两药联合雾化吸入治疗AECOPD临床疗效观察

两药联合雾化吸入治疗AECOPD临床疗效观察
张炯
【摘要】目的观察复方异丙托溴胺溶液联合布地奈德混悬液雾化治疗AECOPD 的疗效.方法将70例AECOPD患者随机分为治疗组(n=35例)和对照组(n=35例).治疗组在常规治疗基础上加用复方异丙托溴胺溶液2.5 ml(含异丙托溴胺0.5 mg 沙丁胺醇3.0 mg)联合布地奈德混悬液2 ml(含布地奈德1 mg)进行高流量氧气驱动雾化吸入(即射流式雾化吸入); 对照组为常规治疗方案.对两组治疗前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比及临床症状改善情况进行比较.结果治疗组患者在治疗期肺功能有明显改善,随着使用时间延长,肺功能改善持续提高.对照组患者治疗初期临床症状、肺功能有所改善,随着使用时间延长,肺功能改善不明显.结论复方异丙托溴胺溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD疗效肯定.
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2014(019)003
【总页数】3页(P545-547)
【作者】张炯
【作者单位】451271,河南,巩义,河南大峪沟煤业有限责任公司职工医院
【正文语种】中文
近几年氧驱动雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素为COPD平喘解痉治疗开辟了新的途径，因治疗效果明显，很快受到医生及患者的重视。

本文观察使用复方异丙
托溴胺溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD临床疗效，现报道如下。

资料与方法
一、选择
2009．1～2010．12河大煤业职工医院住院治疗70例AECOPD患者，AECOPD临床诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病
诊治指南》(2007年修订版)，观察住院10天内肺功能检查结果、临床症状进行比较。

将70例患者随机分为治疗组(35例)和对照组(35例)，两组患者的年龄、性别、病程、吸烟史、居住地等比较，差异无统计学意义。

二、方法
两组患者均给于常规抗感染、抗炎、解痉平喘、止咳、化痰、吸氧、纠正电解质紊乱、酸碱失衡以及营养支持等治疗，治疗组加用复方异丙托溴胺溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗，每日1次。

比较两组在不同治疗时期肺功能改变(包括
FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比)及临床症状改善情况。

三、疗效判断标准
显效:患者自觉症状明显减轻，呼吸困难、喘息、紫绀、肺部哮鸣音减少或消失;有效:患者自觉症状有所减轻，呼吸困难、喘息、紫绀、肺部哮鸣音减少;无效:患者自觉症状无改善，呼吸困难、喘息、紫绀无变化，肺部哮鸣音无改变。

四、统计学方法
两组样本数据以±s表示，治疗前后数据比较采用配对t检验，治疗组与对照组比
较采用两样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

资料应用SPSS 13.0
统计软件处理。

结果
一、两组患者治疗10天临床疗效比较
治疗组总有效率为94.3%，对照组为77.1%，两组间比较差异有显著性(P＜0.05)。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较组别例数显效有效无效有效率(%)35 27 6 2 94．3对照组治疗组35 21 6 8 77．1
二、两组患者治疗10天肺功能指标比较
表2 两组患者治疗前后各项肺功能指标比较时间组别例数 FEV1(L)FEV1/FVC% FEV1占预计值%35 1．50 ±0．41 62 ±3 34 ±15对照组 35 1．50±0．43
62±4 35±17 3天治疗组 35 1．72±0．50 70±9 50±9对照组 35
1．60±0．42 65±18 45±16 7天治疗组 35 1．90±0．30 77±8 68±6对照组35 1．70±0．29 69±13 59±26 10天治疗组 35 1．95±0．36 79±3 71±3对
照组治疗前治疗组35 1．71 ±1．24 70 ±13 60 ±29
讨论
COPD患者的小气道、肺实质的慢性炎症，使气道的反应性增高，使气道痉挛;迷
走神经张力增强，气道的高反应性，也使气道痉挛。

气道炎性分泌物增多，使气道相对狭窄。

AECOPD的关键环节是抗感染、抗炎、解痉、降低气道反应性。

传统
上以口服或静脉应用支气管舒张剂(茶碱类药物、抗胆碱药物、β2受体激动剂)等
药物进行平喘解痉和糖皮质激素抗炎，但由于用药量大，全身毒副作用大，受到广大医务工作者关注;而各种单一成分压力型定量手控气雾剂在AECOPD中的作用有限;多种复合成分干粉吸入剂:长效β2受体激动剂(LABA)+吸入型糖皮质激素(ICS)
例如沙美特罗替卡松干粉吸入剂、布地奈德福莫特罗干粉吸入剂;主要用于慢性阻
塞性肺疾病稳定期治疗［1］。

哪种吸入装置剂和哪种成分吸入剂对AECOPD的
治疗更有效呢?
雾化吸入的主要药物是糖皮质激素、抗胆碱药物、β2受体激动剂。

COPD是一种慢性炎症疾病，具有抗炎作用的糖皮质激素在COPD治疗中日益广泛应用。

布地
奈德混悬液抗炎效果强，为丙酸倍氯米松的2倍，地塞米松的900倍［2］，吸入气道后有效降低气道阻塞，明显使肺功能改善，降低气道高反应性，消除气道炎症。

布地奈德属吸入性糖皮质激素，局部抗炎作用强。

进入全身血液循环药物量少，肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松、向心性肥胖、口咽部念珠菌感染等全身副作用小。

通过雾化吸入可直接将药液送入肺部病变部位，减少了药物用量，提高了作用强度。

大大降低了全身使用糖皮质激素带来的不良反应。

COPD患者的自主神经系统功
能紊乱，存在胆碱能神经兴奋性增强和M胆碱能受体表达异常;可使气道腺体分泌增加和气道结构重建［3］。

异丙托溴胺为M胆碱能受体阻滞剂，可阻断胆碱能
神经，可纠正气流受限及改善肺功能，是COPD唯一可逆转的发病因素。

通过对
气道平滑肌表面M受体的抑制，松弛气道平滑肌，与β2受体激动剂相比较，这
类药物松弛气道平滑肌的作用较慢、较弱，但其疗效不因年龄增高而减弱，且有长期应用不产生耐受性等优点［4］。

对中重度COPD患者的对照试验显示，异丙托溴胺和沙丁胺醇联用的支气管扩张效应优于其单一成分的使用［5］。

异丙托溴胺吸入后5 min左右起效，30～90 min达到最大效果，维持6～8 h，在改变大、
中气道痉挛后，有利于沙丁胺醇通过大气道到达外周小气道起效［6］。

沙丁胺醇为β2受体激动剂，吸入后能够很快扩张支气管平滑肌。

沙丁胺醇吸入后1～5
min左右起效，15～30 min达到最大效果，维持4～5 h，起效时效互补协同作用。

氧气驱动雾化吸入法远胜于超声雾化吸入法［7］，也优于压力型定量手控气雾剂，技术先进科学。

本研究结果显示，治疗组的总有效率为94.3%，显著高于对照组77.1%(P＜0.05)。

肺功能检查是判断COPD疗效的可靠指标，FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比
是肺功能检查中判断气流受限的主要客观指标。

FEV1/FVC是COPD判断轻度的
气流受限的一项敏感。

FEV1占预计值百分比是中重度气流受限的良好指标［8］。

本研究发现两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比均较治疗前显著提高，而治疗组的肺功能随着使用时间的延长，肺功能改善持续提高(P＜0.05)。

说明常规治疗联合复方异丙托溴胺溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入的疗效显著优
于常规治疗，支气管舒张剂与糖皮质激素联合作用，取得更好的疗效。

糖皮质激素主要针对气道炎症细胞，抑制嗜酸细胞、肥大细胞的炎症介质合成和释放，减少气道产生炎症水肿及粘液，可上调β2受体基因的表达，防止β2受体激动剂耐受的
产生。

β2受体激动剂可通过对气道平滑肌和肥大细胞表面受体的兴奋，舒张气道
平滑肌，发挥解痉、平喘的作用。

抑制介质的释放，具有抗炎作用。

β2受体激动
剂通过有关机制反式激活糖皮质激素，使其相关蛋白的功能增强。

有报道显示，在使用β2受体激动剂的基础上联合使用抗胆碱药物可显著提高β2受体激动剂的治
疗效果。

三者联合作用互相补充，使疾病得到快速的控制，发挥抗炎、解痉、平喘的作用。

氧气驱动雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗急性慢性阻塞性肺疾病疗效显著，特别是治疗AECOPD，临床疗效好，用药量小，全身毒副作用小，越
来越受到广大医务工作者重视。

综上所述，复方异丙托溴胺溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD患者有较好疗效。

治疗10天后临床症状、肺功能有所改善，效果明显，有助于缩短住院时间，降低住院费用，提高床位周转率，并且患者依从性好，可作为AECOPD
一线药物。

参考文献
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