右小腿开放性骨折一例

专科查体
患者生命体征平稳，右小腿大面积皮肤及皮下组织脱套， 肌肉外翻，部分肌肉及肌腱游离断裂，骨性结构外露，可 见部分骨质缺损，右小腿、踝、足及趾皮肤感觉减退，以 外侧为著，右踝关节背伸肌力0级，右足踇趾背伸肌力III 级，第II-V趾背伸肌力0级，足背动脉及胫后动脉搏动可触 及。
入院诊断
右胫骨开放性骨折（Gustilo IIIB、AO IO5 ）
实验室检查：血常规、CRP、ESR及降钙素原正常。
植骨术后X线片:
植骨术后2个月X线片:
植骨术后皮肤情况：
植骨术后2个月膝关节活动度：
植骨术后2个月踝关节活动度：
心得:
1、一期彻底清创，留、不留； 2、足程抗凝，必要时抗血小板治疗； 3、根据不同病情变化及术中所见，选择不同的手术时间及
手术固定方式选择？
• 外固定？（外固定架、石膏） • 内固定？（髓内固定、髓外固定）
术后影像学检查:
切开复位内固定术
内固定术后X线片:
内固定术后3周皮肤情况:
内固定术后6周X线片:
内固定术后10周X线片:
内固定术后5个月X线片:
内固定术后9个月X线片:
患者再次入院:
专科查体：右小腿可见陈旧性手术瘢痕，部分皮肤色素沉 着，无红肿，未见明显窦道及瘘口，术区皮肤较 健侧略麻木，于皮下可触及骨质缺损区域。患肢 膝关节活动度可，踝关节背伸略差，跖屈范围正 常，踇趾背伸肌力V级，第II-V趾背伸肌力IV级， 足背动脉及胫后动脉搏动可触及。
固定方式； 4、充分沟通，定期指导正确康复锻炼，以最大地获取患肢
功能。
反思:
若使用髓内固定而早期负重是否有可能避免骨不连的发生？
谢 谢！
Байду номын сангаас
病情简介
• 姓 名：程X
• 年 龄：44岁
• 性 别：男
• 主 诉：外伤致右小腿疼痛流血7小时
• 简要病史：患者7小时前骑摩托时发生车祸，立感右小腿疼痛流血，无法 负重，无意识丧失、逆行性遗忘，无胸痛胸闷，无腹痛腹胀， 被人急送至当地医院，予以包扎等对症支持治疗，后为求进一 步治疗转入我院，急诊行影像学检查后以“右小腿开放性骨折” 收入我科急症手术。
因患者经济问题，未行一期外固定架固定，予以跟骨牵引。
手术后患肢外观:
术后10天皮肤情况:
术中取伤口拭子行细菌培养结果后回报：阴沟肠 杆菌。术后予以敏感抗生素、消肿、改善微循环 等对症支持治疗，监测患肢血管情况， 数次更换 VSD并均术中取伤口拭子送细菌培养，定期复查 血常规、CRP、ESR及降钙素原。待感染指标均 呈阴性、皮肤条件许可后，拟行手术治疗。
术前患肢外观:
术前患肢外观:
术前影像学检查:
术前影像学检查:
处理原则我们按照以下步骤进行
术中处理
术中见皮肤软组织分层脱套，创面内大量污物存留。胫骨前 肌断裂，踇长伸肌及趾长伸肌部分断裂。胫前动脉搏动良好。 腓深神经及腓浅神经连续性好。胫骨上段粉碎性骨折并大段 骨质缺损。
予以分层清创，掉落的较大骨块清理后以碘伏浸泡、回填， 修复断裂的胫前肌群，脱套皮肤修薄后原位回植、做孔，放 置VSD负压封闭系统。