1例口服利福平致重型药物性肝炎伴发剥脱性皮炎药疹患者的护理体会

・90・西南军医2020年1月第22卷第1期Journal cf Milita—Surgeon in Southwest Chino,Vol.22,Nc.1$Jan.$2020
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(收稿日期：2019-02-22修回日期：2019-08-20)
(责任编辑:章敏)
1例口服利福平致重型药物性肝炎伴发剥脱性皮炎药疹患者的护理体会
张瑞，金家琼
:摘要］剥脱性皮炎为严重药物型皮炎，护士做好患者病情的观察，做好保护性隔离，预防继发感染，精心的皮肤黏膜护理及健康教育是取得成功护理的关键。

:关键词］利福平；药物性肝炎；剥脱性皮炎药疹;护理
:中图分类号］R473.75:文献标识码］B
［文章编号］1672-193(2020)01-0090-02Doi：10.3969/j.Rsn.1672-193.2020-01.030
剥脱性皮炎为严重药物型皮炎,轻者全身皮肤呈弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面附有片状鲜屑或大量细薄糠皮状鲜屑，重者发病急,全身皮肤骤然弥漫潮红、浸润、肿胀明显，渗液，大量脱屑，手足脱屑较重呈手套或袜套样脱落，严重时口腔红肿，唇及口角脱屑干裂,并出现结膜炎、角膜溃疡、会阴等黏膜处糜烂、急性发作者发热，肝脾肿大及电解质紊乱，患者可因全身衰竭或继发感染而死亡，其发病机制与变态反应相关，病变累及范围广，通常根据临床表现，用药史可以确诊。

该患者通过医护人员精心治疗、细心护理、严格无菌操作等患者基本痊愈。

1临床资料
患者男性,43岁，因院外服用利福平3m个月后出现发热、全身皮疹及皮肤巩膜重度黄染入科，观察患者病情重，全身皮肤巩膜黄染，颜面、眼睑轻度水肿，眼部分泌物增多,颜面部、颈部皮疹融合,部分结痂，部分破溃伴有淡黄色液体渗出，口腔、外阴部皮肤部分破溃，有黄色分泌物渗出，全身皮疹消退,伴有大量脱屑，患者既往体健，无药物食物过敏史。

立即停用利福平，给予血浆置换清除患者体内的抗原抗体免疫复合物及炎性因子、抗生素抗感染、激素冲击疗法、输注免疫球蛋白及免疫抑制剂等。

患者经过治疗后病情稳定，巩膜轻度黄染,全身皮疹消退，无新发皮疹，皮肤色泽正常,复查患者肝肾功已基本正常，已达临床出院标准，因患者肝功能损害考虑抗结核药物引起，故结核病不易加用一线抗虏药物治疗，请示上级医师加用阿莫西林克拉维酸钾、诺氟沙星胶囊抑制结核菌后无不良反应，给予办理出院。

院外随诊3个月，患者病情无复发及反跳现象。

2!
2.1严密观察患者的病情监测生命体征，发热时给予对症降温处理，但忌用酒精擦浴。

特别注意皮疹的变化，有无新发的皮疹，皮肤出血、破溃处有无好转，准确记录患者的出入量(
2.2疾病知识及用药指导立即停用利福平，积极给予对症支持治疗，向患者讲解病因、治疗方案、疾病的转归等。

执行医嘱过程中仔细核对和及时提醒医生避免使用有明确肝损害的药物。

严密观察患者的治疗反应，及时与患者及家属沟通，杜绝滥用药物及用药不当进一步造成新的肝损伤。

作者单位：550009贵州贵阳，中国人民解放军联勤保障部队第925医院感染科(张瑞、金家琼)
西南军医2020年1月第22卷第1期Journal of Militag Surgeon in Southwest China,Vol.22,No.1$Jan.$2020・91・
2.3皮肤护理保持患者床单位的清洁、干燥、平整，给予患者上气垫床，每2小时进行开关气垫床，协助患者进行翻身,动作轻柔,避免拖、拉、推等动作,注意观察皮肤的情况,嘱其穿棉质的内衣裤，修剪患者的指甲，皮肤破溃处涂氧化锌软膏。

采用支被架进行暴露疗法,防止贴身衣服与破溃处粘连，告知患者勿用刺激皮肤的洗漱用品如酒精、肥皂等，嘱患者不要挠抓皮肤，让剥脱的痂皮自然脱落，对比较厚的痂皮影响新生的皮肤,用无菌剪刀进行修剪，以免引起出血、感染。

2.4黏膜的护理注意观察患者口腔有无真菌感染,给予生理盐水行口腔护理后用康复新含漱3次/日，每次餐后给予漱口。

口唇涂石蜡油，减少疼痛，促进患者的舒适。

眼部分泌物用生理盐水去除,然后用复方氯霉素眼药水滴眼,4次/日,睡前用生理盐水清洁眼部后涂红霉素眼膏。

会阴部给予暴露疗法，用无菌的生理盐水纱布清洗干净后用碘伏消毒并喷生长因子，阴茎下垫无菌纱布，以免潮湿(口服复方康复新液10mL/次,3次/日，以保护胃肠道黏膜(
2-5饮食的护理嘱患者进食易消化、易吸收、低蛋白、低脂肪、适量糖类和丰富维生素饮食，适当食用菌类食物，因为菌类食物在防癌、抗癌的同时可以增强机体的免疫力，嘱患者多饮水，以促进代谢产物的排除,避免辛辣刺激性食物,戒除烟酒等不良嗜好。

2.6血浆置换的护理用通俗易懂的语言向患者讲解血浆置换的原理，以取得患者及家属的理解及配合。

2.7环境与休息提供良好的修养及护理环境，保证患者充足的睡眠及休息。

告知患者卧床休息的重要性，运动时肝脏血流量会减少80%-85%,而平卧时肝脏血流量可以增加40%，利于肝细胞的再生和复,可减少性,减轻肝的
担［1］，协助患者生活护理。

2.8心理护理患者对治疗缺乏信心，担心疾病的愈后，出现焦虑不安。

护士在工作中主动与患者交流，建立起相互的亲切感和信任感，使患者处理乐观主动配合状态。

医护人员要对患者进行积极的心理疏导,运用情感疗法，情感疗法重视语言交流和增进医护人员信赖关系可有效减轻患者身心压力，由此促 使机体内部产生康复因子,提升治疗及护理效果［2］(调动家属对患者的关心,减轻患者的心理负担，取得其配合。

2.9严格执行保护性隔离措施患者有肺结核，具有一定的传染性,对患者进行飞沫隔离，患者的痰液用500mg/C含氯消毒液浸泡后处理。

限制探视人员,单间收治患者，病房每天早晚开窗通风，进行空气消毒2次/日，地面、床单位、床旁桌及椅等用含氯消毒液消毒。

治疗护理集中进行，接触患者严格执行无菌技术操作原则、标准预防、手卫生制度，防止医源性交叉感染。

2.10出院指导嘱患者勿滥用药物,就诊时主动告知药物过敏史，严格遵医行为,出现不适及时就诊,穿棉质的宽松衣服(衣服、被子在阳光下暴晒,洗澡温度,用肥皂等品肤,用力揉搓皮肤。

合理饮食，加强营养以提高免疫力，忌辛辣刺激，鱼虾海鲜,腥膻发物等，以免加重病情⑶(养成好的生活习惯，勿熬夜,戒除烟、酒等不良嗜好,适当进行体育锻炼,提高机体的抗病能力。

3小结
深入研究发现,剥脱性皮炎型药疹患者由于存在严重皮损和渗液症状，对外界抵抗力较低，机体免疫力低下，容易被细菌感染,出现各种感染症状,因此在治疗过程中配合针对性护理是关键⑷。

护理人员在护理中要充分认识该病的风险，有一定的预见性，严观察患者的,执无菌操作、保护性隔离、标准预防原则及正确有效的健康宣教对促进患者的康复非常重要。

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(收稿日期：2018-11-20修回日期：2019-08-07)
(责任编辑:舒林)。