊断应为
A．27+5周妊娠，G1P0A0L0，LOA
B．胎儿生长受限
C．胎儿窘迫
D．妊娠合并肺炎
E．妊娠合并上呼吸道感染
F．妊娠合并心脏病
G．心功能Ⅰ级
H．心功能Ⅱ级
I．心功能Ⅲ级
J．心功能Ⅳ级
答案：ABFJ
产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。

妊娠状态、胎方位选择A。

妊娠合并症：患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病(听诊：胸骨左缘第3、4肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损)。

已经有心力衰竭的表现。

选择F、J。

妊娠并发症：妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。

患者妊娠近28周，宫高中间值为26cm(22.4～29cm)。

宫高20cm，符合胎儿生长受限的诊断，选择B。

听胎心162bpm，为孕妇心脏疾病引起的胎心增快，但是小于180bpm不能诊断胎儿窘迫。

17. 为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查
A．产科超声
B．肝胆胰脾双肾超声
C．心脏彩超
D．心电图
E．痰培养
F．咽拭子检查
G．胸部平片(遮挡腹部后)
H．脐血流
I．NST
J．MRI
答案：ACDH
产科超声检查为产科常规检查项目，选择A。

为明确心脏病变，选择C、D。

为了排除胎儿窘迫，选择H。

NST一般妊娠28周以后有意义。

18. 患者行心脏彩超检查，报告单描述如下：右室内径增大，余房室内径正常。

房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约1.06cm。

肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。

右室壁厚约0.65cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。

CDFI：室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。

右室流出道及肺动脉可见反流加速。

肺动脉收缩压76mmHg。

据此可以诊断该患者的心脏病类型为
A．妊娠合并室间隔缺损
B．妊娠合并房间隔缺损
C．妊娠合并动脉导管未闭
D．妊娠合并原发性肺动脉高压
E．妊娠合并单纯性肺动脉扩张
F．法洛四联症
G．法洛三联症
H．艾森曼格综合征
I．Marfan综合征
答案：AH
心脏彩超描述符合室间隔缺损、右心室肥大及肺动脉高压。

符合广义的艾森曼格综合征的定义。

19. 对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的
A．下病危/重通知
B．取半卧位
C．心电监护
D．高浓度面罩吸氧
E．强心剂
F．利尿剂
G．氨茶碱
H．低分子肝素
I．广谱抗生素(至少二联)
J．地塞米松
K．立即引产终止妊娠
L．立即行剖宫产终止妊娠
答案：HIJKL
心力衰竭的治疗原则是：休息、限制热量、限盐。

吸氧、强心、利尿、扩张血管。

应在控制心力衰竭后终止妊娠。

20. 该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。

为减轻心脏负担，决定在严密监护下手术终止妊娠。

术中出现宫缩欠佳，出血约600ml。

此时以下处理措施正确的为哪些
A．给予缩宫素加强宫缩
B．给予麦角新碱加强宫缩
C．快速加压输注晶体液
D．快速输注红细胞及血浆
E．结扎子宫动脉上行支
F．结扎髂内动脉
G．结扎髂外动脉
H．经积极处理后宫缩好转，出血减少。

此时探查发现肌壁问子宫肌瘤一枚，一并行子宫肌瘤切除术
I．经积极处理后宫缩好转，出血减少。

此时探查发现右侧卵巢囊腺瘤，一并行卵巢肿瘤剥除术J．经积极处理后宫缩好转，出血减少。

此时探查发现阑尾慢性炎性改变，一并行阑尾切除术
答案：AEF
妊娠合并心脏病患者产后出血，可以应用缩宫素加强宫缩。

麦角新碱是心脏病的禁忌，选择A。

输注晶体液及成分输血时应注意限制速度。

可以选择子宫动脉上行支、髂内动脉结扎以及试行B-lynch 缝合，Cho缝合。

无效时可行子宫切除术，选择E、F。

手术原则应该是损伤最小、时间最短，不适合同时进行不必要的操作。

21. 该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的
A．下病危/重通知
B．心电监护
C．高浓度面罩吸氧
D．母乳喂养
E．强心剂
F．广谱抗生素连用72小时
G．缩宫素连续应用3天
H．术后立即应用低分子肝素预防血栓形成
I．利尿剂
J．限制液体入量以及滴速
K．鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症
答案：DFGHK
心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致。

产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。

广谱抗生素术后应用7天。

低分子肝素不是常规用药，应用亦应在术后24小时后，无异常出血情况下。

缩宫素不宜长期、大量应用。

心功能Ⅲ级以上不宜母乳喂养。

[案例五]患者张××，女，25岁。

G1P0A0L0。

停经33+6周，发现血压升高5天入院。

入院查体：T：
36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP132/105mmHg。

心肺听诊(—)。

宫高34cm，腹围96cm，双胎妊娠LOA/RSA，FHR：146bpM/138bpm，无宫缩。

水肿(++++)。

辅助检查：尿蛋白(++++)，ALT82g/L，AST51U/L，ALB3.2g/L。

D二聚体796μg/L，HGB：81g/L。

B超：双胎妊娠，其中一个胎儿S/D：3.2。

22. 该患者入院初步诊断应包括哪些
A．33+6周妊娠，G1P0A0L0，LOA/RSA
B．双胎妊娠
C．妊娠期高血压
D．轻度子痫前期
E．重度子痫前期
F．慢性高血压并发子痫前期
G．胎儿窘迫
H．妊娠合并肝炎
I．HELLP综合征
答案：ABE
患者尿蛋白++++，符合重度子痫前期诊断标准。

23. 对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些
A．立即行急症剖宫产手术终止妊娠
B．应用硫酸镁解痉
C．应用立其丁降压
D．应用白蛋白纠正低蛋白血症
E．行NST检查
F．应用镇静剂
G．输注白蛋白后应用利尿剂
H．输注红细胞纠正贫血
I．经积极治疗与评估24小时后终止妊娠
答案：BDEFGI
患者为重度子痫前期，孕周33+6，尿蛋白++++，经积极评估与治疗24小时后可以终止妊娠。

治疗原则为镇静、解痉、降压、有指征的扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。

24. 治疗期间患者血压控制满意。

查房，患者主诉干咳，夜间加重。

结合患者病情，考虑最可能发生
的情况为
A.上呼吸道感染
B.咽炎
C.气管炎
D.肺炎
E.早期心力衰竭
F.病房空气干燥对呼吸道的不良刺激
答案：E
子痫前期-子痫患者，尤其是合并贫血、低蛋白血症者，不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭，应予重视。

25. 患者具有发生先兆子痫性心脏病的高危因素。

具体分析其病理生理学基础不包括
A．全身小动脉痉挛
B．冠状动脉受影响以致心肌血供不足
C．外周血管阻力增加，左心负荷加重
D．外周血管阻力增加，右心负荷加重
E．肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，机体水钠潴留
F．贫血致血浆胶体渗透压降低
G．贫血致血浆晶体渗透压降低
H．低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低
I．低蛋白血症致血浆晶体渗透压降低
J．不恰当的扩容是诱发因素
答案：DGI
以上选项是子痫前期-子痫发生心力衰竭的病理生理学基础。

26. 考虑患者临床表现为早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是
A.限制活动
B.必要时给予镇静剂
C.低盐饮食
D.利尿剂
E.快速洋地黄化
F.血管扩张剂
G.限制液体入量和滴速
答案：E
预防心力衰竭发生，予洋地黄化是不恰当的措施。

洋地黄类药物是主要的和最常用的强心药，能加强心肌收缩，减慢心室率，增加心排出量。

常用西地兰及地高辛。

孕期对洋地黄耐受性差，易发生中毒，不主张预防性用药。

27. 患者于入院后经治疗24小时，行剖宫产术，手术顺利。

术后4小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸，不能平卧。

听诊：双肺布满小水泡音。

此时应采取的处理措施，不正确的有
A．半卧位
B．正压面罩吸氧
C．氨茶碱
D．速尿
E．吗啡
F．西地兰
G．扩血管药
H．限制液体入量以及输液速度
I．广谱抗生素
J．加快补液速度
K．气管插管
答案：JK
患者出现急性心力衰竭。

A～I选项是治疗心力衰竭的基本原则。

28. 患者经积极对症处理，血压控制在140～150/90～100mmHg，术后12天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。

此时，考虑可能的异常情况为
A.心力衰竭治疗不规范
B.不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病
C.不排除为重度子痫前期合并心肌炎
D.不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病
E.不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病
F.不排除为重度子痫前期合并甲亢性心脏病
G.不排除为重度子痫前期合并贫血性心脏病
答案：B
先兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变。

围生期心肌病发生在妊娠最后3个月及产后6个月内，合并子痫前期-子痫的占22％～50％。

在子痫前期-子痫基础上发生围生期心肌病，两者同时存在，在治疗子痫前期-子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾。

终止妊娠后子痫前期-子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能。

部分患者会遗留心脏扩大，预后不良。