保险的调研报告3篇_调研报告_

保险的调研报告3篇
城乡居民合作医疗保险，是在建设城乡统筹发展的直辖市中伟大创造。

XX年9月，xx市人民政府下发了《关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》（渝府发[XX]113号），庚即在九龙坡、南岸、江北、永川、南川5个区开展试点。

XX年扩大试点范围后，将在主城区全面推开，XX年试点区县达80%以上，XX年在全市建立城乡居民合作医疗保险。

根据党的xx大“病有所医”和国家“人人享有基本医疗保障”的目标要求，建立xx区城乡居民合作医疗保险，必须未雨绸缪，抓早抓主动。

一、xx区居民基本医疗保险现状
（一）城镇职工医保：在完善中成熟
1、基本情况。

xx区城镇职工医疗保险于XX年4月启动。

现有927户国家机关、企事业单位54896人参保。

其中，国家机关6253人，事业单位15716人，企业31915人，灵活就业1012人。

XX年共筹资7022万元，截止XX年11月底，门诊就诊114510人次，住院就诊4774人次，共支出医疗费4286万元。

据了解，XX年1月1日起，我区将纳入xx市主城9区市级城镇职工医疗保险统筹。

2、完善成熟。

针对城镇职工医保运行初期问题多、参保人员意见大状况，区政府采取了若干切实可行措施予以完善。

一是增加医疗服务网点。

将XX年只有定点医院40家扩展到46家（其中市级医院15家）、8家社区服务站、35家药店，且刷卡购药、看病，方便了参保人员。

二是调低个人自付比例。

目前，我区机关事业单位参保人员报销住院费达80-90%，门诊费1000多元；企业人员报销住院费70-80%，均比主城区市级统筹多报销15-20%左右。

三是加强定点医疗服务机构监管。

采取细化医疗服务协议、改变医疗结算办法、网上时时监控、公示医院医保费用发生情况、强化定点医疗机构负责人和经办人培训、不定期对定点医疗机构运行情况检查、严肃查处违规违纪行为等措施，创造出了定点医疗机构管理较为规范、医保基金运行安全的局面。

四是完善参保政策。

XX年11月，区政府发出了《关于原
区属国有改制企业退休人员参加基本医疗保险实施意见》（府发[XX]109号），解决了1200多名原区属国有改制企业退休人员的医保问题，在社会上产生了良好反响。

3、待解问题。

XX年我区职工医保将纳入市级统筹，需要向市级医保机构反映解决以下问题。

一是企业职工报销比例较低，个人负担偏高问题。

二是要进一步加强对定点医疗服务机构、尤其是定点药店的监管。

三是要理顺劳动部门内部医保办、城镇职工医疗保险管理中心、工伤与生育保险中心关系。

（二）“新农合”：创特色三方满意
1、运行状况。

xx区作为首批新型农村合作医疗试点区县，自XX 年11月启动以来，按照“惠民、便民、放心”的要求扎实工作，XX 年，参合农民达到41.4万人，占全区50.1万农业人口的82.6%。

XX 年参合44万人，参合率达到了87%。

XX年筹集“新农合”基金1983.8万元，至11月底，参合农民门诊就诊83233人次，住院就诊16150人次，支出“新农合”基金1536万元。

几年来，“新农合”在农民“小病能治、大病有救”方面起到了积极作用，收到了群众得实惠、医院得发展、政府得信誉三方满意的效果。

国家卫生部已把纳入“未来卫生体系联合研究”国际课题项目单位，并在亚洲地区推广经验。

2、主要特点。

一是强化管理，农民放心。

通过建立健全“新农合”监督委员会、年度审计、“四公开”和“一公示”等制度，管好用好了农民的保命钱，农民参合放心。

通过加强定点医疗机构的建设和监管，改善农村卫生院医疗环境和条件，规范行为，农民看病放心。

二是多措并举，凸显便民。

将区外定点医疗机构由原有7家扩大到所有市级公立医院，每个镇街、村均设立定点医疗机构；建立“新农合”计算机管理系统，实行转院网络审批制度；推行参合农民医药报销镇街“全程代理制”，镇街卫生院设置专门报销窗口，有效地解决了参合农民就医难、报销难问题。

三是政策优化，惠及农民。

农民外出务工符合规定的住院费予以报销，8个慢性病在统筹资金中报销，对住院分娩定额补贴，区内住院费起付线由500元降为100元，住院报销比
例提高5-25个百分点，扩大用药目录，门诊实行零门槛，参合农民到任何医疗机构和药店就诊购药的费用均可在家庭帐户中报销，推行单病种医疗费最高限价制，实行大病二次补助制度。

通过政策优化，做到用最少的钱办更多的事，确保了农民实惠最大化。

四是链接救助，扩大保障。

通过制度衔接、医院共用、信息共享、监管统一等措施，“新农合”与民政部门的农村医疗救助实现了无缝链接。

这是“新农合”的最大亮点，“模式”已经叫响全国推向全国。

通过民政渠道按个人缴费的10元标准给予农村低保户、五保户和重点优抚对象全额资助；给上述对象中患慢病和特殊病及80周岁以上老人每人每年300元日常医疗救助金；对上述对象实行住院支付零门槛，费用在1000元以内，按“新农合”规定报销后，自付部分由民政部门全额救助；费用在1000元以上部分在“新农合”按规定报销后，自付部分由民政部门救助60%，最高救助金额在3000元以内。

XX年1-10月全区已救助1144人、146.6万元，切实解决了农村困难群体病有所医问题。

3、尚待完善。

xx区“新农合”虽然创造了特色，但也有一些问题亟待解决。

一是保障水平低，需要完善不同的筹资档次。

二是农村卫生院和村卫生室医疗条件差和服务水平低，边远山区参保农民仍然存在小病拖成大病重病现象，“穷人出钱、富人看病”问题应该引起重视。

三是镇街“新农合”专职人员和专项经费尚未配套，XX年区政府取消镇街“新农合”工作经费后，对“新农合”工作造成了较大的消极影响。

四是“新农合”计算机网络建设需要完善。

（三）城镇居民医保：翘首以待条件具备
1、市民构成。

XX年底，xx区除北部新区外有本区户籍城镇居民309593人，其中城镇职工54896人已参加医疗保险，未参加医疗保险的城镇居民244697人。

在非职工城市居民中，有低保对象30638人，重点优抚对象1560人。

2、急盼参保。

开展新型农村合作医疗试点以来，城镇居民对农民分享到的改革发展成果看在眼里、急在心里，渴望参保。

一是征地农转非人员转非后失去“新农合”医疗保障，给征地拆迁工作增加了难度。

二是城镇居民医疗保险缺失，民政部门医疗救助因缺少必要的平
台和网络而难以到位，城镇困难群众就诊看病难问题难以有效解决。

三是普通城镇居民无医疗保障，因病致贫、因病返贫现象时有发生。

为此，不少城镇居民强烈要求加入“新农合”。

3、条件具备。

一是党的xx大明确提出“病有所医”要求，城乡居民医保已成为当前的民生大事。

二是xx市人民政府已作出开展城乡居民合作医疗保险试点部署，XX年将在主城区全面推开。

三是我区财力可以承受。

按照市政府现有试点方案测算，开展城乡居民合作医疗保险试点，真正在我区实现全民医保，区级财政每年仅需新增资金300万元左右。

四是已有“新农合”的管理网络、信息网络、医疗服务网络和运作的成功经验，启动城乡居民合作医疗保险，可以事半功倍。

二、启动城乡居民合作医疗保险应注意的问题
（一）要坚持城乡统筹思路
面对全国城乡居民医保城乡分割的“两张皮”现状，建立城市非职工居民医保和农民医保制度，必须坚持城乡居民医保“一个平台，统筹城乡，相同标准，均衡服务”的工作思路，形成城乡居民医保一套班子运作，一个网络运转，一个政策导向，一套机构服务的工作格局。

城市居民医保不应该自成体系，更不适宜套用城市职工医保模式和政策。

（二）应选择恰当的管理模式
城市居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，市级以上分属劳动部门和卫生部门管理。

XX年xx5个城乡居民合作医疗保险试点区中，形成了永川和南川的由劳动部门和卫生部门各管城乡模式、九龙坡由卫生部门统管城乡模式、南岸区和江北区设立正处级独立机构管理模式。

永川保持了与上级部门对口的特点，但因城乡居民医保由两套机构管理，形成重复建设的两套网络及城乡政策落差、以及分散的两个医保基金现状，付出了双倍的运行成本、打折的惠民便民效果和基金分散风险增大等代价。

九龙坡是在卫生部门对“新农合”启动基础上形成的城乡统管模式，管理机构、信息网络、服务网络统一，运行成本低、基金风险小、惠民便民充分，主要问题是与市劳动和社会保障
局不对口。

南岸因农民少市民多，“新农合”一直未启动，为了避开劳动部门和卫生部门争管此项工作的羁绊，设立了正处级机构专管此事，这一模式虽然具有九龙坡模式的优点，但增设独立机构与机构改革要求相悖，与市级劳动部门和卫生部门均不对口，失去必要依托，“合管中心”有“孤儿”的无助感觉。

（三）制度设计应科学
对于城乡居民合作医疗保险，xx市人民政府已经设计出一整套制度。

据试点区反映，这一制度必须与区情结合进行调整与完善。

如应将“新农合”一整套成功政策制度和管理移植过来、筹资50元和160元两档标准要适用城乡、要把民政部门医疗救助与城乡居民合作医疗保险无缝链接、不应将大额补充医疗保险交给营利性的商业保险公司运作、应以家庭为单位参保、设立家庭帐户、门诊费用不宜过多统筹、实行药品集中询价采购等等，都应求真务实，不能盲目执行上级有关规定。

（四）高度重视网络建设
从xx市城乡居民合作医疗保险试点区看，都对管理体系、信息网络、服务机构网络建设极为重视。

试点区“合管中心”属财政全额拨款事业单位，编制和人员充足。

镇街设有城乡居民合作医疗保险管理委员会和具体办事机构，区级财政对镇街工作机构安排有专项工作经费。

计算机信息网络建设一步到位。

南岸区近几年持续加大对区内定点医疗机构建设的资金投入，决定在XX年对区内公益性医院实行财政全额拨款，切实加强服务体系的能力建设，为参保群众就地就医创造了良好条件。

（五）要保证医保基金运行安全
医保基金安全主要取决于医保基金盘子大小、政策是否科学和监管的实效。

永川区目前城市居民参保仅2.2万人，人少资金少，风险度极高。

九龙坡区将筹资50元标准的门诊报销定为50元和30元，虽然做到最大限度惠民，但如果区财政不兜底，医保基金存在崩盘的危险。

在财政投入不足、公益性医院尚未变为现实之前，定点医疗机构的趋利性难以避免，只有切实有效地对定点医疗机构进行监管，才能堵住
医保经费支出的“黑洞”，确保医保基金安全运行。

三、启动我区城乡居民合作医疗保险的建议
（一）高度重视，纳入日程
启动xx区城乡居民合作医疗保险是我区当前的民生大事，是区委区政府执政为民要办的实事，建议纳入XX年区委区政府实施的十大民心工程。

同时，应设立xx区城乡居民合作医疗保险工作领导小组，尽快向市人民政府提出我区开展城乡居民合作医疗保险试点的申请。

（二）确定模式、方便运行
据考察，xx市开展城乡居民合作医疗保险试点区的三种管理模式各有利弊。

鉴于xx区新型农村合作医疗在区卫生部门强力运作下，已有完整的管理、服务和信息网络，已经成功地摸索和总结出了农村合作医疗管理经验。

由于城市居民医疗保险与农村合作医疗保险基本相同，为了保证我区城乡居民合作医疗保险的顺利启动和健康运行，建议隶属于区人民政府的xx区城乡居民合作医疗保险管理中心暂时设在区卫生部门，作为财政全额拨款的副处级事业单位，配备相应编制和人员，负责区内城乡居民合作医疗保险的日常管理工作。

（三）遵循原则，优化方案
xx区城乡居民合作医疗保险，是在政府组织引导下具有本区户籍的非城镇职工的城乡居民自愿参加，由个人、集体、社会和政府共同筹资，以大病统筹为主的互助共济性质的医疗保险制度。

启动我区城乡居民合作医疗保险，要以惠民便民为宗旨，按照低水平、便参保、广覆盖、易流动、保基本、可持续、城乡统筹、均衡服务、自愿参保、控制风险等原则，移植我区“新农合”成功经验，无缝链接民政医疗救助，精心制定xx区城乡居民合作医疗保险试点实施办法和相关管理制度，为创造特色的城乡居民合作医疗保险模式奠定坚实基础。

（四）完善网络，强化保障
要及时完善覆盖城乡的管理、信息、服务网络。

在健全区级城乡居民合作医疗保险管理机构的同时，各镇街应成立城乡居民合作医疗保险管理委员会，其办公室设在社会事务办公室（科），由社会保障服务所承办本区域的城乡居民合作医疗保险具体事务。

各定点医疗卫
生机构内应相应设立“合管办”。

依托“新农合”医疗信息网络基础，按照整合资源、增加模块、完善功能、无缝链接的要求，尽快完善涵盖城乡、信息精准、运行快捷的计算机网络系统。

按照公益性医院的建设目标和财政全额拨款的要求，努力改善区内各定点医疗机构的就医条件，优化城乡基层卫生管理体制和运行机制，加强镇村卫生机构人才队伍建设，不断提升医疗服务水平。

要确保区级和镇街城乡居民合作医疗保险管理机构各项工作经费、专项经费及编制人员的落实。

（五）广泛宣传，顺利启动
启动xx区城乡居民合作医疗保险，是一项涉及数十万人切身利益的大事要事，需要加强宣传，让党的好政策家喻户晓，人人明白。

通过召开全区干部动员大会，对镇街分管领导和经办人员、村居工作人员、区内定点医疗机构领导和经办人员、参保人员信息计算机录入人员进行培训，通过村居召开居民会议，借助学校、广播电视、街头宣传等阵地和宣传资料、工作手册、宣传片等多种方式，全面准确及时地宣传城乡居民合作医疗保险。

通过广泛深入的宣传发动，实现城乡居民应保尽保，让尽可能多的人民群众及时分享改革发展成果，为促进和谐作出贡献。

党的xx大报告强调：“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。

”在广阔的中国大地上百分之八十是农民，农民的健康状况是很值得关注的。

建立完善的农村医疗保障制度是很有必要的。

为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，近几年来，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我镇初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗体系。

为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我镇新农医的运行情况进行了专题调研。

通过调研，总结概括制度实施以来的基本情况、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。

一、新型农村合作医疗项目实施以来的基本情况
1、农村医疗卫生条件不断改善。

辖区内卫生单位共有51家，其
中民营医院2家；私立医院1家；卫生室46家；门诊部1家；优抚诊所1家。

全镇卫生机构共有人员277名。

卫生院的办公、门诊、病房和医务人员的住宿等条件都得到了相应改善，环境良好，各个卫生院都新配备了一定的医疗设备。

2、人员配置趋向合理。

卫生院现有职工11人；村级卫生员20人；乡村医生101人。

3、管理进一步规范。

医务人员业务能力和服务水平有所提高，服务态度优良。

4、广大群众医疗保健意识明显增强。

“小病自费，大病统筹”的惠民政策为农民解决了实际困难，免除了后顾之忧，医院的“门槛”低了，农民愿走进医院看病治疗。

其中XX年7月1至11月20日，我镇补偿参保病人763人次，兑现金额9.7万元，其中在县内看病补偿8.9万元，在县外看病补偿0.8万元。

5、农民群众参保率高。

xx镇总面积68平方公里，20个行政村，总人口数7.3万人，其中农业人口数为5万人。

在XX年度我镇新型农村合作医疗参保4.65万人的基础上，XX年度我镇参保4.96万人。

参保率达99.2%左右。

二、新型农村合作医疗保险实施存在的问题和困难
1、宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。

各村在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。

2、审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。

由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个乡镇，乃至县市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。

3、政策制度尚需完善，有些地区资金沉淀过多。

由于新型农村合作医疗保险刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相
对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。

突出地表现在部分县（市、区）资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。

4、监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。

新型农村合作医疗保险管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由政府部门直接承担，缺乏民主管理制度。

新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。

三、几点建议对策
1、继续加大宣传教育力度。

在基层第一线工作的农村干部和医务人员要深入学习理解新型农村合作医疗制度，让其更加准确细致地做好群众的宣传教育和解释工作；加强对农村群众进行科学常识和科普知识宣传教育，破除陈旧保守观念，解放思想，在农村大兴“学科学、懂科学、用科学”文明新风，引导农村群众用科学的方法治疗疾病。

2、严把审查关，做到应保尽保。

在符合参保条件的范围之内，尽快将愿意参保的农村群众纳入新型农村合作医疗项目。

村、社一级的负责人在出具有关证明时要认真负责，杜绝冒名顶替现象发生。

建议在医保证上贴示本人照片，以便确认使用人。

3、合理整合卫生资源，充实和调整持有专业执业资格证的医护人员服务农村卫生工作。

一是按所缺岗位招录医务人员，新招录人员全部实行聘任制，规定在三个工作年度内必须取得上岗证（执业证），否则予以解聘，以督促医务人员钻研业务，依法行医；二是针对岗位开展定期培训，强化服务意识，提高技术水平；三是制定相关措施，稳定医疗卫生队伍，提供优惠条件，吸引优秀人才，避免优秀医务技术人才流失。

继续加大对卫生工作的投入。

完善区乡卫生院的基础设施建设，逐步配齐相应的医疗硬件设备。

4、健全管理监督机制，真正做到取信于民。

一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切
实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。

5、切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。

一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助；四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。

四、未来发展
“人人享有基本医疗卫生服务”，是党的十七确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一，已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设的基本目标和基本政治之中。

在xx大过后新增财政卫生投入将继续优先用于农村卫生事业和支持困难农民参加新型农村合作医疗，有效的控制了农民“因病反贫、因病致贫”，更好的加快小康社会的建设。

新型农村合作医疗制度的发展空间是广阔的，未来发展是美好的，农民将得到更好的保障。

随着农业产业化、专业化、规模化进程不断加快，农业生产现代化水平不断提高，但农业受自然条件制约大、农业防灾抗灾能力脆弱，“多年致富，一灾返贫”现象日益突出。

推行政策性农业保险，是省委、省政府针对农业发展现状作出的一项科学决策，对于减轻农业风。