米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用

【关键词】米非司酮 米索前列醇 稽留流产
【中图分类号】R96
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)12(c)-0048-01
稽 留 流 产 又 称 过 期 流 产 。由 于 胚 胎 或胎儿在宫腔内稽留时间过长,组织机化 与子宫壁粘连紧密,或胎盘组织产生的凝 血活酶影响凝血功能等原因,加剧了稽留 流产手术的难度及术中术后并发症的发 生。所以,稽留流产手术操作越来越受到 临床医生的重视。
所有患者用药后均行清宫手术,其中 妊娠物完全排出,阴道出血少者,清宫手 术中子宫收缩好,仅清出蜕膜组织少许; 妊娠物未完全排出,阴道出血较多者在观 察过程中随时行清宫手术,术中宫口比较 松弛,卵圆钳能顺利将大块组织钳夹出, 迅速减少出血量,随后将宫腔内残留组织 清净;妊娠物完全未排出,无阴道出血者, 一般在应用米索前列醇6～8h后行清宫 术,术中见子宫小于妊娠月份,组织机化, 但由于药物作用,宫口也松弛,7～8号吸 管能顺利进入将妊娠物吸净。 2.3 手术并发症情况
【收稿日期】2011-11-21
48 中国卫生产业·第八卷·第十二期·下
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Pharmaceutical Research 药物研究
CHINA HEALTH INDUSTRY
米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用
吴新燕 (江苏无锡惠山区长安社区卫生服务中心 江苏无锡 214177)
【摘要】目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的有效性与安全性。方法 回顾性分析2009年1月至2011年9月我院收治
参考文献 [1] 宋淑芳,宋静慧.米非司酮配诱导早孕绒
毛及蜕膜细胞凋亡的研究[J].实用妇科 与产科杂志,2006,22(5):383～384. [2] 郁志娟.米非司酮配伍米索前列醇用 于稽留流产的临床观察[J].中国医学创 新,2008,5(33):34. [3] 曹海波.米非司酮配伍米索前列醇用 于稽留流产的临床分析[J].中外医学研 究,2011,9(7):27.
应用米索前列醇6～8h内妊娠物完 全排出,阴道出血量少于月经量为成功; 应用米索前列醇6～8h内妊娠物未完全 排出,阴道出血量少许或多于月经量为有 效;应用米索前列醇6～8h内妊娠物未排 出,无阴道出血为无效。
2 结果 2பைடு நூலகம்1 妊娠物排出情况
33例患者中,判断为成功的18例,占
54.55%;判断为有效的10例,占30.30%, 总有效率为84.85%;判断无效的5例,占 15.15%。 2.2 手术情况
1 资料与方法 1.1 一般资料
2009年1月至2011年9月我院收治的33 例稽留流产患者,年龄18～37岁,停经时间 8～15周,其中大于12周的10例。所有孕妇均 符合以下标准:(1)停经并确诊为妊娠后出 现不规则阴道出血或轻微下腹痛;(2)妇科 检查子宫小于停经月份或天数,经B超确诊 为妊娠终止;(3)血常规、出凝血常规、肝肾 功能、心电图均在正常范围内;(4)无米非 司酮及米索前列醇应用禁忌及过敏史。 1.2 给药方法
的33例稽留流产患者,年龄18～37岁,停经时间8～15周,其中大于12周的10例。结果 妊娠物排出情况:33例患者中,判断为成功的18
例,占54.55%;判断为有效的10例,占30.30%,总有效率为84.85%;判断无效的5例,占15.15%。结论 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留
流产,疗效可靠。远期并发症少,值得推广应用。
从本报告可以看出,米非司酮配伍 米索前列醇应用于稽留流产,完全流产率 高,宫颈松弛,子宫收缩好,出血量少,手 术操作方便,手术并发症发生率低。而在 曹海波报道的乙烯雌酚治疗稽留流产的 病例中,完全流产率仅为46.5%、出血量平 均为(126±45.76)mL、人流综合症发生率 为15.06%、2次清宫率为17.3%[3]。故可以 总结,米非司酮片配伍米索前列醇作为稽 留流产清宫手术的辅助治疗方法,是一种 安全、有效、实用、理想的治疗方法。
(1)子宫＜停经12周者,给予米非 司酮25mg,每日2次,连服3d,服药前后 2h禁食,第4天早上空腹口服米索前列醇 600ug;(2)子宫＞等于停经12周者,给予米 非司酮50mg,每日2次,连服3d,服药前后 2h禁食,第4天早上空腹口服米索前列醇 600ug,阴道后穹窿塞米索前列醇200ug。 1.3 疗效判断
米非司酮通过诱导促凋亡基因Bax及
Fas.Fasl表达增加,抑凋亡基因Survivin 表达减少来诱导和促使绒毛、蜕膜组织凋 亡,发挥其抗早孕作用。而且米非司酮对 早孕绒毛的作用大于蜕膜,米非司酮对早 孕绒毛的这种作用是直接的[1],米索前列 醇作为兴奋子宫类型的前列腺素,有兴奋 子宫肌,抑制子宫颈胶原合成作用[2]。它们 协同作用于子宫及子宫颈可以促使胚胎 与子宫壁剥离,使宫颈软化,宫口扩张,利 于机化组织的排出。 3.3 体会
术中术后阴道出血大于80mL的3例, 占9.0%;人流综合症发生1例,占3.3%;残 留所致的二次清宫发生1例,占3.3%;无一 例发生术后感染及子宫穿孔。 2.4 药物不良反应
33例患者中,3例出现恶心呕吐,2例 出现腹泻,2例出现寒颤发热,未出现其它 不良反应。
3 讨论 3.1 稽留流产的危害
稽留流产因死亡胎儿滞留宫腔,胚胎 组织或胎盘机化,与子宫壁粘连紧密不易 剥离,且宫颈坚硬,宫口扩张困难,易造成 子宫穿孔,宫腔残留,术后感染等;另外孕 激素水平不足,子宫收缩力差,流产时往 往伴有大量出血;若稽留时间过长,还可 激活血管内因子,引起DIC而危及孕妇生 命。 3.2 米非司酮及米索前列醇的药理作用