19449493_四磨汤外敷配合推拿干预在功能性便秘患者中的应用及对患者睡眠质量的影响

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　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１９年７月第６卷第７期
Ｊｕｌｙ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．７
基金项目：东莞市科技与社会发展项目（２０１４１０５１０１０９５）
四磨汤外敷配合推拿干预在功能性便秘患者中的
应用及对患者睡眠质量的影响
翁桂芳　赵红梅　周桑玉　余秀晶
（广东省东莞市莞城医院，东莞，５２３０００）
摘要　目的：探讨四磨汤外敷配合推拿干预在功能性便秘（ＦＣ）患者中的应用效果及对患者睡眠质量的影响。

方法：选取２０１５年１０月至２０１８年１０月广东省东莞市莞城医院收治的ＦＣ患者８０例作为研究对象，按照入院单双顺序分为对照组和观察组，每组４０例。

对照组实施常规护理干预，观察组给予四磨汤外敷配合推拿干预，比较２组症状积分、治疗依从率、生命质量评分（ＳＦ ３６）、匹斯堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）、患者满意度。

结果：干预后观察组排便困难、肛门直肠阻塞感、腹胀、粪便性状及排便间隔天数等症状积分均显著低于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；干预后观察组治疗依从率为９６ ００％、满意度为９７ ５０％，均显著高于对照组的８０ ００％和８５ ００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；干预后观察组ＳＦ ３６评分显著高于对照组，ＰＳＱＩ评分显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。

结论：四磨汤外敷配合推拿干预能够缓解ＦＣ患者的临床症状，提高其生命质量、治疗依从性及患者满意度，对患者的睡眠质量有较大改善。

关键词　功能性便秘；四磨汤；推拿；睡眠质量；应用
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＳｉｍｏＤｅｃｏｃｔｉｏｎＥｘｔｅｒｎａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭａｓｓａｇｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＣｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎａｎｄＩｔｓＥｆｆｅｃｔｏｎＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓ
ＷｅｎｇＧｕｉｆａｎｇ，ＺｈａｏＨｏｎｇｍｅｉ，ＺｈｏｕＳａｎｇｙｕ，ＹｕＸｉｕｊｉｎｇ（ＤｏｎｇｇｕａｎＧｕａｎｃｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ５２３０００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｉｍｏｄｅｃｏｃｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｓｓａｇｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｕｎｃ ｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ（ＦＣ）ａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＳｅｌｅｃｔｉｏｎｉｎＯｃｔｏｂｅｒ２０１８ａｎｄＯｃｔｏｂｅｒ２０１５ ８０ＦＣｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＤｏｎｇｇｕａｎＧｕａｎｃｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｏｄｄｏｒｄｅｒｉｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，４０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｆｏｕｒｇｒｉｎｄｉｎｇｓｏｕｐｔｏｐｉｃａｌｆｉｔｍａｓｓａｇｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｅｄｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｔｅｇｒａｌ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｒａｔｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅ（ＳＦ ３６），Ｐｉｔｔｓｂｕｒｇｈｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎ ｄｅｘ（ＰＳＱＩ），ｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｄｅｆｅｃａｔｉｏｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ，ａｎｏｒｅｃｔａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ，ｆｅｃａｌｔｒａｉｔｓａｎｄｄｅｆｅｃａｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖａｌｄａｙｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｒａｔｅａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅ９６ ００％ａｎｄ９７ ５０％ｒｅ ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅ８０ ００％ａｎｄ８５ ００％ｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｓｆ ３６ｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄＰＳＱＩｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｉｍｏｄｅｃｏｃｔｉｏｎｅｘｔｅｒｎａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｓｓａｇｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｎａｌｌｅ ｖｉａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆＦＣｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；Ｆｏｕｒｇｒｉｎｄｉｎｇｓｏｕｐ；Ｍａｓｓａｇｅ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ２５６ ３５
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０７．０２０
近年来，随着现代生活节奏的加快和饮食结构的改变，功能性便秘（
ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＣｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ＦＣ）发病率呈逐年上升趋势。

据相关数据显示［１］
，我国便
秘发病率约为１
４％左右，严重影响患者生理、生命质量和睡眠质量。

目前临床多使用药物治疗该病，但由于大部分为老年患者，其治疗依从性较差，会对
治疗效果造成一定的影响。

Ｑ
ｉａｎＳ［２］
研究表明，四磨汤外敷配合腹部按摩在ＦＣ患者护理中的效果较好，能够提高患者生命质量和治疗依从性。

为探讨
四磨汤外敷配合推拿在ＦＣ患者中的应用效果，我们对８０例患者进行了研究分析，现报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１５年１０月至２０１８年１０月广东省东莞市莞城医院收治的ＦＣ患者８０例作为研究对象，按照入院单双顺序分为对照组和观察组，每组４０例。

对照组中男１９例，女２１例，年龄２６～７７岁，平均年龄（５１ ７１±６ ５９）岁；病程３～２２周，平均病程（１２ ４８±４ ８０）年。

观察组中男２０例，女２０例，
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２０１９年７月第６卷第７期Ｊｕｌｙ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．７
世界睡眠医学杂志
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　表１　２组患者症状积分比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别排便困难肛门直肠阻塞感腹胀粪便性状排便间隔天数观察组（ｎ＝４０）０ ８５±０ １２１ ０６±０ ３３０ ４９±０ ０５０ ６０±０ ０８０ ７２±０ ０９ 照组（ｎ＝４０）２ ０５±０ ８３２ ４５±１ ０７１ ５９±０ ６７１ ６５±０ ７０２ １５±１ ０１ｔ值９ ０５０７ ８５１１０ ３５５９ ４２５８ ９１９Ｐ值＜０ ０５＜０ ０５＜０ ０５＜０ ０５＜０ ０５
年龄２５～７８岁，平均年龄（５８ ０７±６ ６４）岁；病程４～２１周，平均病程（１１ ９６±４ ７７）年。

一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

１ ２　治疗方法　对照组实施常规护理干预，观察组给予四磨汤外敷配合推拿干预。

四磨汤外敷：方药组成：木香、槟榔、乌药及枳壳各３ｇ，将其研成细末，混合均匀，加入７５％乙醇及麻油，首先对脐部进行常规消毒，将药物置于脐上，轻轻按压填满后用胶布固定，敷药时间为４～６ｈ，２次／ｄ，每次间隔至少４ｈ，１５ｄ为１个疗程，共２个疗程；推拿：患者取仰卧位，充分暴露腹部，并注意保暖，操作者清洁手，评估局部皮肤松紧、腹胀及硬块等，若有腹部肿块禁忌推拿。

推拿者两手相叠，全掌采用顺、逆时针方法按摩全腹各２０圈，手法柔和、均匀，以局部有明显温热感，至深部透热为宜；然后用采用中指运用点法和揉法点揉中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横、腹结等穴，手法柔和，将食指弯曲叠在中指上，先悬空，旋转向下按压值底部，微收力，再用力按压，停顿１～２ｓ，反复进行，最后在顺时针按摩全腹２０圈，１次／ｄ，３ｄ为１个疗程，均持续干预１个月。

１ ３　观察指标　１）临床症状：对２组患者的排便困难、肛门直肠阻塞感、腹胀、粪便性状及排便间隔天数等４个症状积分进行评分，分值分别为０、１、２、３分，其中排便间隔：次／１～２ｄ＝０分，次／３ｄ＝１分，次／４～５ｄ＝２分，次／＞５ｄ＝３分；排便困难、肛门直肠阻塞感、腹胀及粪便性状评分相同，无＝０分，轻度＝１分，中度＝２分，重度＝３分，得分越高说明症状越严重。

２）治疗依从率采用治疗依从性调查问卷，完全依从：患者能完全遵医嘱要求；部分依从：患者部分遵医嘱要求；不依从：患者不能按医嘱要求。

依从率＝［（完全依从＋部分依从）例数／总例数］×１００％。

３）采用生命质量评价量表（ＳＦ ３６）评估２组患者治疗前后生命质量，评分越高，说明患者的生命质量越好。

４）采用匹斯堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）评估睡眠质量，量表总分０～２１分，分值越高，睡眠质量越差。

１ ４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２０ ０统计软件对研究数据进行统计分析，计数资料用百分比（％）表示，采用χ２检验；计量资料用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组患者症状积分比较　干预后观察组排便困难、肛门直肠阻塞感、腹胀、粪便性状及排便间隔天数等症状积分均显著低于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

２ ２　２组患者干预后服药依从率比较　干预后，观察组治疗依从率为９６ ００％，显著高于对照组的８０ ００％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

表２　干预后２组患者服药依从率比较［例（％）］
组别完全依从部分依从不依从依从率
观察组（ｎ＝４０）２２（５５ ００）１６（４０ ００）２（４ ００）３８（９６ ００）对照组（ｎ＝４０）１９（４７ ５０）１３（３２ ０５０）８（２０ ００）３２（８０ ００）χ２值６ ０６１
Ｐ值＜０ ０５
２ ３　２组患者干预前后ＳＦ ３６评分和ＰＳＱＩ评分比较　干预前观察组ＳＦ ３６评分、ＰＳＱＩ评分与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；干预后观察组ＳＦ ３６评分高于对照组，ＰＳＱＩ评分低于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表３。

表３　２组患者干预前后ＳＦ ３６及ＰＳＱＩ评分比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别ＳＦ ３６评分ＰＳＱＩ评分
观察组（ｎ＝４０）
　干预前６３ １５±５ １８１３ ４５±３ ４８
　干预后７８ ４６±６ １８ △５ ０４±１ ０８ △
对照组（ｎ＝４０）
　干预前６３ ２１±５ ２２１３ ４１±３ ４２
　干预后７０ ５２±５ ８９ ８ ３７±１ ３３
注：与本组干预前比较， Ｐ＜０ ０５；与对照组干预后比较，△Ｐ＜０ ０５
３　讨论
ＦＣ是一种常见疾病，现代医学认为其发病与心理应激、饮食因素、运动少、先天发育异常、药物刺激、长期有意识抑制排便或与支配肛门内外括约肌的神经功能失调及结直肠运动异常有关［３］。

中医
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２０１９年７月第６卷第７期
Ｊｕｌｙ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．７
认为ＦＣ属中医“便秘”“大便难”“秘结”“秘涩”等范畴［４］。

其病因一般认为与饮食因素，情志因素，劳逸过度，正气亏虚有关。

病位在大肠，初起多为肠道积热，耗伤津液，或七情不和，气机郁滞；久则气血不足，下元亏损，阳虚阴寒内生乃成虚症。

大量研究表明通过护理干预可以使患者养成良好的生活习惯和行为方式。

而合理的饮食、活动及良好的心理状态，可以增强治疗依从性，从而获得最佳疗效。

本研究将四磨汤外敷配合推拿干预应用于ＦＣ中，四磨汤由木香、炽壳、槟榔、乌药组成，具有顺气降逆、消积止痛的作用。

方中木香具有理气调中、燥湿益气之功效；炽壳可理气宽中，具有消食、呕逆、逐水、消胀满、利大小肠、安胃诸证之效，有利于促进胃肠运动，改善肠道血液循环；槟榔具有消积导滞下气的作用，可兴奋肠平滑肌，使平滑肌张力升高，增强胃肠蠕动；乌药具有行气止痛、内宽中而顺气等功效，同时能够增加消化液的分泌，兴奋和增强胃运动节律的作用。

诸药联合具有健脾和胃、顺气消积、止痛通络之功效，有利于促进胃肠蠕动，增加胃肠肌张力，还可以促进消化液分泌，有助于消化、运送、排泄。

现代医学表明［５］，脐部表皮角质层较薄，无脂肪组织，与筋膜、腹膜直接相连，渗透力较强，故有利于药物的吸收，且脐下腹膜有丰富的静脉网，腹下动脉分支也通过脐部，药物在穿透脐后，直接扩散到静脉网或腹下动脉分支而进入体循环，同时敷脐疗法药物不经肝脏和胃肠道的破坏。

而推拿能够使结肠、直肠的副交感神经兴奋、抑制交感神经，从而增加胃的消化功能，促进肠蠕动，使肛门括约肌松弛，有利于促进飞边排出。

推拿可改变腹压，并协调与增强直肠复合运动，引起肛门括约肌松弛，改变排便困难症状；还可缓解压力与紧张，达到改善便秘作用，且点按中脘、下脘及神阙穴以培元固本；中脘、天枢穴以调理脾胃功能，促进脾胃气机运行，使腑气通常；气海、关元、天枢、大横、腹结等穴，以调节气机、调理脏腑和便通畅。

本研究结果显示，干预后观察组排便困难、肛门直肠阻塞感、腹胀、粪便性状及排便间隔天数等症状积分均显著低于对照组，这与陈少娟［６］研究结果相符，说明四磨汤外敷配合推拿能够有效缓解ＦＣ患者临床症状；干预后观察组治疗依从率和显著高于对照组，提示四磨汤外敷配合推拿能够提高患者治疗依从率进而提高护理质量；彭蕾、万君等［７］研究表明，中药外敷配合推拿能够提高ＦＣ患者生命质量。

结果显示：干预后观察组患者ＳＦ ３６评分评分均显著高于对照组，提示四磨汤外敷配合推拿有利于促进患者恢复。

辛海威等［８］研究表明，ＦＣ患者便秘症状持续存在会影响患者睡眠质量。

本研究结果显示，观察组干预后ＰＳＱＩ评分明显低于对照组，四磨汤外敷配合推拿可改善ＦＣ患者睡眠质量。

综上所述，对ＦＣ患者应用四磨汤外敷配合推拿干预，可有效缓解期临床症状，提高治疗依从性、生命质量及满意度，值得临床推广应用。

参考文献
［１］胡永萍，张莉．功能性便秘患者心理状态和生活质量经认知护理干预的临床效果［Ｊ］．结直肠肛门外科，２０１６，１６（Ｓ２）：２２９ ２３０．［２］胡锦丽，李敏，刘丰，等．推拿治疗小儿功能性便秘乳食积滞证的临床观察［Ｊ］．中医药导报，２０１７，２３（１１）：９８ １００．
［３］戈学凤，郭志玲，安静，等．穴位贴敷治疗气秘型功能性便秘临床观察［Ｊ］．西部中医药，２０１８，３１（１）：１０９ １１１．
［４］刘新光．解读功能性肠病罗马Ⅲ诊断标准［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００６，２６（２１）：１６９１ １６９３．
［５］戴红，马小琴，傅根莲，等．中医护理技术在老年便秘患者中的应用现状及热点分析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１８，２４（９）：１０４６．［６］陈少娟．四磨汤口服液联合专项护理促进腹部手术患者胃肠功能恢复的效果［Ｊ］．西部中医药，２０１６，２９（１１）：１２３ １２５．
［７］彭蕾，万君．四磨汤、小麦纤维素颗粒联合微生态制剂治疗婴幼儿功能性便秘的临床疗效［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１７，３２（１８）：４４４８ ４４５０．
［８］辛海威，朱丽明，方秀才，等．功能性便秘患者情绪和睡眠状况调查［Ｊ］．胃肠病学，２０１２，１７（２）：８７ ９０．
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