人工股骨头置换术后股骨柄假体断裂不伴临床症状病例一例

术后第4年（1997 年10月29日）再次 复查右髋X线平片示 假体断裂处较96年 稍有移位。


此后，因一直无任 何临床症状，患者 未逐年继续复查。 直至2005年行第4 次右髋X线平片复 查，结果回示假体 柄近中下1/3处出现 另一断裂。
自1993人工全髋关节置换术来，患者扶单侧 手杖辅助行走，从未出现过右髋关节明显不 适及功能障碍。 而且，可自如适应日常生活，包括晨起早锻 炼，甚至手杖助行登山等活动。



患者，黄堂珍，女性，66岁。 因“左膝关节疼痛 伴功能障碍5+年，加重3+月”入院，门诊以“左 膝类风湿性关节炎”收入我科，PE：左膝较右膝 肿大，ROM45°—120°，疼痛较剧、尤以活动 时为甚，髌骨活动性差。 入院后完善相关辅助检查，明确诊断为“1.左膝 类风湿性关节炎 2.双膝骨性关节炎 3.原发性高血 压” 。排除相关手术禁忌后，于2008年11月6日， 在全麻下行“左侧人工全膝关节置换术”，手术 顺利，术后给予预防感染及相关对症治疗。 术后第16日患者治愈出院，左膝关节手术切口甲 级愈合、功能恢复良好，疼痛明显缓解、ROM 10°—130°，可扶助行架下地行走、功能锻炼。
讨论?特殊情况下临床上可能会遇到假体柄不完全断裂者因经济或身体原因而无法行翻修手术者如果无临床症状可根据情况建议扶杖助行减少活动量防止骨质疏松预防骨折有时也可能会使患者较好地长时间生活而无需行人工关节翻修手术
【病例报导】
人工股骨头置换术后股骨柄假体 断裂不伴临床症状病例一例
贵阳医学院附属医院骨外科
【基本资料】


术后第2年（1995 年10月5日）复查 右髋X线平片示假 体股骨柄中段不完 全断裂。 患者在此期间无任 何不适，复查结果 回示后拒绝手术翻 修，医师建议其继 续扶手杖助行，服 用钙剂预防骨折。


此后，多次复查均 示假体柄断裂加重， 患者仍无任何临床 症状 术后第3年（1996 年6月25日）复查右 髋X线平片示假体完 全断裂。
【讨论】

特殊情况下，临床上可能会遇到假体柄不完 全断裂者因经济或身体原因而无法行翻修手 术者，如果无临床症状，可根据情况建议扶 杖助行、减少活动量、防止骨质疏松、预防 骨折，有时也可能会使患者较好地长时间生 活，而无需行人工关节翻修手术。
【讨论】

正如本例患者，由于保护得当，术后假体置 换2年后出现不完全断裂，之后发现完全断裂 12年，仍可扶手杖行走而无特殊不适、日常 生活不受影响，已经接近正常假体的平均寿 命，而至今仍然无需行翻修手术，是一例较 为特殊且少见的病例。

4.本病例，从影像学资料等来分析，尚未发现 有明显的技术不当之处。 患者身高161cm、体重75kg，并患假体易发生断裂有密切关系。
【讨论】
假体柄的变形和折断由周期性负荷所引起， 通常于手术后数年才发生。尽管平均时间 为3.5年，但断裂发生也可早于术后6—18 个月，有些假体在完全断裂前可能先发生 变形或部分断裂。 大腿或膝部的疼痛，通常是假体出现问题 的先兆，而假体折断通常给患者带来的最 大不适表现为：行走或从坐位起身时的疼 痛症状。




直至今年（2008年10 月29日），患者因左膝 类风湿性关节炎再次入 院，行左膝类风湿性关 节炎手术治疗。 复查右髋X线平片示： 右侧人工髋关节柄中段 两处完全断裂并有横向 轻度错位、周围骨质无 明显吸收及硬化，近段 假体亦无明显下沉与松 动。 与此同时，患者右下肢 髋关节近年来仍然无任 何疼痛不适等临床症状。
【讨论重点】
患者既往16年前（1993年2月22日）因车祸 致右股骨颈骨折(头下型)行右侧人工全髋关节 置换术（生物型），患者术后扶单侧手杖行 走，关节功能恢复良好、日常生活可自理。 入院查右髋关节活动自如，ROM 0°— 130°，正常活动时无异感。

1993年2月22日行右侧人工全髋关节术后（生物型）

【讨论】
本例患者假体断裂并非由暴力引起，而是历 经约2年的缓慢过程，这也是通常假体断裂常 见的方式。 但本例患者发生假体断裂后十多年来，无论 在假体断裂前或后均无任何疼痛等临床表现， 而且影像学资料显示：假体周围骨质无明显 吸收及硬化，近段假体亦无明显下沉与松动。

【讨论】

通常假体柄在出现任何程度的弯曲，而且弯 曲继续进展或发现有不全断裂时，应尽早进 行翻修，以便在发生完全断裂前可以将假体 整个取出，以免给患者引起不必要的痛苦， 以及使将来翻修出现困难。
【分析】
股骨柄假体损坏通常与下列因素有关： 1. 临床因素: 身高、体重过大并患有退行性 关节炎的患者；体力活增加，尤其是术后 恢复中高度活动量的日常行为，如抬举重 物活动量增加时。 2. 材料与设计：假体的横截面过小；金属 的疲劳强度相对较低——大部分发生在不 锈钢假体或假体的冶金制造有缺陷。

3. 技术因素： 假体处于内翻位是所有技术因素中影响最大 的； 柄近端骨水泥或骨支持不足或二者都不足； 长柄的股骨假体或假体的水平偏距增加—— 两者都使折弯力距增加； 因不当操作使钻头在假体表面造成刮痕； 以及各种不正确的骨水泥填充技术导致的假 体折弯应力也是股骨柄假体折断的常见原因。